Anda di halaman 1dari 86

Diabetes

Mellitus

Agus Yuwono
Sub.bag Endokrin Metabolik
 FK UNLAM/RSUD ULIN

 Diabetes Mellitus
(Penyakit Kencing
Manis) telah dikenal
sejak lama
 Tertera di Ebers Papirus
(1550 sM)

SUSRUTA
Dokter India, abad ke 5 dan 6
SM :
- Banyak kencing (poliuria)

Diabetes mellitus (DM) adalah sekelompok
penya kit yang ditandai dengan kadar glukosa
darah tinggi akibat kurangnya produksi insulin,
kurangnya aksi insulin, atau keduanya.
Istilah
diabetes mellitus menggambarkan
gangguan metabolisme dari beberapa etiologi
ditandai oleh hiperglikemia kronis dengan
gangguan metabolisme karbohidrat, lemak dan
protein
.
Pengaruh diabetes mellitus meliputi kerusakan
jangka panjang, disfungsi dan kegagalan
berbagai organ

dng gejala penyerta gangguan penglihatan. . poliuria. Diabetes mellitus ditandai dengan gejala khas “The Three Polys” polidipsia. Dalam bentuk yang lebih parah: Dapat terjadi ketoasidosis atau keadaan hiper osmolar non-ketotic menyebabkan gang. polifagia. . bisa menyebabkan kematian . penurunan berat badan. kesadaran dan koma .dsb.

GEJALA TAMBAHAN Gatal-gatal. terutama Penglihatan kabur sering berganti kacamata di sekitar kemaluan Cepat lelah & mengantuk Luka sulit sembuh .

 Banyak mekanisme: ◦ Beta cells  Damage ◦ Resistensi Insulin ◦ Kombinasi keduanya .

Etiology Genetic Factors  Heredity  Autoimmunity  Environmental Factors  8 .

.

.

Mengurangi pemecahan dan pelepasan glukosa dari glikogen oleh hati . Karbohidrat Memfasilitasi pengangkutan glukosa ke dalam sel otot dan adiposa(jar.lemak) Memfasilitasi konversi glukosa menjadi glikogen untuk penyimpanan di hati dan otot.

 Protein Merangsang sintesis protein Menghambat protein breakdown dan mengurangi glukoneogenesis  Lemak Merangsang lipogenesis-pengangkutan trigliserida ke jaringan adiposa Menghambat lipolisis.mencegah produksi berlebihan keton atau ketoasidosis .

PAD). nefropati yang dapat mengaki batkan gagal ginjal. Reti nopati dengan potensi kebutaan. dan / atau neuropati dengan risiko ulkus kaki. dan disfungsi otonom. . Efek jangka panjang dari diabetes mellitus meliputi perkembangan progresif dari kompli kasi spesifik disfungsi endotel dengan akibat resiko cardiovaskuler(stroke. sendi Charcot. termasuk disfungsi ereksi.IHD. amputasi.

Dalam masyarakat Barat kebanyakan. . di Indonesia 5. prevalensi secara keseluruhan telah mencapai 4-6%. Federasi Diabetes Internasional (IDF) Data menun jukkan bahwa pada tahun 2025. Perkembangan diabetes diproyeksikan mencapai proporsi pandemik selama lebih10-20 tahun. Biaya kesehatan tahunan pada penderita diabetes dan komplikasinya mencapai sekitar 6-12% dari seluruh pengeluaran kesehatan.7 % dan sebanyak10-12% pada orangusia 60-70 tahun. jumlah orang yang menderita DM tipe 2 akan mencapai 333 juta -90% .

 2-4x peningkatan kematian kardiovaskular.5 x meningkatkan risiko stroke.5% dari kasus)  Penyebab utama ESRD (42% dari kasus)  50% dari seluruh amputasi non-traumatik  2. Penyebab utama kebutaan (12.  Bertanggung jawab atas 25% dari operasi jantung DM.  Kematian di DM: 70% akibat penyakit kardiovaskular .

top 4) Wild et al.TYPE 2 DIABETES: A TRUE EPIDEMIC By the year 2030.27:1047-53 . Diabetes Care 2004.3 million from Indonesia. 350 million people will have type 2 diabetes (21.

 Type 1 Diabetes Mellitus  Type 2 Diabetes Mellitus  Gestational Diabetes  Other types: .

