CASE STUDY
(GESTATIONAL DIABETES MELLITUS)
ISI KANDUNGAN
PERKARA
MUKA SURAT
PENGENALAN& PENYATAAN MASALAH..............................................................................2
DEFINISI.....................................................................................................................................2
PENCARIAN LITERATUR............................................................................................................3
PERBINCANGAN & HUJAH........................................................................................................4
DIAGNOSIS................................................................................................................................4
SIMPTOM...................................................................................................................................4
INVESTIGASI............................................................................................................................6
PENGURUSAN..........................................................................................................................7
PENJAGAAN ANTENATAL......................................................................................................9
KOMPLIKASI...........................................................................................................................12
RUMUSAN...................................................................................................................................13
RUJUKAN.....................................................................................................................................15
PENCARIAN LITERATUR
Gestational diabetes mellitus, GDM adalah keadaan dimana berlakunyan ketidakseimbangan
glukosa dalam darah ketika mengandung. GDM dapat disahkan pertama kali ketika hamil
menjadi normoglycemic (keadaan dimana berlakunya keabnormalan kandungan glukosa dalam
darah) ketika postpartum period. Kerana berlakunya peningkatan human placental
lactogen,steroid hormone menjadi insulin resistance pada insulin receptors menyebabkan
terjadinya GDM. Kajian terkini mendapati kira-kira 96-98% wanita hamil mempunyai kadar
glukosa yang normal dalam darah. Hanya 2-4% mempunyai kemungkinan mengalami GDM.
Kajian oleh Dr. Mahesh(2008) dari India, berdasarkan National Diabetes Data Group,
peratusan wanita hamil dengan GDM adalah 4% daripada keseluruhan kehamilan. Namun, the
Fourth International Workshop Conference on GDM menunjukkan wanita yang tidak
mempunyai diabetes mellitus tetapi mengalami GDM adalah 7%. Ini merangkumi 200,000 kes
setiap tahun. Sementara di Australia pada tahun 2005-2006, sebanyak 4.6% wanita hamil dalam
lingkungan umur 15-49 disahkan mengalami GDM.
Peningkatan umur adalah selari dengan penigkatan kemungkinan untuk mendapat GDM,
daripada 1% bagi umur 15-19 tahun dan 13% bagi umur 44-49 tahun. Satu pertiga kes
dimonopoli oleh wanita dalam umur lingkungan 30-34 tahun. Ini membawa keputusan sebanyak
kira-kira 14% kes GDM dalam keseluruhan kehamilan.
Sebuah kajian membuktikan bahawa kejadian GDM berbeza dalam etnik dan kawasan.
Di Afrika, wanita hamil berumur dalam lingkungn 15-49 adalah tujuh kali ganda lebih besar
berbanding dengan Australia. Didapati bahawa sebanyak 80% kes GDM berlaku di Afrika dan
Asia.
Satu kajian oleh Dr. Philips(2005) di Norway, membuktikan rawatan bagi GDM dapat
mengurangkan kejadian shoulder dystocia bagi newborn. Kebiasannya bayi dilahirkan dalam
keadaan ibu mempuyai GDM mengalami macrosomic, dan ini menjadi penyumbang kepada
berlakunya shoulder dystocia
3
SIMPTOM
Simptom-simptom wanita hamil dengan GDM adalah seperti berikut:
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
III.
Glucose tolerance yang normal sebelum kehamilan tetapi menjadi tidak normal ketika
gestasi
Wanita hamil dengan positif 50g-oral glucose tolerance test, OGTT, perlu ujian selanjutnya
dengan samada 75g OGTT atau 100g OGTT. Ketika ujian, pesakit haruslah berada dalam
keadaan duduk dan tidak boleh merokok sepanjang ujian dijalankan.
Jika menggunakan 100g OGTT, nilai normal bagi berpuasa adalah <95mg/dl, 1-jam
adalah >180mg/dl, 2-jam adalah >155mg/dl dan 3-jam adalah >140mg/dl. Manakal jika
menggunakan 75g OGTT, keputusan adalah sama seperti 1-jam dan 2-jam bagi 100g OGTT.
Untuk
mengesahkan
diagnosis,
dua
atau
lebih
keputusan
ujian
perlu
didapatkan.
Walaubagaimanapun, satu kajian mendapati bahawa walaupun hanya satu keputusan ujian OGTT
yang tidak normal, menyumbang kepada berlakunya newborn macrosomic.
