NDICE
02
15
48
75
ndice- 1
Vagner Rogrio SantAnna1; Paulo Cesar Pires Rosa2; Iara Lcia Tescarollo Dias3
1
Autor responsvel:
Iara Lcia Tescarollo Dias - e-mail: iaratescarollo@hotmail.com
RESUMO
A sinvastatina corresponde a um dos frmacos mais usados para tratamento das
hiperlipidemias. No Brasil, comercializada sob as formas farmacuticas de
comprimidos e comprimidos revestidos em doses que variam de 5 mg a 80 mg por
comprimido. O elevado valor unitrio das especialidades farmacuticas tem tornado o
tratamento excessivamente caro para a populao. A manipulao de cpsulas de
sinvastatina abre a possibilidade de aquisio do medicamento por um custo menor.
Apesar das vantagens que o medicamento manipulado oferece em relao ao
industrializado, so inmeros os obstculos que dificultam o crescimento do setor,
sendo o maior deles a falta de credibilidade do produto pela suposta ausncia de um
rgido controle de qualidade. Este trabalho teve como objetivo o desenvolvimento e
avaliao de cpsulas de sinvastatina obtidas em pequena escala, empregando-se a
diluio geomtrica como regra de mistura. As cpsulas produzidas foram avaliadas em
relao ao peso mdio, desintegrao, doseamento, dissoluo e ao controle de
processo. As cpsulas se apresentaram dentro dos limites farmacopeicos preconizados.
Artigo Original- 2
INTRODUO
As
dislipidemias
caracterizam-se
por
alteraes
metablicas
lipdicas
Artigo Original- 4
As formulaes foram
Artigo Original- 6
sinvastatina
0,010 g
2,4 g
lactose
0,100 g
24 g
0,003 g
0,72 g
1 unidade
240 unidades
Componentes
Peso mdio
As determinaes do peso mdio foram efetuadas de acordo com o mtodo e
critrios preconizados na Farmacopeia Brasileira 4. ed. (1988). Por meio da pesagem
individual de 20 cpsulas, foram calculados o peso mdio, o desvio-padro (DP) e o
desvio padro relativo (DPR %). De acordo com a especificao farmacopeica, os
resultados devem estar dentro de um desvio permitido de 7,5 %. Podem ser toleradas
no mais que duas unidades fora do limite especificado, em relao ao peso mdio,
porm, nenhuma poder estar acima ou abaixo do dobro das percentagens indicadas.
Tempo de desintegrao
O teste para determinao do tempo de desintegrao das cpsulas foi realizado
conforme mtodo descrito na Farmacopeia Brasileira 4. ed. (1988), utilizando-se 06
cpsulas de cada amostra para o teste, gua a 37 C 1 C como lquido de imerso,
usando aparelho desintegrador, observando-se ao longo de 45 minutos. Aps esse
perodo todas as cpsulas devem estar completamente desintegradas, ou restando apenas
fragmentos insolveis de consistncia mole.
Doseamento
O teste para determinao do teor de sinvastatina nas cpsulas foi realizado
conforme mtodo descrito na Farmacopeia Americana 31 (USP, 2008). Para
determinao do teor removeu-se e homogeneizou-se todo o contedo de 10 cpsulas,
pesou-se e transferiu-se, a seguir, para balo volumtrico de 250 mL. Completou-se o
volume com a fase mvel constituda por acetonitrila e tampo fosfato pH 4,5 (65:35).
Esta soluo foi centrifugada e diluda para obter a concentrao de leitura de 0,1 mg
por mL. Injetou-se separadamente volumes iguais (10 L) da soluo padro e da
Artigo Original- 7
RESULTADOS E DISCUSSO
Em virtude do elevado valor unitrio das especialidades farmacuticas contendo
sinvastatina, o que causa um impacto na sade pblica pela no aderncia terapia
medicamentosa decorrente ao valor do tratamento, a manipulao de cpsulas de
sinvastatina abre a possibilidade da aquisio medicamento por um custo menor. Desta
forma, fatores relacionados ao processo produtivo e avaliao da qualidade de
produtos manipulados tornam-se relevantes. Ressaltamos ainda que a produo em
pequena escala concentra-se nas farmcias de manipulao a qual segue as
recomendaes previstas na Resoluo de Diretoria Colegiada (RDC) n. 067/07 da
ANVISA (Brasil, 2007).
