Anda di halaman 1dari 5

RENCANA PERAWATAN

Ruangan : Lt. IV Selatan RSUP Fatmawati
Dx medis : Pneumotoraks Spontan Post WSD
Nama Klien : Nn. AR
No
1.

Tgl
20

Diagnosa Keperawatan & Data

Rencana tindakan

Penunjang
Gangguan pertukaran gas b/d NOC:

Desember ketidakseimbangan
2014

Tujuan & Kriteria Hasil

perfusi

NIC :

ventilasi- ❖ Respiratory Status : Gas

ventilasi

exchange
❖ Keseimbangan asam Basa,
Status

:

tambahan, catat area penurunan / tidak
adanya ventilasi dan suara tambahan

ventilation
❖ Vital Sign Status

4. Monitor respirasi dan status O2

Setelah dilakukan tindakan
keperawatan

2. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
3. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara

Elektrolit
❖ Respiratory

1. Posisikan pasien untuk memaksimalkan

selama

….

Gangguan pertukaran pasien
teratasi dengan kriteria hasi:
❖ Mendemonstrasikan

5. Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan,
penggunaan otot tambahan, retraksi otot
supraclavicular dan intercostal
6. Monitor suara nafas, seperti dengkur
7. Monitor pola nafas : bradipena, takipenia,

peningkatan ventilasi dan

kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes,

oksigenasi yang adekuat

biot

8. ❖ Respiratory status : Respiratory status : 2. catat adanya suara Airway patency ❖ 1. Observasi sianosis khususnya membran ❖ Mendemonstrasikan batuk sianosis dan dyspnea 20 mental mukosa pernafasan 2. jumlah. Bersihkan mulut. Lakukan fisioterapi dada jika perlu 3. Monitor TTV. c. hidung dan secret trakea selama ………. Suction. AGD. Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang efektif dan suara nafas persiapan tindakan dan tujuan penggunaan yang alat tambahan (O2. elektrolit dan status paru.. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi Ventilation ❖ dan denyut jantung 12.pasien menunjukkan keefektifan pola nafas. 6. Auskultasi suara nafas. Kolaborasi : a. Inhalasi) bersih. b.❖ Memelihara kebersihan paru paru dan bebas dari tanda tanda distress 10. irama ❖ Tanda tanda vital dalam rentang normal ❖ AGD dalam batas normal Ketidakefektifan pola nafas b/d NOC: Desember penurunan 2014 ekspansi gangguan musculoskeletal 9. Auskultasi bunyi jantung. Monitor respirasi dan status O2 keperawatan 5. Observasi hipoventilasi adanya tanda tanda . tidak ada 11. NIC: tambahan Vital sign Status Setelah dilakukan tindakan 4.

MANAJEMEN NUTRISI 2014 nutrisi kurang tertasi dengan 20 Ketidakseimbangan nutrisi : b/d faktor biologis pasien indikator: NOC : Nutritional Status : 1. c. pernafasan) Setelah dilakukan tindakan NIC : Desember kurang dari kebutuhan tubuh keperawatan 3 x 24 jam. Monitor vital sign 9. Kaji adanya alergi makanan 2. Monitor mual dan muntah untuk . Monitor pola nafas tidak merasa tercekik. tidak ada tentang sianosis dan dyspneu memperbaiki pola nafas. Monitor turgor kulit 4. Monitor adanya penurunan dan kenaikan BB 3. tidak ada suara nafas abnormal) ❖ TTV dalam rentang normal 3. Ajarkan bagaimana batuk efektif nafas yang paten (klien a. nadi. frekuensi pernafasan dalam rentang relaksasi 10. Kolaborasi : irama nafas. normal. ❖ Menunjukkan jalan tehnik 11. 12. b. (tekanan darah. Monitor adanya kecemasan terhadap oksigenasi Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara 8. Informasikan pada pasien dan keluarga nafas yang bersih.dibuktikan dengan kriteria hasil: ❖ 7.

BB dipertahankan atau terjadi pertambahan 1 kg BB . Monitor intake nutrisi 7. Kolaborasi : a. elektrolit. Hb.Nilai laboratorium dalam batas normal (albumin. …….Pasien menghabiskan makanan yang diberikan rumah sakit . ……….. Monitor pucat.adequacy of nutrient Nutritional Status: food and fluid intake Weight control . . Atur posisi semi fowler atau fowler selama makan 8. Ht) 5. b. kemerahan dan kekeringan konjungtiva 6.