Pemantauan kandungan glukosa dalam darah adalah amat penting bagi menentukan
rawatan. Beberapa kajian yang dilakukan menunjukkan pemantauan kandungan glukosa
sebanyak empat kali sehari dapat membantu dalam pengawalan glukosa dalam darah. Mereka
perlu membuat pemantaun kandungan glukosa ketika sebelum makan dan 2 jam selepas makan.
INVESTIGASI
Fasting blood sugar pada kadar >126mg/dl (7.0mmol/l) atau casual blood plasma pada kadar
>200mg/dl (11.1mmol/l) dapat mengesahkan bahawa pesakit mempunyai kemungkinan besar
mempunyai diabetes mellitus. Terdapat dua ujian yang perlu dilakukan iaitu, one-step approach
dan two-step approach
One-step approach
Lakukan ujian oral glucose tolerance test, OGTT tanpa melakukan ujian pada darah atau serum
glukosa. Mereka tidak boleh mengambil sebarang makanan atau minuman dalm tempoh 8-12
jam selepas mengambil OGTT. Cara ini dapat menjimatkan kos namun kebiasannya hanya
dilakukan bagi pesakit yng mempunyai kebarangkalian yang tinggi menghidapi GDM.
Two-step approach
Lakukan ujian 50g OGTT dan selepas 1 jam, pantau kandungan glukosa dalam darah. Jika nilai
tersebut adalah tidak normal iaitu >140mg/dl (7.8mmol/l) membuktikan pesakit mempunyai kira
80% kemungkinan menghidapi GDM
PENGURUSAN
Semua wanita hamil dengan GDM haruslah diberi kaunseling mengenai pengambilan diet yang
sewajarnya. Kaunseling ini haruslah diberi oleh dietician. Medical nutrition therapy, MNT
haruslah mengambil kira berat badan dan tinggi pesakit. MNT haruslah merangkumi
pengambilan kalori dan nutrien yang seimbang bagi mengawal kadungan glukosa dalam darah.
Bagi pesakit yang mengalami obesity, (BMI>30), pengurangan pengambilan kalori
sebanyak 35-40% dapat mengurangkan kejadian hyperglycaemia disamping tiada penambahan
dalam ketonuria. Manakal pengurangan pengambilan karbohidrat sebanyak 35-40% dapat
mengurangkan peningkatan kadar glukosa dalam darah dan boleh mengelakkan kejadian seperti
macrosomic newborn, shoulder syctocia dsb.
Insulin merupakan ubatan yang paling efisien yang digunakan bagi rawatan GDM. Terapi
insulin digabungkan dengan MNT untuk mendapatkan rawatan yang lebih sempurna. Insulin
hanya akan digunakan sekiranya MNT gagal untuk mengawal kadar glukosa dalam darah pesakit.
Apabila pesakit mengambil insulin, adalah penting bagi pesakit untuk memantau kadar glukosa
dalam darah mereka. Berikut merupakan kadar glukosa dalam darah yang wajar dipatuhi
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
ubatan oral mungkin boleh merentasi placental barrier dan boleh menganggu tumbesaran infant
dalam kandungan. Selain itu, ubatan oral juga boleh merentasi mammary gland dan berada
dalam badan bayi apabila ia menghisap susu.
Aktiviti fizikal dapat menurunkan kadar glukosa dalam darah pesakit. Namun aktiviti
fizikal tidak melibatkan aktiviti yang berat seperti berlari atau melompat. Sebarang aktiviti berat
7
boleh menganggu tumbesaran infant dalam kandungan. Senaman ringan seperti seperti stretch up
dan yoga boleh dilakukan.
Wanita hamil yang didiagnos dengan GDMharuslah melahirkan anak pada gestasi
minggu ke 38. Sekiranya berlaku kelewatan kelahiran melebihi gestasi minggu ke 38, hal ini
boleh membimbangkan kerana infant boleh menjadi macrosomic. Sekiranya terjadinya
macrosomic infant, aka nada banyak komplikasi bersalin seperti shoulder dystocia, neonatal
jaundice dsb. Sekiranya wanita hamil menghampiri gestasi minggu ke 38 dan masih belum
melahirkan infant, beliau akan dinasihatkan untuk melakukan lower segment caesarean section,
LSCS.
PENJAGAAN ANTENATAL
A. PEMANTAUAN
Pemantauan terhadap kadar glukosa dalam darah wanita hamil adalah penting dalam menentukan
diagnosis GDM dan juga menentukan jenis rawatan. Self-monitoring of blood glucose, SMBG
berkala adalah penting tertutamanya kepada wanita hamil yang didiagnos dengan GDM.
