Anda di halaman 1dari 16

TEKNIK PERSIAPAN

DOKUMEN AKREDITASI RS
Siapkan 7 (tujuh) Box File (map) untuk setiap
kegiatan pelayanan
Susun dokumen sesuai dng nomer standar &
parameter
Upayakan setiap dokumen tersusun sesuai dng
alur PDCA Contoh : Program mutu, bukti
pelaksanaan program mutu, bukti pelaksanaan
evaluasi mutu, bukti telah dilakukan tindak lanjut;
CATATAN : dalam melengkapi dokumen
dahulukan yg paling mudah utk dilengkapi/
dilaksanakan
srihandono@alumni.usc.edu

Standar Pada setiap Pokja


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Falsafah dan tujuan


Administrasi dan Pengelolaan
Staf dan pimpinan
Fasilitas dan peralatan
Kebijakan & prosedur
Pengembangan staf & program
pendidikan
7. Evaluasi dan pengendalian mutu

Struktur dokumen
pada akreditasi
Pedoman
ketentuan & peraturan tertulis, kebijakan-kebijakan, pedoman, program

Kebijakan
dokumen tertilis bisa berupa SK, SE, arahan
pimpinan lisan yang didokumentasi dibubuhi
tgl, tanda tanga penulis dan paraf pimpinan
Prosedur
prosedur tetap, prosedur kerja, SOP

Instruksi Kerja

manual mengopersionalkan alat

srihandono@alumni.usc.edu

Dokumen Program
I.
II.

Pendahuluan
Dasar Pelaksanaan / dpt Falsafah
tujuan
III. Rencana kreja
IV. Kesimpulan
V. Lampiran : Tabel Program kerja

srihandono@alumni.usc.edu

Dokumen Kerangka Acuan


(TOR)
I.
II.
III.
IV.
V.

Pendahuluan
Tujuan Kegiatan
Kegiatan yang dilaksanakan
Penutup
Lampiran : Jadwal Kegiatan

srihandono@alumni.usc.edu

Dokumen Evaluasi
I.
II.
III.
IV.
V.

Pendahuluan (berisi apa yg dievaliasi, kapan,


siapa evaluator, pengertian2)
Proses Evaluasi (menentukan nilai indikator,
membandingkan harapan dan kenyataan,
telaah Program, SOP, dll)
Hasil Evaluasi (resume dari notulen)
Kesimpulan / Rekomendasi
Lampiran : UAN
(Undangan, Absensi, Notulen)
srihandono@alumni.usc.edu

Dokumen Tindak lanjut


Berupa dokumen bukti tindakan nyata, bisa
berupa: surat usulan, permohonan,
pengadaan barang, pelatihan, dll dalam
rangka merespon:
rekomendasi dari evaluasi
rekomendasi analisis
laporan kinerja

srihandono@alumni.usc.edu

Dokumen Falsafah
Dalam falsafah tercantum hal hal sbb:
Visi
Misi
Motto
Value / nilai
Target / sasaran

srihandono@alumni.usc.edu

Dokumen Falsafah
Dalam falsafah tercantum hal hal sbb:
Visi
Misi
Motto
Value / nilai
Target / sasaran

srihandono@alumni.usc.edu

PEDOMAN,
PROSEDUR
INSTRUKSI KERJA

Merupakan acuan
untuk
melaksanakan kegiatan
srihandono@alumni.usc.edu

PROGRAM YG TERKAIT DNG


INSTRUMEN AKREDITASI

Program diklat dan Orientasi


Program peningkatan mutu
Program disaster
Program pemeliharaan sarana
Program pemeriksaan kesehatan pegawai
dll
srihandono@alumni.usc.edu

1.

2.

3.

4.

Tidak terakreditasi ( tdk lulus)


- Total skor < 65 %
Akreditasi Bersyarat
- Total Skor minimal < 65 %
- Masing 2 Yan tidak ada Skor < 60 %
- Berlaku satu tahun
Akreditasi Penuh
- Total skor minimal 75 %
- Masing 2 pelayanan tidak ada skor < 60 %
- Berlaku tiga tahun
Akreditasi Istimewa
- 3 X berturut-turut mendapat akreditasi penuh
srihandono@alumni.usc.edu

Disusun dengan mengacu pada standar


pelayanan RS
Skoring 0 - 5
Dilengkapi dengan Difinisi Operasional (DO),
Cara pembuktian (CP) yang meliputi
Dokumentasi, Observasi & Wawancara
Dipergunakan untuk semua jenis RS, tidak
membedakan jenis RS
srihandono@alumni.usc.edu

INSTRUMEN AKREDITASI RS LIMA


PELAYANAN VERSI 2002
Intrumen administrasi dan manajemen
ditambah parameter untuk
perpustakaan dan pemeliharaan
sarana
Skor 5 = siklus PDCA (Plan Do Check
Action) sudah dilaksanakan mis.
ada program, sudah dilaksanakan, ada
evaluasi & tindak lanjut.
srihandono@alumni.usc.edu

INDIKATOR KLINIK/MUTU RS
PADA INSTRUMEN VERSI 2002

Angka pasien dng dekubitus


Angka ketidaklengkapan pengisian RM
Angka kejadian infeksi dng jarum infus
Angka keterlambatan yan pertama GD
Angka infeksi luka operasi
Angka perawatan ulang
Alos pra bedah
Angka kematian di OK
Angka kematian di UGD (tdk termasuk DOA)
Angka infeksi RS per ruangan
srihandono@alumni.usc.edu

fisik
Nota ke DIR
EKS SEKPERPUS, K3, RM