Anda di halaman 1dari 4

IDENTITAS PENDERITA

Nama

: Ny. SC

Umur

: 17 tahun

Alamat

: Jln Sea

Status

: Menikah

Agama

: Kristen

Pendidikan terakhir

: SMA

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Masuk Rumah Sakit

: 31 Oktober 2011, jam 02.00 WITA

ANAMNESIS
Pasien dirujuk dari PKM Bahu dengan diagnosis G1P0A0 17 tahun inpartu kala I dengan
suspek bayi besar
Anamnesis Utama

Nyeri perut bagian bawah ingin melahirkan belum dirasakan teratur

Pelepasan lendir campur darah (-)

Pelepasan air dari jalan lahir (-)

Pergerakan janin masih dirasakan saat MRS

Riwayat penyakit jantung, paru-paru, ginjal, hati, kencing manis, darah tinggi,
disangkal

Pasien merasakan adanya benjolan-benjolan pada kemaluan sejak 1 bulan yang lalu

BAB/BAK biasa

Anamnesis Kebidanan

Menarche usia 11 tahun, siklus haid teratur, lamanya + 3 hari

HPHT

PAN : 3 kali di PKM Bahu

Kawin : 1 kali selama 5 bulan

Riwayat kehamilan G1P0A0

: 22 Januari 2011

TTP

: 29 Oktober 2011

KB

: (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Status praesens :
Keadaan umum

: Cukup

Kesadaran

: CM

Tekanan Darah

: 140/90 mmHg

Nadi

: 88 x/mt

Respirasi

: 24 x/mt

Suhu

: 36,8 0 C

TB

: 156 cm

BB

: 84 kg

Konjungtiva

: anemis (-)

Sklera

: ikterik (-)

C/P

: dalam batas normal

Ekstremitas

: edema (-)

Komisura posterior tampak massa bertangkai ukuran 1x1 cm, 1x1 cm, 0,5 x 0,5 cm,
ukuran 0,5 x 0,5 cm; warna seperti kulit.
Status Obstetrik :
TFU

: 32 cm

Letak janin

: letak kepala U
punggung kiri

BJJ

: 13-12-12

His

: jarang jarang

TBBA

: 3100 (JT)

Pemeriksaan Dalam
Portio tebal lunak arah axial pembukaan (-) pp kepala H I
Pemeriksaan Panggul
Pintu Atas Panggul
Promontorium

: Tidak teraba

Linea inominata

: Teraba 1/3 1/3

Bidang Tengah Panggul


Sakrum

: Konkaf

Spina ishiadika

: Tidak menonjol

Dinding samping

: Lurus

Pintu Bawah Panggul


Arkus pubis

: > 900

Kesan panggul : Cukup luas

LABORATORIUM
Hb 13,1 g/dl, leukosit 12.000/mm3, trombosit 295.000/mm3, PCV 38,6 %
GDS 82 mg/dl
Proteinuri (+)
USG
Janin intra uterin tunggal letak kepala
FM (+), FHM (+)
BPD : 9,02 cm, FL : 7,29 cm, AC : 32,04 mm
AFL > 2 cm, EFW : 3100 3200 gr
Plasenta implantasi di fundus grade II-III
Kesan : Hamil aterm
NST
BHR

: 120 150 bpm

Acceleration : (+)
Deceleration : (-)
Variability

: 10 20 bpm

Kesimpulan

: Reaktif

RESUME MASUK
G1P0A0, 17 tahun, masuk rumah sakit tanggal 31 Oktober 2011 jam 02.00 dirujuk dari PKM
Bahu dengan diagnosis: G1P0A0 17 tahun inpartu kala I dengan suspek bayi besar. Tandatanda inpartu (-). Pecah ketuban (-). Pergerakan janin (+). RPD (-). HPHT 22/01/2011, TTP
29/09/2011. PAN (+) 3 x di Puskesmas. Status praesens : Tekanan Darah : 140/90 mmHg,
Nadi : 88 x/mt, Respirasi : 24 x/mt, Suhu : 36,8

C. Komisura posterior tampak massa

bertangkai ukuran 1x1 cm, 1x1 cm, 0,5 x 0,5 cm, ukuran 0,5 x 0,5 cm; warna seperti kulit.
Status obstetrik: TFU : 32 cm, letak janin : letak kepala U punggung kiri, BJJ : 13-12-12, His
: (-), PD : Portio tebal lunak arah axial pembukaan (-) pp kepala H I
Laboratium : Proteinuri (+)
DIAGNOSIS
G1P0A0 17 tahun hamil 40-41 minggu belum inpartu + PER + Kondiloma akuminata

Janin intra uterin tunggal hidup letak kepala H I


SIKAP

Rencana seksio sesarea elektif

Konseling, informed consent, cross match

Sedia donor, setuju operasi

Konsul IP Kulit & Kelamin

Luminal : 3 x 30 mg

Observasi Vital Sign, His, BJJ

Lapor Konsulen advis : seksio sesarea elektif