I;
Data Umum
1; Nama KK
: Tn. W
2; Alamat
: Kp. Mayak RT/RW 17/04 Desa Baros Kecamatan Baros
3; Komposisi Anggota Keluarga
No
1;
2;
3;
Nama
Ny. J
Tn. Z
An. S
Sex
P
P
L
Hubungan Keluarga
Istri
Anak
Anak
Usia
28
8
2,5
Pendidikan
SD
SD
Belum sekolah
Genogram
Keterangan:
: ayah
: ibu
: anak perempuan
: anak laki2
4; Tipe Keluarga
Keluarga Tn. W adalah type keluarga Nuclear family atau keluarga inti yaitu terdiri
dari istri dan tiga orang anak.
5; Kewarganegaraan/Suku Bangsa
Warga negara Indonesia, suku sunda, dan bahasa yang digunakan dalam sehari-hari
adalah bahasa sunda.
6; Agama
Agama Islam, Keluarga menjalankan ibadah menurut ketentuan agama dan Tn W
sering mengikuti pengajian setiap hari jumat dan Ny. J mengikuti pengajian setiap
malam selasa
.
7; Status Sosial Ekonomi
Keluarga mengatakan tidak mempunyai penghasilan yang tetap, dan tidak mau
menyebutkan penghasilan perbulan nya. Tn. W bekerja sebagai buruh sedangkan Ny.
J hanya sebagai IRT, Hubungan dengan tetangga cukup baik, dan sering mengikuti
kegiatan seperti gotong royong. Bila ada tetangga yang sakit atau meninggal,
keluarga datang mengunjungi begitu pula sebaliknya.
8; Aktifitas Rekreasi
Keluarga mengatakan tidak pernah rekreasi karena tidak mempunyai uang.
II;
III; Lingkungan
a; Karekteristik Rumah
Rumah yang ditempati adalah rumah sendiri terdiri dari teras, ruang tamu, 2 kamar
tidur, kamar mandi dan dapur. Rumah tampak rapi dan bersih. Jendela ada pada
ruang keluarga serta kamar tidur.
Denah Rumah
51
3
2
Keterangan:
1; Teras
2; Ruang tamu
3; Dapur
4; Kamar tidur
5; kamar mandi.
b; Karakteristik Tetangga dan Komunitas
Penduduk RT 17/04 tidak padat, Rumah Tn. W dekat dengan masjid hanya berjarak
sekitar 200 meter. Hubungan dengan tetangga sangat baik, saling berkunjung satu
sama lain dan saling menghormati, pekerjaannya beragam seperti pedagang, buruh
harian lepas, petani. Dalam RT dan RW ada kegiatan pengajian dan diikuti
warganya.
Fungsi Keluarga
a; Fungsi Afeksi
Keluarga satu sama lain saling menghormati dan bila ada masalah selalu
diselesaikan bersama-sama dengan anggota keluarga.
b; Fungsi Sosialisasi
Orang tua mendidik anaknya dengan cara menyekolahkan anak-anaknya.
c; Fungsi Perawatan Keluarga
Tn. W mengatakan mempunyai riwayat darah tinggi dan Ny.J mempunyai penyakit
reumatik
Pemeriksaan fisik
Tn. W
a; Tanda vital
Suhu
Nadi
RR
TD
b; Fisik
1; Kepala
2; Mata
3; Telinga
4;
5;
6;
7;
Hidung
Mulut dan gigi
Leher
Dada/ thorax
8; Abdomen
9; Ektremitas
37,0 0 C
68 x/mnt
20 x/mnt
120/80 mmHg
Rambut sebagian tidak beruban, agak sedikit kotor
Konjungtiva ananemis, sklera anikterik, tidak ada keluhan
penurunan penglihatan.
Simetris, tidak ada serumen, tidak ada peradangan, tidak ada
keluhan penurunan pendengaran
Tidak ada sekret, tidak ada sianosis
Mukosa bibir lembab, tidak terdapat caries gigi
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Bentuk dada simetris, bunyi nafas vesikuler, tidak ada keluhan
sesak dan nyeri. Ronkhi atau wheezing tidak ditemukan.
Tidak ada pembesaran, bising usus (+), tidak ada nyeri tekan,
tidak ada pembesaran hepar
Kekuatan otot masih baik
5 5
5 5
Ny. J
a; Tanda vital
Suhu
Nadi
RR
TD
b; Fisik
1; Kepala
2; Mata
3; Telinga
4;
5;
6;
7;
Hidung
Mulut dan gigi
Leher
Dada/ thorax
8; Abdomen
9; Ektremitas
36,7 0 C
80 x/mnt
17 x/mnt
120/80 mm Hg
Rambut tidak beruban, bersih
Konjungtiva ananemis, sklera anikterik, tidak ada keluhan
penurunan penglihatan.