Pemantauan berkala ini dilakukan bagi mengetahui kadar glukosa dalam darah. Sekiranya tidak
normal, rawatan yang bersesuaian dapat dilakukan. Pemantauan ini juga dapat melihat sejauh
mana keberkesanan rawatan.
Selain daripada pemantauan blood glucose, pemantauan urine ketone juga penting dalam
mengesan sekiranya pesakit kurang mengambil kalori atau karbohidrat bagi pesakit yang diberi
rawatan dengan pengurangan pengambilan kalori dan karbohidrat dalam diet.
8
Oleh yang demikian, pemantauan haruslah merangkumi blood glucose, urine ketone, dan
tekanan darah.
Selain itu, pesakit haruslah melakukan pemeriksaan ultrasound untuk memantau
tumbesaran infant dan melihat sebarang keabnormalan seperi macrosomia.
B. DIET
Kesemua wanita hamil yang didiagnos dengan GDM haruslah menerima kaunseling mengenai
pemakanan oleh dietician.Medical nutrition therapy, MNT individu haruslah merangkumi
pengambilan kalori dan nutrien yang seimbang. Seimbang disini membawa maksud, pemantauan
kadar glukosa dalam darah haruslah dilakukan sentiasa bagi memastikan tidak berlakunya
keadaan hyperglycemia. Untuk mengelakkan kejadian ini, slow-release carbohydrate wajar
diambil oleh pesakit berbanding fast-release carbohydrate. Contoh slow-release carbohydrates
adalah roti wholegrain. Kerana pada waktu pagi adalah waktu kemuncak bagi insulin resistance,
pengambilan sarapan pagi yang tinggi dengan karbohidrat adalah dilarang. Pengambilan diet
yang tinggi dengan fiber, buah-buahan dan sayuran dapat mengurangkan risiko menghidapi
GDM.
C. LIFESTYLE
Kehidupan seharian haruslah didisiplinkan bagi ibu hamil dengan GDM. Pertama adalah dengan
mengawal berat badan. Berat badan yang berlebihan akan membuatkan keadaan GDM
bertambah teruk. Kedua adalah melakukan senaman ringan. Senaman ringan dapat
mengurangkan keterukan dan GDM dan juga dapat menurunkan kadar glukosa dalam darah.
Ketiga adalah untuk menjaga kebersihan diri kerana mereka mudah dijangkiti penyakit
tertutamanya pada bahagian genitalia. Selain itu, mereka dilarang sama sekali untuk merokok
dan mengambil alkohol.
D. UBAT-UBATAN
Sekiranya MNT gagal mengawal kadar glukosa dalam darah, terapi insulin harus diberikan
kepada ibu hamil dengan GDM. Terdapat dua jenis insulin iaitu fast-acting insulin dan short9
acting insulin. Penting untuk memastikan ibu hamil tidak mengalami keadaan Penting untuk
memastikan ibu hamil tidak mengalami keadaan hypoglycemia bagi fast-acting insulin mungkin
disebabkan overdose atau pengambilan makanan karbohidrat yang kurang. Dengan ini, pemantau
kadar glukosa dalam darah adalah penting.
Pengambilan dos bagi insulin haruslah dirujuk kepada doktor. Sebarang kesalahan dalam
dos boleh menyebabkan keadaan hypoglycemia atau hyperglycemia. Sekiranya dos yang
diberikan oleh doktor menunjukkan nilai yang tidak normal dalam pemantauan kadar glukosa
dalam darah, pesakit haruslah merujuk kepada doktor. Ini boleh disebabkan dos insulin yang
tidak bersesuaian atau pengambilan diet yang tidak seimbang.
Seterusnya, jika pesakit menyuntik diri sendiri untuk mengambil insulin, pesakit haruslah
memastikan tenkik aseptik. Kegagalan mengekal teknik aseptik boleh menyebabkan komplikasi
sepeti phlebitis atau thrombophlebitis.
KOMPLIKASI
A. IBU
I.
Wanita yang didiagnos dengan GDM mungkin bakal menghidapi diabetes mellitus, DM
dalam masa hadapan. Kajian menunjukkan kemungkinan wanita hamil dengan GDM
akan menghidapi DM dalam masa lima tahun selepas melahirkan bayi.
II.