Idiopatik DM Tipe 2 Def. Penyakit Endokrin Pankreas • Pankreatitis • Pankretektomi 2. Sindrom genetik lain • Sindr down klineteter DM GESTASIONAL . Resistensi DM tipe lain 1. Insulin Absolut 1. Def Ek sekresi 2. Endokrinologi • Atromegali • Cushing • Hipertiroidisme 3. Insulin Absolut 1. Akibat obat • Glukotkortikoid • Hormon tiroid 4. Autoimun 2.KLASIFIKASI DIABETES MELLITUS (PERKENI 1998) DM TIPE 1 Def. Infeksi • CMV. rubella 5. Imunologi (jarang) • Antibodi anti insulin 6.

Type 1 DM (< 10%) Type 2 DM (> 90%) Age of onset < 40 > 40 DKA Yes No Weight Usually lean 80% overweight Cause Autoimmune or No autoimmune unknown markers .

Type I  Biasanya dimulai pada masa kanakkanak  Memerlukan insulin untuk hidup  Gang mata. ginjal. masalah pembuluh darahbiasanya dimulai di bawah usia 40 Type II  Mungkin mulai di masa kecil tetapi biasanya pada orang dewasa  Biasanya diet atau OHO bila tak terkontrol mungkin memerlukan insulin  Gang mata. ginjal. masalah pembuluh darah-biasanya dimulai dari usia 40 tahun 20 .

walaupun onset penyakit dapat terjadi pada usia berapapun. dan lingkungan. Golongan diabetes melitus yang ini sebelumnya disebut insulin-dependent (IDDM) atau diabetes onset usia muda. . sel-sel yang membuat hormon insulin yang berfungsi mengatur glukosa darah. genetik. Diabetes tipe 1 terjadi ketika sistem kekebalan tubuh menghancurkan sel beta pankreas. Bentuk diabetes ini biasanya pada golongan anakanak dan dewasa muda. Faktor risiko untuk diabetes tipe 1 mungkin termasuk faktor autoimun. Diabetes tipe 1 lebih kurang 5% sampai 10% dari semua kasus didiagnosa diabetes.

.

antibodies attack islets! .

Sebelumnya disebut non-insulin-dependent (NIDDM) atau diabetes onset dewasa. kegemukan. Diabetes tipe 2 sekitar 90% sampai 95% dari semua kasus diabetes. Diabetes tipe 2 dikaitkan dengan usia yang lebih tua. Afrika Amerika. dan ras / etnis. gangguan di mana sel-sel tidak menggunakan insulin dengan benar. riwayat keluarga diabetes. Indian Amerika. riwayat gestational diabetes. gang. Untuk memenuhi kebutuhan insulin. pankreas secara bertahap kehilangan kemampuan untuk memproduksi insulin. aktivitas fisik. Hispanik / Latino Amerika. Biasanya dimulai sebagai resistensi insulin. dan beberapa Amerika Asia dan penduduk asli Hawaii atau Kepulauan Pasifik lainnya beresiko sangat tinggi untuk diabetes tipe 2.metabolisme glukosa. .

antibodies
attack islets!

Peningkatan Produksi
Glukosa Hepar

Kegagalan Fungsi
Sel Beta

_
Hepatic glucose output

Blood glucose

diet

INSULIN

+
Peripheral
Tissue
Uptake

Resistensi insulin

Insulin resistance Glucose level  -cell dysfunction Normal Impaired glucose tolerance Insulin production Time Type 2 diabetes .

.

Efek Resistensi Insulin Glucose uptake  Glucose oxidation  Insulin resistance Lipolysis  Free fatty acid  Glucose uptake  Glucose production  VLDL synthesis  Hyperinsulinemia Hyperglycemia Dyslipidemia Cardiovascular disease .

Interrelation Between Atherosclerosis and Insulin Resistance Hypertension Obesity Hyperinsulinemia Insulin Resistance Diabetes Hypertriglyceridemia Small. dense LDL Low HDL Hypercoagulability Atherosclerosis .

Setelah kehamilan. gestational diabetes memerlukan pengobatan untuk menormalkan kadar glukosa darah ibu untuk menghindari komplikasi pada bayi. . Suatu bentuk intoleransi glukosa yang didiagnosis pada wanita selama kehamilan. Wanita yang telah menderita diabetes gestasional memiliki kesempatan 20% sampai 50% dari diabetes berkembang dalam 5-10 tahun mendatang. Selama kehamilan. 5% sampai 10% dari wanita dengan diabetes gestasional yang ditemukan memiliki diabetes tipe 2.

obat-obatan. kekurangan gizi. . operasi. dan penyakit lainnya. infeksi. Lain tipe spesifik dari hasil diabetes dari kondisi genetik tertentu (seperti diabetes -onset muda).

