Anda di halaman 1dari 8

BAB III

TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA By. R DENGAN
ASFIKSIA DIRUANG PICU/NICU
RSUP BAHTERAMAS
SULTRA 2014
A. PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien
a. Pasien
Nama bayi : By. R
Hari/tanggal/jam lahir :Minggu, 20 Juli 2014, jam 00.30
Jenis kelamin : Perempuan
BB lahir :3700 gram,
BB saat pengkajian : 3600 gram
PB lahir : 51 cm
No.Identitas : 40 08 34
b. Identitas Orangtua
AYAH
2
Tn. Muslim
43 tahun
Islam
SMA
Jawa
Wiraswasta

IBU
3
Ny. Rosinah
41 tahun
Islam
SD
Jawa
IRT

1
Nama
Usia
Agama
Pendidikan
Suku Bangsa
Pekerjaan
Golongan Darah
Perkawinan
Kawin
Kawin
Lama Perkawinan
15 Tahun
15 Tahun
No.Telpon
Alamat
Konda
Konda
2. Riwayat Kehamilan
Status GPA : G V, P V, A 0
Usia kehamilan : 39 minggu
Penggunanaan obat-obatan selama kehamilan : tidak ada
Imunisasi TT : ya
Prenatal care : ya, ibu selalu berkunjung ke posyandu untuk memeriksakan
kehamilannya
Komplikasi penyakit selama kehamilan : tidak ada
3. Riwayat Persalinan Sekarang
Penolong persalinan : Bidan
Tempat persalinan : Puskesmas Konda
Jenis persalinan : Normal
Presentase : Kaki
Air ketuban :
22

Lama persalinan kala II :..


Keadaan tali pusat
Panjang : 51 cm
Jumlah vena : 1 vena
Jumlah arteri : 2 arteri
Kelainan : tidak ada kelainan
4. Keadaan Bayi Saat Lahir
Nilai APGAR pada 1dan 5 : 4/5
Resusitasi : ya dilakukan resusitasi ketika tiba diruang nicu
Obat-obatan
Salep mata : ya, diberikan
Vitamin A : ya diberikan
Pemberian O2 : ya diberikan O2 1 liter/menit ketika tiba diruang nicu
Keadaan umum : lemah
Pernapasan

Spontan/tidak :bayi tidak langsung menangis ketika lahir, bernapas merintih


Frekuensi : 22 x/mnt
Teratur/tidak : tidak teratur
Suara napas : ronkhi
Menangis : lemah

Suhu : 37,5 0C
Warna kulit : bibir sianosis, tubuh kemerahan, ekstermitas kebiruan
5. Asupan Cairan
ASI
: tidak diberi ASI, sebab ibu bayi mengatakan ASInya belum keluar
PASI
: 10 cc/2jam/hari
Infus
: 8 tetes/menit
6. Eliminasi
BAK
: 2-3 kali/hari warna: kuning
BAB
:1 kali sehari warna:hijau kehitaman
7. Istrahat dan Tidur
Lamanya :bayi tidur terus, dan susah dibangunkan
Keadaan waktu tidur : tenang
8. Psikososial
Perilaku Ibu terhadap bayi : ibu sangat mengkhawatirkan keadaan bayinya, hal itu
terlihat dengan sikap ibu yang selalu bertanya tentang kondisi bayinya
9. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : lemah,
b. TTV :
N : 124 x/mnt
S : 37,5 0C
RR : 46 x/mnt
23

c. Kepala
Ubun-ubun besar : belum menutup
Caput succedenum : tidak ada
Chepal hematoma : tidak ada
Ukuran lingkar kepala : 36 cm
Fronto occipito :..
d. Mata
Bentuk : simetris kiri dan kanan
Kotoran : tidak ada
e. Konjungtiva
Sklera : tidak ikterik
Kelainan : tidak ada kelainan
f. Hidung
Lubang hidung : paten
Pernapasan cuping hidung : tidak ada
Sekret : tidak ada secret
Kelainan : tidak ada kelaianan
g. Bibir
Warna : merah muda
Palatum : ada
Lidah : bersih
Gusi :.
Refleks sucking : bayi tidak memberikan reflex menghisap ketika dimasukan

