Perihal :
Kepada
Yth. Bupati Sumbawa Barat
di
Lamaran bekerja
(tulis jenis jabatan yang dilamar)
Taliwang
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Tanggal lahir
Tempat lahir
Pendidikan/Jurusan/tahun :
Agama
Jenis kelamin
Alamat
Nomor Telepon/HP
dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar dapat kiranya saya
diangkat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil pada Pemerintah Kabupaten
Sumbawa Barat.
Sebagai bahan kelengkapan administrasi, bersama ini saya lampirkan :
1. Fotocopy Ijazah/STTB yang telah dilegalisir oleh Pejabat yang berwenang;
2. Fotocopy Transkrip Nilai yang telah dilegalisir oleh Pejabat yang
berwenang ; *);
3. Fotocopy Akta Mengajar yang telah dilegalisir oleh Pejabat yang
berwenang; **);
4. Fotocopy Ijin Penyelenggaraan/operasional Perguruan Tinggi Swasta yang
disahkan oleh pejabat yang berwenang; ***);
5. Surat Pernyataan Pimpinan Lembaga Pendidikan atau Surat Pernyataan
Sendiri bermaterai Rp. 6000,- yang menyatakan bahwa Ijazah atau Akta
tersebut diperoleh Tidak melalui pendidikan/perkuliahan kelas jauh atau
kelas Sabtu Minggu; ****);
6. Pas photo ukuran 3 x 4 cm sebanyak 6 (enam) lembar;
7. Surat
Pernyataan
bersedia
melaksanakan
tugas
di
Lingkungan
( ___________________ )
Catatan :
*)
** )
***)
****)
Bagi yang berijazah S1/Sarjana, Diploma IV, Diploma III, dan Diploma II;
Bagi Pelamar Tenaga Guru;
Bagi
Perguruan
Tinggi
Swasta
yang
tidak
mencantumkan
penyelenggaraan/opersional pada ijazah yang dikeluarkan;
Untuk Ijazah / akta yang diperoleh dari Perguruan Tinggi Swasta.
nomor
ijin
LAMARAN BEKERJA
TENAGA
JABATAN
: ???
Kepada
Yth. BUPATI SUMBAWA BARAT
diTaliwang