Artigo Original- 8
Resultados
151,0
DP
6,3
DPR (%)
4,2
7,5
161,5
138,7
103,45
101,46
102,81
Mdia
102,6
DP
1,02
DPR (%)
0,9
93,7
97,9
108,9
102,0
90,2
83,0
Mdia
95,9
DP
9,12
DPR (%)
9,50
Artigo Original- 11
CONCLUSO
De acordo com as condies experimentais utilizadas neste trabalho, foi possvel
concluir que as cpsulas de sinvastatina foram obtidas com xito. O trabalho
desenvolvido demonstrou, de forma simples e objetiva, a importncia da escolha correta
dos excipientes e tcnica adequada de preparo para a obteno das melhores
propriedades farmacotcnicas de produo e qualidade de medicamentos magistrais.
Os resultados dos ensaios de peso mdio, teor, tempo de desintegrao e
dissoluo das cpsulas mostraram-se satisfatrios e dentro das especificaes. A
qualidade dos produtos obtidos s pde ser avaliada e comprovada por meio dos
resultados das anlises fsico-qumicas realizadas, demonstrando, portanto, a
importncia da sua execuo nas farmcias de manipulao, de forma a garantir total
qualidade ao paciente.
Artigo Original- 12
Artigo Original- 14
Gabriela Piva Bulhoes1; Mrcia Brunetto Andena1; Iara Lcia Tescarollo Dias2
Autor responsvel:
Iara Lcia Tescarollo Dias - e-mail: iaratescarollo@hotmail.com
RESUMO
O preparo de cpsulas, produzidas em pequena escala, tem sido amplamente empregado
em farmcias de manipulao em funo da praticidade de produo e menor custo
envolvido no processo produtivo. Em contrapartida, os requerimentos a serem
observados nos procedimentos para o desenvolvimento e controle de produtos
farmacuticos tm sido mais exigentes. Tal fato tem levado pequenos laboratrios a
constantes investimentos nas reas de pesquisa, desenvolvimento e controle de
qualidade. Nesse contexto, fica evidenciada a importncia da pesquisa detalhada nas
etapas que envolvem o desenvolvimento, mtodo de preparo e controle de qualidade das
preparaes magistrais, foco deste trabalho. Foram manipuladas 3 frmulas distintas de
cpsulas de cido mefenmico, variando o tipo e quantidade de excipientes, com o
objetivo de avaliar as propriedades farmacotcnicas de produo e tambm a melhor
Artigo Original- 15
ABSTRACT
The preparation of capsules produced on a small scale has been widely used in
pharmacies due to convenience and lower cost of production involved in the production
process. In contrast, the requirements to be observed in the procedures for the
development and control of pharmaceutical products have been more demanding. This
has led small labs to constant investments in research, development and quality control.
In this context shows the importance of the research detailed in the steps involving the
development, preparation method and quality control of preparations masterful focus of
this work. Were manipulated three different preparations of mefenamic acid capsules,
varying the type and quantity of excipients in order to evaluate the pharmaceutical
properties production and also the best technique of preparation of the mixture in plastic
bag and geometric dilution, which are quite affordable masterful and used in
laboratories. The results obtained, it was found that the geometric dilution technique
allowed a better homogeneity of content. It is concluded that such studies can contribute
to optimizing production and increasing the quality of the capsules produced in small
scale.
INTRODUO
Formas farmacuticas so sistemas especialmente desenvolvidos para a
veiculao de frmacos, sendo estas de fundamental importncia para o sucesso da
teraputica, viabilizando a administrao de medicamentos pelas diversas vias
existentes no organismo, dentre elas destaca-se a via oral (Sanches e Buelga, 2001;
Ashford, 2005; Ferreira, 2008). A administrao de medicamentos via oral favorecida
por diversos fatores tais como: a facilidade de administrao, comodidade e segurana.
Contudo, a via oral apresenta como desvantagens o incio relativamente lento do efeito,
as possibilidades de absoro irregular e a degradao de certos frmacos pelas enzimas
digestivas. H diversas formas farmacuticas que podem ser empregadas para a
veiculao de frmacos por via oral, dentre elas destacam-se os comprimidos, as
cpsulas, suspenses, solues e emulses (Allen et al, 2007).