putting susu kedalam mulutnya


Refleks rooting : bayi tidak memberikan reflex mencari ketika disentuhkan jari

tangan disisi bibirnya


h. Telinga
Bentuk : simetris kiri dan kanan
Letak Telinga terhadap mata : sejajar
Pengeluaran cairan : tidak ada pengeluaran cairan
Kelainan : tidak ada kelainan
i. Leher
Pembengkakan kelenjar : tidak ada pembengkakan
Getah bening kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran
Refleks tonik neck : ya ada
Kelainan : tidak ada kelainan
j. Dada
Bentuk dada : simetris kiri dan kanan
Lingkar dada : 34 cm
Tulang rusuk dan sternum :...
k. Abdomen Bentuk
24

l.

m.
n.
o.

p.

q.

Keadaan tali pusat : tali pusat belum kering dan tertutup verban
Perdarahan tali pusat : tidak ada
Tanda-tanda infeksi : tidak adatanda-tanda infeksi
Hernia umbilikalis : tidak ada
Kelainan : tidak ada
Genitalia
Perempuan
Labia mayora : tertutup
Lubang vagina : ada
Lubang uretra : ada
Keadaan Punggung
Spina bifida : tidak ada
Anus
Lubang : ada
Ekstremitas Atas
Gerakan tangan : aktif
Refleks grasping : ada tapi tidak kuat
Refleks moro : ada
Jari-jari tangan: lengkap
Akrosianosis: tidak
Ekstremitas Bawah
Gerakan kaki : kurang aktif
Refleks babinsky : ada, tapi lemah
Akrosianosis : tidak ada
Kulit
Warna kulit : kemerahan
Tanda lahir :tidak ada
Kelainan : tidak ada

KLASIFIKASI DATA
Tanggal : 21 Juli 2014
Data Subjektif
-

Ibu bayi mengatakan ASInya belum keluar

25

Data Objektif
-

Keadaan Umum Lemah


TTV:
N: 124 x/mnt
S : 37,5 0C
RR : 46 x/mnt
Asupan cairan susu formula 10 cc/2 jam/hari via sonde
Tali pusat belum kering dan tertutup verban
Reflex grasping ada tapi lemah
Gerakan kaki kurang aktif
Reflex babinsky ada tapi lemah
Reflex sucking : bayi tidak memberikan reflex menghisap ketika dimasukan nputing susu

kedalam mulutnya
Reflex rooting, bayi tidak memberikan reflex mencari ketika disentuhkan jari tangan disisi

bibirnya
Ibubertanya-tanya tentang kondisi bayinya
Ibu nampak cemas
Nampak terpasang infus
Bayi cenderung tidur dan susah dibangunkan
BB : 3600 gram

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Analisa Data
Nama Pasien : By. R
Umur
: 1 hari
No

Tanggal

No. RM: 40 08 34
Data

26

Masaalah

21-07-2014

21-07-2014

21-07-2014

Ds: ibu mengatakan ASInya belum keluar


Do:
- Reflex sucking (-)
- Reflex rooting (-)
- BB : 3600 gram
Ds: Do:
- Tali pusat belum kering dan tertutup verban
- Nampak terpasang infus
- S: 37,5 0C
Ds: -

Ketidakefektifan pola
menyusui

Resiko Infeksi

Ansietas pada orang tua

Do:
- Ibu nampak cemas
- Ibu bertanya-tanya tentang kondisi bayinya

2. Pathway Kasus

27

3. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas


a. Ketidakefektifan pola menyusui berhubungan dengan gangguan neuromuskuler yang
ditandai dengan:
Ds: - ibu klien mengatakan ASInya belum keluar
Do:
- Bayi tidur terus dan susah untuk dibangunkan
- Reflex sucking (-)
- Reflex rooting (-)
- BB 3600 gram
b. Resiko infeksi dengan faktor resiko prosedur infasiv yang ditandai dengan:
Ds: Do:
- Nampak terpasang infus
28

- Nampak tali pusat belum kering dan ditutup verban


- S : 37,5 0C
c. Ansietas pada orang tua berhubungan dengan ancaman pada perubahan status
anaknya yang ditandai dengan:
Ds:
Do:
- Ibu nampak cemas
- Ibu bertanya-tanya tentang kondisi bayinya

29