Wanita hamil dengan GDM juga mempunyai kebarangkalian sebanyak 30-70% untuk
kembali menghidapi GDM dalam kehamilan akan datang
III.
10
B. FETUS
I.
II.
Kematian fetus atau intra-uterine death, IUD sering dikaitkang dengan kejadian GDM
Komplikasi GDM adalah macrosomic infant dimana bayi mempunyai berat melebihi
empat kg apabila lahir. Satu kajian menunjukkan ibu GDM mempunyai kebarangkalian
sebanyak 14% untuk melahirkan bayi macrosomia berbanding 6.3% ibu normal.
III.
Shoulder dystocia merupakan komplikasi kepada fetus. Ini dikaitkan dengan macrosomic
infant dimana bayi terlalu besar. Selain itu, kejadian seperti kecederaan kepada fetus dan
uterine hemorrhage boleh berlaku dalam situasi ini.
IV.
Neonatal hypoglycemia sering berlaku kepada ibu dengan GDM menyebabkan koma dan
berkemungkinan mati jika tidak dapat didiagnos awal
V.
Kanak-kanak membesar akan mempunyai risiko untuk mendapat obesiti pada usia kanakkanak
RUMUSAN
Gestational diabetes mellitus, GDM merupakan keadaan diamana berlakunya
ketidakseimbangan kandungan glukosa dalam darah ketika dalam kehamilan. GDMdisebabkan
oleh insulin receptors tidak befungsi dengan sempurna. Hal ini terjadi disebabkan oleh human
placental lactogen yang menganggu kefungsian insulin receptors. Ini menyebabkan peningkatan
kandungan glukosa dalam darah dengan mendadak. GDM merupakan penyakit yang boleh
dirawat. Namun ia menjadi masalah jika keadaan ini tidak dapat dikesan sejak awal. Berikut
merupakan symptom-simptom yang menunjukkan kemungkinan ibu hamil menghidapi GDM
iaitu Peningkatan rasa dahaga, Kehilangan berat badan disamping peningkatan selera makan,
11
Keletihan, Peningkatan dalam urination, Nausea, Jangkitan yang kerap termasuklah di bladder,
vagina dan kulit, Muntah, Penglihatan kabur.
Investigasi yang boleh dilakukan bagi mengesan GDM adalah dengan menggunakan oral
glucose tolerance test, OGTT. Selepas melakukan ujian OGTT, darah ibu hamil akan diperiksa
kandungan glukosa. Berikut merupakan nilai normal bagi ujian darah untuk mengesan kadar
glukosa:
Rawatan utama GDM adalah medical nutrition therapy, MNT dimana diet ibu hamil akan
disesuaikan bagi mengelakkan berlakunya
hyperglycemia
atau
hypoglycaemia. MNT
merangkumi pengambilan diet yang rendah kolesterol dan karbohidrat. Sekiranya MNT tidak
berkesan, ibu hamil akan diberi terapi insulin. Dengan pengambilan terapi insulin, ibu hamil
hendaklah sentiasa memantau kadar glukosa dalam darah beliau. Pengambilan ubatan oral adalah
dilarang kerana kandungan ubatan oral boleh merentasi placental barrier.
Antara komplikasi GDM kepada ibu adalah, ibu mempunyai risiko tinggi untuk
menghidapi diabetes mellitus, DM pada masa hadapan. Ketika mengandung pula, ibu hamil
mempunyai risiko untuk menghidapi maternal hypertension. Mankala kompliaksi GDMkepada
fetus adalah macrosomial infant, shoulder dystocia, dan neonatal jaundice. Selain itu, intrauterine death, IUD juga boleh berlaku sekiranya GDM tidak dirawat.
RUJUKAN
I.
Marie T. OToole, EdD, RN Encyclopedia & Dictionary of Medicine, Nursing & Allied
Health (2013) Saunders
II.
III.
IV.
V.
Donovan, PJ (2010). "Drugs for gestational diabetes". Australian Prescriber (33): 1414.
12
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
http://baiqyulastri.blogspot.com/2013/04/diabetes-melitus-gestasional.html
www.majalahkesehatan.com/apakah-diabetes-kehamilan-gestational-diabetes/
www.nadya2902.blogspot.com/2012/04/mengenal-diabetes-militus.html?m=1
http://factsandhealth.blogspot.com/2010/06/apa-itu-diabetes-gestasional.html
http://hubpages.com/hub/How-to-prevent-diabetes
National Institute for Health and Clinical Excellence. Diabetes in pregnancy. NICE 2008.
13