Estima-se que, dentre o imenso volume de medicamentos produzidos, mais de
70% esto sob a forma de cpsulas ou comprimidos. Embora a disponibilidade de
Artigo Original- 16
MATERIAL E MTODOS
As amostras de cpsulas de cido mefenmico 500 mg foram produzidas com as
seguintes matrias-primas: amido de milho, (Lote: INS141719 - Colorcon); celulose
microcistalina, Lote 2184/08 (Blanver), cido mefenmico, (Lote: 070715 Henrifarma), estearato de magnsio, (Lote: 408080 - AMC), dixido de silcio coloidal,
(Lote: 777820 - Ipiranga), lactose malha 200, (Lote: 0745 - Meggle), croscarmelose
sdica, (Lote: 8032108 - Blanver).
Artigo Original- 18
Artigo Original- 19
Quantidades (%)
Excipiente 1
Excipiente 2
Excipiente 3
25 %
0,2 %
0,2 %
37,5 %
37,5 %
100 %
25 %
8,0 %
0,2 %
0,2 %
75 %
100 %
25 %
8,0 %
0,2 %
0,2 %
75 %
100 %
Formulao 1
0,500 g
0,185 g
Quantidades (g)
Formulao 2
0,500 g
-
Formulao 3
0,500 g
-
Excipiente 2
0,173 g
Excipiente 3
0,212 g
Cpsula n0 00
0,110 g
0,110 g
0,110 g
0,795 g
0,783 g
0,822 g
Total
Quantidades expressas para 01 cpsula. Foram produzidos lotes de 120 cpsulas.
Capacidade volumtrica da cpsula n 00 = 0,95 mL.
sob
temperatura
ambiente
(Ferreira,
2002;
Thompson,
2006).
Equao 1
Ap x FDp x DT x TE
Onde: Aa = Absorbncia da amostra; Ap = Absorbncia do padro; Pp = Pureza do
padro; mp = massa do padro (g); FDa = Fator de diluio da amostra; FDp = Fator de
diluio do padro; Pm= Peso mdio da amostra (g); DT = Dose teraputica (g); TE=
Tomada de ensaio (g).
Uniformidade de contedo
Foram pesadas individualmente 10 cpsulas cheias, a seguir, as mesmas foram
esvaziadas, pesando-se seu contedo. A determinao do teor do contedo das 10
unidades foi efetuada seguindo o mesmo procedimento proposto no doseamento do
cido mefenmico por espectrofotometria no ultravioleta. Para essa determinao, o teor
deve ser maior que 85,0% e menor que 115,0% do valor declarado e o Desvio Padro
Relativo (DPR) % entre as unidades testadas deve ser igual ou inferior a 6%
(Farmacopeia Brasileira, 1988).
Artigo Original- 23
determinao
da
densidade
dos
componentes,
propriedades
de
fluxo
compatibilidade. O conhecimento dos princpios que regem cada etapa de produo das
cpsulas, operaes unitrias como pesagem, triturao, mistura e encapsulamento,
tambm so considerados importantes. As caractersticas da formulao, as mudanas
provocadas pelos excipientes e fatores como uso de doses muito altas ou baixas de
frmacos, fluxo pobre, falta de lubrificao, adesividade de componentes no
encapsulador, higroscopicidade e falta de uniformidade podem ser usados como
ferramentas para proposta de formulaes que atendam as expectativas da qualidade.
Fatores relacionados ao processo produtivo e avaliao da qualidade de produtos
manipulados tambm so relevantes.
A produo de cpsulas em pequena escala feita atravs do mtodo de
nivelamento manual da superfcie dos receptculos. Desta forma, fundamental que a
escolha de excipientes seja feita buscando a melhoria do fluxo dos ps, a fim de garantir
a uniformidade em sua distribuio, padronizao da tcnica de preparo e
reprodutibilidade da produo (Couto e Tavares, 2011).
Neste trabalho, foram selecionadas misturas de excipientes que no
demonstraram relatos de incompatibilidades com o cido mefenmico (Kibbe, 2000;
Rowe et al, 2001), alm disso, essas misturas forma avaliadas em termos de
propriedades de fluxo. Foram selecionados para o Excipiente 1: celulose
microcristalina, estearato de magnsio, dixido de silcio coloidal, lactose malha 200 e
amido de milho; para o Excipiente 2: celulose microcristalina, croscarmelose sdica,
estearato de magnsio e dixido de silcio coloidal e lactose malha 200; para o
Excipiente 3: celulose microcristalina, croscarmelose sdica, estearato de magnsio,
dixido de silcio coloidal, amido de milho e lactose malha 200.