Mereka menyebabkan peningkatan resistensi insulin karena peningkatan mobilisasi asam lemak bebas.karakteristik reseptor Alter mengikat. Thyrotoxicosis.Menghambat sekresi insulin.Penyebab resistensi insulin perifer dan gluconeogensis.Menghambat sekresi insulin. . Protease Inhibitor .Menghambat sekresi insulin dengan memblokir saluran kalium ATP sensitif. Cushing syndrome. Pheochromocytoma Chronic pancreatitis. Kortikosteroid . Cancer Drug induced hyperglycemia: ◦ Atypical antipsikotik .Menghambat sekresi insulin oleh campur dengan rilis kalsium sitosol.Secondary causes of Diabetes mellitus include:        Acromegaly.Menghambat konversi proinsulin terhadap insulin. Niacin . yang mengarah ke resistensi insulin meningkat. Calcium Channel Blockers . Beta-blocker . Fluoroquinolones .Menghambat sekresi insulin akibat hipokalemia. Fenotiasin . Thiazide Diuretik .

IGT adalah suatu kondisi dimana kadar gula darah tinggi (140-199 mg / dL setelah uji glukosa 2 jam toleransi oral). Beberapa orang mungkin memiliki keduanya IFG dan IGT. IFG adalah suatu kondisi dimana kadar gula puasa tinggi (100 sampai 125 mg / dL) setelah puasa semalam. . tetapi tidak cukup tinggi untuk diklasifikasikan sebagai diabetes. Orang dengan prediabetes memiliki gangguan glukosa puasa (IFG) atau toleransi glukosa terganggu (IGT).

. Lifestyle intervensi termasuk diet dan aktivitas fisik intensitas sedang (seperti berjalan kaki selama 2 1 / 2 jam setiap minggu). life style modification dapat mencegah perkembangan seseorang menjadi DM sebesar 58 % Orang dengan prediabetes sudah pada peningkatan risiko untuk hasil lainnya yang merugikan kesehatan seperti penyakit jantung dan stroke. Dalam Diabetes Prevention Program.

.

.

 Kriteria Diagnostik Gula darah (mg/dL) Bukan Pre Diabetes Diabetes Diabetes Puasa < 110 110-125 > 126 Sewaktu < 110 110-199 > 200 .

aktivitas fisik minimal  riwayat keluarga DM  riwayat melahirkan bayi > 4 kg  riwayat Gestasional DM  hipertensi ≥140/90 mmHg  HDL ≤ 35 mg/dl dan/atau trigliserida ≥ 250mg/dl  polycystic ovary syndrome atau penyakit lain yang berhubungan dengan resistensi insulin  riwayat penyakit kardiovaskular  riwayat gangguan toleransi glukosa dan glukosa puasa terganggu  .Kegemukan ..Umur ≥ 45 tahun.

ACARBOSE pada orang dengan IGT . dapat mengurangi risiko diabetes sebesar 25% selama 3 tahun. Pengobatan dengan metformin mengurangi risiko diabetes sebesar 31% selama 3 tahun. Pengobatan dengan metformin yang paling efektif pada orang relatif muda yang gemuk (25-40 tahun ) dan kurang efektif pada orang tua. .

Management of Diabetes Mellitus .

 The major components of the treatment of diabetes are: .

Terapi Diet harus bertujuan: memastikan mengendalikan berat badan menyediakan kebutuhan gizi.memungkinkan kontrol glikemik yang baik dengan kadar glukosa darah mendekati normal dan mengoreksi kelainan lipid .

8-1 g / kg berat badan yang diinginkan).(20-35 grams/day) Asupan garam berlebihan harus dihindari. Kolesterol konsumsi harus dibatasi dan dibatasi hingga 300 mg atau kurang sehari. Harus karbohidrat kompleks dan berserat tinggi. Persyaratan meningkat untuk anak-anak dan selama kehamilan.Prinsip-prinsip berikut ini disarankan sebagai pedoman diet bagi penderita diabetes: Lemak Diet harus menyediakan 25-35% dari total asupan kalori asupan lemak jenuh tetapi tidak boleh melebihi 10% dari total energi. Karbohidrat menyediakan 50-60% dari total kandungan kalori diet. Asupan protein dapat berkisar antara 10-15% total energi (0. Protein harus berasal dari sumber hewani dan nabati. . Ini harus sangat dibatasi pada orang dengan hipertensi dan mereka yang nefropati.

