Anda di halaman 1dari 17

LAPORAN KASUS

RSU Jayapura
Jumat, 26/8/2011

Oleh : Apunius Mirin
Pembimbing : dr. I Gde W,Sp.B

KW : Laki-laki : 32 thn : Menikah : Dok VIII bwh : KP : Guru SD : 16 Juni 2011 : 23 Juni 2011 .Indentitas • • • • • • • • • Nama Inisial Jenis Kel Umur Status Alamat Agama Pekerjaan Masuk RS Keluar RS : Tn.

.Demam (+) .Perut kembubg .Dirasakan ± 2 hari lalu . darah (-).Anamnesis KU : Sulit BAK AT : .BAK disertai nanah.Nyeri saat BAK .

dan tidak ada riwayat trauma kepala. .Riwayat trauma 9 tahun. jantung disangkal. .BAB normal.. . .Riwayat strok sebelumnya tidak ada.Riwayat DM & peny. . tidak kejang.Pasien tidak demam.

torakoabdominal N : 60 /menit. . regular S: 36.5 ºC Thorax : cor/pulmo : normal.Status Generalis : • TD : 100/60mmHg • • • • • P: 20/menit. Abdomen : H/L : dalam batas normal.

Vesika urinaria membesar.Status Lokalis : Regio Costo Vertebrae Angle (CVA) dextra et sinistra: – Inspeksi : Bulging (-) – Palpasi : Ballotement (-) – Palpasi : Nyeri ketok -/Regio Suprapubi k: – Inspeksi : Bulging (-). urine tak lancar – Palpasi : Nyeri tekan (+) .

Laboratorium.000 /mm3 Ht.000/mm3 DDR Negatif CT : 6’ 00” BT . tgl 17 Juni 2011 Hb 14. 45.9 g/dl Lekosit 7. 2’ 00” .7 % Trombosit 112.

• Sinus paranasalis dalam batas normal Kesan : Perdarahan subarachnoid.Resume: • Seorang subarachnoid space bilateral dan interhemisfer. . • Sistem ventrikel dalam batas normal.

c Striktur Uretra Terapi • IVFD RL 16 tetes/ menit makro.Diagnosis Retensio Urin e. • Ceftriaxone 2 gram/24 jam/iv • Raniditin 1 ampul / 12 jam/iv • Ketorolac 1 ampul/8 jam/iv • Paracetamol 3 x 1 tablet .

HbA1C.KS .Hipertensi grade II (sistolis) . Tgl.Prexum 4mg 1 x 1 .Diagnosis DM saat ini belum dapat ditegakkan Usul : TTGO. 210/120mmHg RP . Asam urat.KK .lain-lain sama dengan diatas Konsul Sp. 17 Keluhan : nyeri kepala dan tengkuk. B : .Follow Up.Clonidine 150 ug 2x1 ./ . mual CM .+ Riwayat minum prexum 1x1 Th/ . EKG . Lipid profile.Metoclopramide ½ amp/12 jam/IV .

Prexum 1x1 .dexamethason 1 ampul/12 jam/iv Tgl. T 170/100 mmHg Th/ . T 130/90 mmHg Th/ .Puyer+ codein+neurontin . 18 Nyeri kepala berkurang. 19 Nyeri kepala menusuk.Sama .Nimotop 4x1 .Clonidine 2 x 75 ug .Tgl.

220/130 mmHg Afasia.Tgl.+ GDP : 134 mg/dl .Insulin 3 x 8 IU .5 mm / 2. delirium. BAB ( – )5 hari Pupil isokor Ø 2.Sama dengan diatas . 20 T.Diazepam ½ ampul/ 8jam/iv .Citicholin 250 mg/ 12jam/iv .5 mm . Gd 2 JPP : 142 mg/dl Th/ ..RC +/+ N RP .

Lesi hiperdens pada fissura sylvii berkurang dibandingkan CT tgl 27/12-04 .30 : Pasien kejang tonik-klonik. 21 Cito konsul bag.Ventrikel system stqa Kesan : PSA berkurang dibandingkan tgl sebelumnya Edema cerebri Jam 16.Tgl. T180/100mmHg Th/ Phenitoin 100mg/12 jam/iv Pasang kateter dan NGT . Bedah Saraf : CT-Scan ulang Hasil CT-Scan ulang : .Sulci menyempit .

9 % 20 tetes/ menit Phenitoin 100mg 2x1 Nimotop 4x1 Lain-lain stop . 23 T 120/80 mmHg.Tgl 22 T 240/130mmHg. KK + . RC +/+. GCS E1M4V1 Pupil isokor Ø 3 mm. GCS E2M5V3 Th/ Furosemide 1 ampul/iv Manitol 100 cc/ 4 jam Tgl. Lateralisasi ke kiri Th/ RL diganti NaCl 0.

24 Konsul Bag.Hidrosefalus e. Cl.3 %.coba Diamox 4x100mg .c SAH spontan (causa aneurysma pecah) Rencana : . Bedah Saraf : . GDS 224mg/dl Waktu perdarahan 2 mnt 30 det .8g/dl.300/mm3. K 3.Operasi Extra Ventricle Drainage Laboratorium : Hb. lekosit 20. 114 mmol/l Therapi post op : IVFD RL : NaCl 2 : 2 28 tetes/ menit Phenitoin 1 ampul/8jam/IV Citicholine 250mg/ 12jam/iv Methampiron 1 ampul/ 8jam/iv Ranitidine 1 ampul/12jam/iv .Tgl.4 mmol/l . HCT 44. waktu pembekuan 8 mnt. 149mmol/l . Elektrolit : Na. 15.

Diskusi • PSA primer : sumber perdarahan (aneurisma) terletak pada rongga subarakhnoid. Vert. ruptur aneurisma 2. serebri posterior • . • Penyebab PSA : 1. malformasi vaskuler 3. basilaris. hipertensi intrakranial • insidensi berry& saccular aneurisma 1-18 % Aneurisma multipel 15 % kasus 90% aneurisma 1/3 anterior circulus Willisi 10 % art.