A celulose microcristalina foi usada como excipiente diluente insolvel, no
absorvida pelo trato gastrintestinal, possuindo reduzida toxicidade. O estearato de
magnsio foi usado como otimizador de fluxo, apresenta caractersticas lubrificantes e
antiaderentes, com funo de diminuir a ao das foras de atrao das partculas
(adeso e coeso) e facilitar o escoamento. O dixido de silcio coloidal foi empregado
como um otimizador de fluxo, com caractersticas deslizantes e antiaderentes, com
funo de diminuir a ao das foras de atrao das partculas impedindo que ocorram
Artigo Original- 24
Artigo Original- 25
Densidade
aparente
(g/cm3)
Densidade
compactada
(g/cm3)
ngulo
de
repouso
()
Proporo
de
Hausner
ndice
de
Carr
(%)
cido
mefenmico
Excipiente 1
0,724
0,574
(-)
20,72
1,26
0,714
0,588
(-)
17,64
1,214
Excipiente 2
0,666
0,574
36,3
13,79
1,160
Excipiente 3
0,819
0,704
(-)
14,08
1,164
Componentes
cido mefenmico
Excipiente 1
Formulao 1
Quantidades (g)
Formulao 2
Formulao 3
0,500 g
0,185 g
0,500 g
-
0,500 g
-
Excipiente 2
0,173 g
Excipiente 3
0,212 g
Artigo Original- 28
Parmetros
Especificaes
Formulao 1
Formulao 2
Formulao 3
Procedimento
Procedimento
Procedimento
Cpsulas
transparentes,
apresentando
contedo em p,
levemente
amarelado, isento
de partculas
estranhas.
De
acordo
De
acordo
De
acordo
De
acordo
De
acordo
De
acordo
Peso mdio
(mg)
800,0 mg 5 %
0,7803
2,80
0,7903
0,7812
2,15
0,7920
0,7776
1,90
0,7843
Desintegrao
Mximo de 30
minutos
Aspecto
0,80
1,00
1,12
19
18
15
15
11
10
minutos minutos minutos minutos minutos minutos
(gua 37 C)
Uniformidade
de contedo
Teor
85 a 115 %
94,8
95,90
97,4
104,3
97,2
103,6
5,4
3,6
5,7
2,84
6.1
3.8
92,0
103,27
0,7
96,30
103,8
98,9
106,70
(de 90 a 110 %) e
DPR < 2%
1,8
1,7
0,6
1,4
0,8
CONCLUSO
O trabalho desenvolvido demonstrou, de forma simples e objetiva, a importncia
da escolha correta dos excipientes e tcnica adequada de preparo para a obteno das
Artigo Original- 29
Artigo Original- 31
Silvia Maria Ribeiro Oyama1, Elinalda Maria Martins da Silva2, Esdras Alves
Feitosa 2
1
Autor responsvel:
Silvia Maria Ribeiro
silvia.oyama@anchieta.br
Oyama
email:
silviaoyama@yahoo.com.br
RESUMO
Estresse pode ser definido como a soma de respostas fsicas e mentais causadas por
determinados estmulos externos que permitem ao individuo superar determinadas
exigncias do meio ambiente e desgaste fsico e mental causado por esse processo. Pode
ser causado pela ansiedade e pela depresso devido mudana brusca no estilo de vida
e a exposio a um determinado ambiente, que leva a pessoa a sentir um determinado
tipo de angstia. Quando os sintomas de estresse persistem por um longo intervalo de
tempo, podem ocorrer sentimentos de evaso. O trabalho uma das principais fontes de
estresse, devido s exigncias, metas e responsabilidades. Este estudo buscou analisar a
prevalncia do estresse em enfermeiros em um Hospital de Pequeno Porte. Foi utilizada
a escala BIANCHI de estresse para avaliar o nvel de estresse vivenciado pelos nove
enfermeiros na rea Hospitalar da Cidade de Vrzea Paulista, SP em 2011. Houve
predomnio de pouco estresse nas atividades destes enfermeiros, porm algumas
atividades como reposio de material, controlar a equipe de enfermagem, avaliao do
desempenho dos funcionrios, atender as necessidades dos pacientes e de seus
familiares j foram consideradas como estressantes. Estratgias de gerenciamento do
estresse devem ser implementadas na instituio com a finalidade de melhorar o
enfrentamento ao estresse causado pelo desenvolvimento destas atividades.