program aktivitas fisik secara teratur dan olahraga harus dipertimbangkan untuk setiap orang. .perbaikan profil lipid dan menurunkan GD. Aktivitas fisik 3-4 x/minggu>penurunan berat badan dan meningkatkan sensitivitas insulin. Penderita DM harus dididik tentang potensi risiko hipoglikemia dan bagaimana untuk menghindarinya dan mengatasi.perbaikan vaskuler. Program ini harus disesuaikan dengan status kesehatan individu dan kebugaran penderita. Bersama dengan terapi diet.

.ECH…KOK PANTAT SEXY GUE DIPEGANG 48 .GANDENGAN YA PAP….ECH….

.

.

Lifestyle + Metformin + Pioglitazone + Sulfonylurea Lifestyle + metformin + Basal insulin 51 . Diabetes Care 2009. et al.32 193-203.ADA/EASD consensus algorithm Tier 1: Call to action if HbA1c is 7% well-validated therapies At diagnosis: Lifestyle + Metformin STEP 1 Lifestyle + Metformin + Basal insulin Lifestyle + Metformin + Intensive insulin Lifestyle + Metformin + Sulfonylurea STEP 2 STEP 3 Tier 2: Less well validated therapies Lifestyle + Metformin + Pioglitazone No hypoglycaemia Oedema/CHF Bone loss Lifestyle + metformin + GLP-1 agonist No hypoglycaemia Weight loss Nausea/vomiting Nathan DM.

.

Metformin 2. Thiazolidinediones : Pioglitazone 2. Meningkatkan sekresi insulin (Insulin Secretagogues) 1. glipizide. 2. gliclazide. Menurunkan absorpsi karbohidrat 1. Thiazolidinediones : Pioglitazone 4. 2. 3. Meningkatkan ambilan glukosa perifer (otot dan jar lemak) 1. Menurunkan produksi glukosa hepar 1.Oral Hypoglycaemic Medications 1. Metformin 5. Acarbose Metformin 2. Sulfonilurea : Glibenclamide. glimepirid Non-Sulfonilurea : Nateglinide. Menghambat DPPIV : gliptin . Repaglinide GLP I analoge . VICTOZA 3. gliquidone.

 Pada pasien tua. OHO tidak dianjurkan untuk diabetes dalam kehamilan OHO biasanya bukan terapi lini pertama pada diabetes dengan faktor pemberat seperti infeksi atau dalam keadaan decompensasi . Insulin terapi dianjurkan untuk kedua di atas Pencapaian Target berlaku untuk semua kelompok umur. Namun pada pasien tertentu target bisa individual Mulailah dengan dosis minimal dengan OHO. Fungsi ginjal harus dipantau. Pada saat tertentu (2-12minggu ) dosis harus disesuaikan untuk memungkinkan pencapaian kontrol glikemik stabil . sedangkan terapi diet dan aktivitas fisik harus tetap dijalankan. insulin sekretagog kerja pendek dapat dimulai tetapi Sulphonylureas berdurasi panjang (glibenclamid)harus dihindari.

.281:2005–12. United Kingdom Prospective Diabetes Study 1.Tipe 2 DM Tingkat kegagalan terapi dengan obat oral pada diabetes tipe 2* 1. Ann Intern Med 1998.128:165–75. Turner RC et al. 2. JAMA 1999. UKPDS 24.2 Studi 3 tahun 6 tahun UKPDS 49 (N=4075) >45% - UKPDS 24 (N=458) - 52% 9 tahun >75% - *Kegagalan terapi bila: HbA1C >7% pada UKPDS 49 dan >8% pada UKPDS 24 UKPDS.

352:837 10 tahun 15 tahun . semakin ia membutuhkan insulin 100 Pasien (%) 80 Insulin 60 Intensive-treatment group 40 20 0 5 tahun UKPDS Study Group Lancet 1998.Semakin lama pasien didiagnosis DM.

dipertimbangkan perubahan terhadap terapi insulin multi-dosis. . hipertrigliseridemia parah) Jangka panjang digunakan: Jika target belum tercapai setelah dosis optimal terapi kombinasi atau sesuai step 2. koma hiperosmolar nonketotic. Saat melakukan ini. dapat dilanjutkan. sekretagog insulin harus dihentikan dan sensitisers insulin misalnya Metformin atau TZDs.Jangka pendek digunakan: Komplikasi akut(infeksi). operasi.Kehamilan Insulin dapat digunakan sebagai terapi awal pada diabetes tipe 2 pada hiperglikemia yang ditandai Dekompensasi metabolik berat (ketoasidosis diabetik. stres dan keadaan darurat. asidosis laktat.