Simetris, tida ada serumen, tidak ada peradangan, tidak ada
keluhan penurunan pendengaran
Tidak ada sekret, tidak ada sianosis dan tdk ada nyeri tekan
Mukosa bibir kering, terdapat caries gigi
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Bentuk dada simetris, bunyi nafas vesikuler, tidak ada keluhan
sesak dan nyeri. Ronkhi atau wheezing tidak ditemukan.
Tidak ada pembesaran, bising usus (+), tidak ada nyeri tekan,
tidak ada pembesaran hepar
Nyeri lutut, rentang gerak kurang, reflek patela +/+ , kekuatan
otot
5 5
5 5
An. Z
a; Tanda vital
Suhu
Nadi
RR
TD
b; Fisik
1. Kepala
2. Mata
1; Telinga
2;
3;
4;
5;
Hidung
Mulut dan gigi
Leher
Dada/ thorax
6; Abdomen
7; Ektremitas
36,8 0 C
94 x/mnt
18 x/mnt
mm Hg
Rambut hitam, bersih
Konjungtiva ananemis, sklera anikterik, tidak ada keluhan
penurunan penglihatan.
Simetris, tida ada serumen, tidak ada peradangan, tidak ada
keluhan penurunan pendengaran
Tidak ada sekret, tdk ada nyeri tekan atau sianosis
Mukosa bibir lembab, dan tidak ada keluhan
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Bentuk dada simetris, bunyi nafas vesikuler, tidak ada keluhan
sesak dan nyeri. Ronkhi atau wheezing tidak ditemukan.
Tidak ada pembesaran, bising usus (+), tidak ada nyeri tekan,
tidak ada pembesaran hepar
Tidak ada nyeri lutut, kekuatan otot penuh
5 5
5 5
An. S
Tanda vital
Suhu
Nadi
RR
TD
Fisik
1; Kepala
2; Mata
3; Telinga
4;
5;
6;
7;
Hidung
Mulut dan gigi
Leher
Dada/ thorax
8; Abdomen
9; Ektremitas
36,9 0 C
x/mnt
17 x/mnt
mm Hg
Rambut hitam, bersih
Konjungtiva ananemis, sklera anikterik, tidak ada keluhan
penurunan penglihatan.
Simetris, tida ada serumen, tidak ada peradangan, tidak ada
keluhan penurunan pendengaran
Tidak ada sekret, tidak ada sianosis dan tdk ada nyeri tekan
Mukosa bibir kering, terdapat caries gigi
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Bentuk dada simetris, bunyi nafas vesikuler, tidak ada keluhan
sesak dan nyeri. Ronkhi atau wheezing tidak ditemukan.
Tidak ada pembesaran, bising usus (+), tidak ada nyeri tekan,
tidak ada pembesaran hepar
Nyeri lutut, rentang gerak kurang, reflek patela +/+ , kekuatan
otot
5 5
5 5
Analisa data
No.
1.
Data
Ds :
Masalah Keperawatan
Rematik
Do :
-
TD 120/80 mmHg
S 37,0
RR 20 x/menit
N 68x/menit
SKORING MASALAH
a; Hipertensi
b;
Kriteria
Sifat Masalah
Aktual nilai 3
Kemungkinan untuk diubah
Sebagian nilai 1
Potensial dicegah
Cukup nilai 2
Bobot
3/3 x1=1
Pembenaran
Masalah sedang terjadi
1/2x1=1
Menonjolnya masalah
Masalah ada dan perlu segera
ditangani nilai 2
1/2x1=1/2
Skore
3 1/6
2/3x1
10
Diagnosa
Keperawatan
1;
Rematik
Jangka
panjang
Setelah
pertemuan 2x45
Tujuan
Jangka pendek
Kriteria Evaluasi
Kriteria
Standar
Setelah pertemuan 2x 45
menit Tn. W mampu
mengenali masalah hipertensi
1.1;
mengenali
Respon verbal
masalah rematik
1.2;
menyebutkan
tanda dan gejala rematik Respon verbal
1.3;
menyebutkan
cara mencegah rematik
1.4;
menyebutkan
fasilitas pelayanan
kesehatan yg bisa
dimanfaatkan
1.5;
menyebutkan
waktu untuk pergi ke
pelayanan kesehatan
Respon afektif
Rencana Intervensi
1.1.1; jelaskan arti rematik
1.1.2; tanyakann kembali arti
hipertensi dengan leaflet dan
beri reinforcemen positif atas
jawaban yang benar.
11
12
Evaluasi
S: Klien mengatakan sering
sakit kepala.
O: keluarga mengikuti diskusi
sampai selesai
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan dan
pertemuan berikutnya tgl 9 mei
2014
TT/Tgl Waktu
7 mei 2014
13
14
FORMAT EVALUASI
Tgl
No.
Dx.
Respon Keluarga
Ya
Hasil
Tidak
Modifikasi intervensi
15
16