Artigo Original- 32
ABSTRACT
Stress can be defined as the sum of physical and mental responses caused by certain
external stimuli that allow the individual to overcome certain requirements of the
environment and mental and physical stress caused by this process. It may be caused by
anxiety and depression due to the sudden change in lifestyle and exposure to a particular
environment, which makes a person feel a certain kind of anguish. When the symptoms
is a major source of stress, due to the requirements, goals and responsibilities. This
study sougth to analyze the prevalence of stress in nurses in a small hospital. BIANCHI
scale was used to evaluate the stress level of stress experienced by nine nurses in the
hospital from a small town in the sate of Sao Paulo in 2011. There was a predominance
of low stress in the activities of nurses, but in some activities such as replacement of
material, control the nursing staff, evaluating employee performance, meet the needs of
patients and their families have been considered as stressful. Stress management
strategies should be implemented in the institution in order to improve coping with
stress caused by the development of these activities.
INTRODUO
A palavra estresse foi primeiramente utilizada na fsica, indicando o desgaste
sofrido por materiais expostos a presses ou foras (Lima, 2000). Derivada do latim foi
utilizada pela primeira vez no sentido psicolgico no sculo XVIII. Porm, foi
inicialmente usada na rea da sade por Hans Selye, em sua de poca estudante de
medicina, em 1926, ao perceber que muitas pessoas sofriam de vrias doenas fsicas e
apresentavam algumas queixas em comum como: fadiga, hipertenso, desnimo e falta
de apetite. Em 1936, j ento endocrinologista, introduziu o termo estresse para
designar uma sndrome produzida por vrios agentes nocivos, enfatizava a resposta no
especfica do organismo a situaes que no o debilitam, enfraquecendo e levando o
organismo a adoecer (Lima, 2000).
O estresse, no modelo interacionista, como qualquer evento que demande do
ambiente externo ou interno e que taxe ou exceda as fontes de adaptao de um
indivduo ou sistema social. Tem como etapas a avaliao primria, realizada quando o
indivduo se depara com o evento e o avalia como irrelevante, e no provocador de
estresse ou como um desafio (positivo) ou uma ameaa (negativo) e ambos
desencadeadores das manifestaes biolgicas da Sndrome Geral de Adaptao.
Descrevem a avaliao secundria, quando o indivduo avalia seus potenciais para
enfrentar a situao estressante e como pode usar os mecanismos de coping (Lazarus e
Launier, 1978).
Atualmente, o estresse um dos fatores responsveis por alteraes do estado de
sade e de bem estar do individuo que podem levar doena e morte. Por outro lado,
Artigo Original- 33
MATERIAIS E MTODO
Trata-se de uma pesquisa de campo, quantitativa, descritiva e transversal. A
pesquisa foi realizada em um Hospital Municipal, aberto, de pequeno porte que
administrado por uma empresa privada, localizado na cidade de Vrzea Paulista que
presta atendimento geral populao local. A populao foi constituda por todos os
enfermeiros, atuantes no Hospital da Cidade de Vrzea Paulista que no momento da
coleta de dados contava com uma equipe de 09 Enfermeiros. Estes enfermeiros
executam suas atividades na clnica mdica adulto masculina e feminina, pronto socorro
e pediatria. Fizeram parte do estudo os indivduos que so enfermeiros, com idade
maior de dezoito anos, vinculados ao Hospital e que assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido. A pesquisa iniciou-se aps a aprovao do Comit de
tica da Faculdade de Campo Limpo Paulista, protocolo nmero 17. Como instrumento
de coleta de dados foi utilizado a escala BIANCHI de estresse que foi validada no ano
de 2009, com a finalidade de avaliar o nvel de estresse vivenciado por enfermeiros na
rea Hospitalar, tambm foi utilizado um questionrio de levantamento da condio
scio demogrfica. O questionrio de BIANCHI composto por 51 questes as quais
foram classificadas de 0 a 7, onde a pontuao 0 significa no se aplica, pontuao de 1
e 2 significam pouco desgastante, pontuao 3, 4 e 5 mdio desgaste e 6 e 7 muito
desgaste. Possui seis domnios, sendo domnio A: relacionamento com outras unidades
e supervisores, B: atividades relacionadas ao funcionamento adequado da unidade, C:
atividades relacionadas administrao de pessoal, D: assistncia de enfermagem
prestada ao paciente, E: coordenao das atividades da unidade e F: condies de
trabalho para o desempenho das atividades do enfermeiro. A pesquisa foi realizada nos
Artigo Original- 35
RESULTADOS E DISCUSSO
A caracterizao scio-demogrfica foi obtida a partir dos resultados da
investigao das variveis: sexo, faixa etria, situao conjugal, dependentes,
graduao, titulao e tempo que trabalha no Hospital do Municpio de Vrzea Paulista.