. Namun. Campuran dua kali sehari insulin pendek dan intermediateacting (insulin mix) adalah yang umum digunakan. Sebagian besar pasien akan membutuhkan lebih dari satu suntikan setiap hari jika ingin mencapai kontrol glikemik yang baik . Cara lain adalah beberapa suntikan insulin short-acting sebelum makan utama dan insulin intermediate-acting diberikan pada waktu tidur. Selanjutnya dosis insulin short-acting diberikan sebelum makan siang dan makan malam dan dosis malam intermediate-acting insulin diberikan pada waktu tidur. suntikan sehari sekali dari long/intermediate akting dapat secara efektif digunakan pada beberapa pasien. Dalam beberapa kasus. terutama ketika kontrol glikemik yang ketat harus dicapai. insulin mix dapat diberikan di pagi hari.

Action Profiles of Insulin Aspart. glulisine. lispro 4–6 hours Regular 6–8 hours Plasma NPH 12–20 hours insulin Ultralente 18–24 hours levels Glargine/Detemir 24 hours 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 .

5h None Up to 24 hrs 18 – 24 hrs .Type Starts Peaks Duration Humalog NovoRapid 5-10 min 0.5-1hrs 3.5 hrs Regular 30 min 2-4 hrs 6-8 hrs NPH Lente 1-2 hrs 6-10 hrs 16-24 hrs Ultralente 4-6 hrs 8-24 hrs 24-36 hrs Glargine Detimer 1.

et al.30:16. short duration 40 30 20 Flat basal insulin profile 10 0 0800 1200 Breakfast Lunch 1600 2000 Dinner Y Kruszynska.Physiological Pattern of Insulin requirement Serum insulin (mU/l) 50 Mealtime insulin excursions. Diabetologia 1987. Rapid rise. 2400 0400 0800 .

Basal-bolus therapy mimics the physiological insulin profile .

Human Insulin : Lente (sudah tidak dipasarkan lagi) ◦ Analog : Levemir . humalog mix .    Short Acting / Kerja Pendek ◦ Human Insulin : Actrapid®.humalog R Intermediate Acting / Kerja Menengah ◦ Human Insulin : Insulatard ® Long Acting / Kerja Panjang Insulin Basal .humolin Insulin Bolus ◦ Analog: Novorapid .lantus Premixed / Campuran ◦ Human Insulin : Mixtard ® Insulin Basal dan Bolus ◦ Analog : NovoMix 30 .apidra.

 Insulin Basal  menurunkan gula darah puasa  Insulin Bolus  menurunkan gula darah post prandial (setelah makan)  Insulin Premixed  menurunkan GD puasa dan GD 2 jam PP .

sebelum makan. sekali sampai 3 kali sehari. Basal Bolus 4 suntikan per hari (3 bolus dan 1 basal)  Satu kali suntikan insulin basal pada malam hari ditambah dengan obat oral  Premixed Insulin.  Premixed dikombinasi dengan short acting .

Insulin in blood 6 7 8 time 9 Breakfast 10 11 12 1 Lunch 2 3 4 5 6 7 8 Evening Meal 9 10 11 12 Sleep 1 2 3 4 5 .

Insulin in blood 6 7 8 9 time Breakfast 10 11 12 1 Lunch 2 3 4 5 6 7 Evening Meal 8 9 10 11 12 Sleep 1 2 3 4 5 .

Insulin in blood 6 7 8 9 time Breakfast 10 11 12 1 Lunch 2 3 4 5 6 7 8 Evening Meal 9 10 11 12 Sleep 1 2 3 4 5 .

Sansulin N. Humolin N  Premixed Human Insulin : Mixtard ®.sansulin R.humolin R  Intermediate Acting : Insulatard ®.Humolin MIX  .Short Acting : Actrapid®.

Insulin manusia yang dimodifikasi  Susunan asam amino pada human insulin diubah. ditambah atau dihilangkan  Tujuannya:   agar profil aksi yang dihasilkan lebih fisiologis Diproduksi dengan cara Bioteknologi rDNA  Menjadikan Insulin Analog memiliki profil aksi yang lebih fisiologis dan lebih optimal  .

hiperglikemia postprandial • Lambat diserap • Durasi aksi lebih lama waktu penyuntikkan tidak nyaman risiko hipoglikemi ↑ .

• Insulin Bolus • Disuntikkan sesaat sebelum makan atau sesudah makan • Menurunkan GD postprandial • Dapat digunakan untuk drip iv • Larutan jernih .

1-3 kali sehari Menurunkan GD postprandial dan GD puasa Tidak dapat digunakan untuk drip iv Suspensi keruh .     30% Insulin Bolus dan 70% Insulin Basal Disuntikkan sesaat sebelum makan atau sesudah makan.

sekali sehari ..Insulin Basal .Disuntikkan sesaat sebelum tidur malam.Menurunkan GD puasa -Tidak dapat digunakan untuk drip iv -Larutan jernih .

Untuk Insulin Bolus tidak perlu menunggu 30 menit sebelum makan.Kendali glukosa lebih baik (Gula Darah dan HbA1c lebih mendekati normal) .Risiko peningkatan berat badan lebih minimal (terutama dengan Levemir®) . namun bisa langsung disuntikkan sesaat sebelum makan atau 15 menit sesudah mulai makan. ( 1 Unit Insulin cukup untuk 15 gram karbohidrat )  Profil aksi insulin analogue lebih mirip dengan sekresi insulin yang fisiologis.Risiko hipoglikemia lebih minimal . Waktu penyuntikkan lebih fleksibel. maka : . Penyuntikkan setelah makan memungkinkan dokter menyesuaikan dosis insulin sesuai dengan porsi makanan yang dikonsumsi pasien.

gatal-gatal di tempat penyuntikkan) Lipodistrofi .    Hipoglikemia (kadar glukosa darah terlalu rendah) Peningkatan berat badan Reaksi Alergi (kemerahan.

.

0-7.0% ◦ GD Puasa 90-130 mg/dl (5. tanpa efek samping hipoglikemi bagi pasien . American Diabetes Association ◦ HbA1c < 7.1 mmol/L) ◦ GD 2 jam PP <140 mg/dl (< 7.5 mmol/L) ◦ GD 2 jam PP < 145 mg/dl (< 7.5% ◦ GD Puasa <110 mg/dl (< 6.5 mmol/L) Target harus realistis Capailah HbA1c terendah.5% ◦ GD Puasa < 110 mg/dl (< 5.2 mmol/L) ◦ GD 2 jam PP <180 mg/dl (< 10 mmol/L)  American Association of Clinical Endocrinologists ◦ HbA1c <6.8 mmol/L)  International Diabetes Federation ◦ HbA1c < 6.

EVERY 1% reduction in A1C REDUCED RISK* Deaths from diabetes -21% Heart attacks 1% -14% Microvascular complications Peripheral vascular disorders UKPDS 35.0001 . BMJ 2000. 321: 405-12. -37% -43% *p<0.

199 > 200 BMI 18.5 .22.179 > 180 < 6.239 > 240 Kolesterol LDL < 130 100 .5 .129 > 130 Kolesterol HDL > 45 < 150 150 .25 > 25 Tekanan Darah < 130 / 80 130-140/ 8090 > 140 / 90 HbA1C (%) Trigliserida .125 > 126 Gula Darah 2 JSM 80 .Kriteria Pengendalian DM Konsensus PERKENI 2006 BAIK SEDANG BURUK Gula Darah Puasa 80 .109 110 .8 >8 Kolesterol Total < 200 200 .5 6.9 23 .144 145 .

Hal ini memungkinkan pasien untuk memikul tanggung jawab dan pengendalian / manajemen diabetes nya sendiri. Perawatan diri harus mencakup: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Blood glucose monitoring Body weight monitoring Foot-care Personal hygiene Healthy lifestyle/diet or physical activity Identify targets for control Stopping smoking . Pasien harus dididik untuk berlatih perawatan diri.

 Non-invasive BS testing  Continuous BS monitor + insulin pump  “Artificial Pancreas”  Islet cell transplants  Stem-cell research .

.

pinang.MLM.terku n.propolis.buah merah.gelang.tape.daun.gent ong mas.PAHIT2 JANGAN TURUTI IKLAN ORG YG TAK BERILMU .Akar. sambiloto.ma du.nako.

ORG DM KAGET DENGAN PENYAKITNYA .

Thank You .