No grupo estudado, observou-se o predomnio do sexo feminino, 9 profissionais
(100%) corroborando com estudos anteriores que relatam o predomnio de mulheres na
profisso de enfermagem (Magalhes et al, 2007), com predomnio da faixa etria de
20 a 30 anos 06 (70% ), solteiras 02 (20%), e que possuem dependentes 03 (70%).
Referente especializao todos os participantes possuem especializao lato sensu.
Quanto ao tempo de trabalho de cada individuo na unidade, observamos uma
grande variao composta de 01 enfermeiro que atua h 02 meses, 01 enfermeiro h 03
meses, 01 enfermeiro h 07 meses, 01 enfermeiro 02 anos, 02 enfermeiro 03 anos, 01
enfermeiro 04 anos, 01 enfermeiro 05 anos, 01 enfermeiro 07 anos.
Nas diversas reas abordadas pela escala de Bianchi, observou-se nvel mediano
de percepo ao estresse. A histria da enfermagem revela problemas relacionados
profisso que surgiram j no incio de sua implementao, no Brasil e em outros pases,
e que ainda hoje so latentes, como a marginalizao, que leva o enfermeiro a buscar,
constantemente, sua afirmao profissional perante outros profissionais. Alm disso,
existem vrios outros problemas relacionados ao estresse na enfermagem, como o
nmero reduzido de enfermeiros na equipe, a falta de reconhecimento profissional e os
baixos salrios que levam o profissional a atuar em mais de um local de trabalho,
desempenhando uma longa carga horria mensal (Barbosa et al, 2010).
No Brasil, a maior representao de profissionais de enfermagem encontra-se
nos hospitais, seguindo o modelo assistencialista do setor sade, atendendo ao modelo
biolgico curativista. Os fatores ligados ao ambiente, ergonomia e o perigo constante do
risco biolgico justificam a tenso e ansiedade os quais se tornam mais evidentes, na
medida em que encontra-se o cuidar da equipe de enfermagem voltado para clientes
Artigo Original- 36
No se aplica
Pouco
Mdio
Moderado
Relacionamento com
outras unidades
66,6
22,2
11,2
Relacionamento com
centro cirrgico
88,8
11,2
Relacionamento com
central de material
88,8
11,2
Relacionamento com
almoxarifado
33,3
55,5
11,2
Relacionamento com
farmcia
33,3
55,5
11,2
Relacionamento com
manuteno
77,8
22,2
Relacionamento com
admisso/alta do paciente
88,8
11,2
Comunicao com
supervisores de enf.
77,7
22,3
Comunicao com
administrador superior
77,7
11,2
11,2
No se aplica
Pouco
Mdio
Moderado
44,4
44,4
11,2
Reposio de material
11,2
88,8
Controle de material
usado
22,2
44,4
22,2
11,2_
Controle de equipamento
44,4
44,4
11,2
Levantamento da
quantidade de material na
unidade
Solicitao de reviso e
conserto de equipamentos
22,2
33,3
11,2
33,3
44,4
22,2
Artigo Original- 38
No se aplica
Pouco
Mdio
Moderado
Controlar a equipe de
enfermagem
Realizar a distribuio
de funcionrios
Supervisionar as
atividades da equipe
Realizar o treinamento
11,2
66,6
22,2
11,2
33,3
33,3
22,2
11,1
11,1
55,6
22,2
44,4
55,5
Avaliar o desempenho
do funcionrio
11,1
11,1
66,6
11,1
22,2
44,4
22,2
11,1
No se aplica
N
Admitir o paciente
Pouco
Mdio
Moderado
77,7
22,3
88,8
11,2
Prescrever cuidados
11,1
77,7
11,2
Avaliar as condies
do paciente
22,2
44,4
33,4
Atender as necessidades
do paciente
33,3
66,7
Atender as necessidades
dos familiares
22,2
55,6
22,2
11,1
55,6
33,3
Orientar os familiares
para cuidar do paciente
55,6
22,2
22,2
44,4
33,4
Supervisionar o cuidado
prestado
11,1
11,1
2,2
55,6
Prestar os cuidados
66,6
Atender as
emergncias na
unidade
Atender familiares de
pacientes crticos
11,1
33,3
33,3
Enfrentar a morte do
paciente
55,5
Orientar familiares de
paciente crtico
33,3
11,1
11,1
33,4
44,4
11,1
44,4
22,3
33,4
11,1
44,4
22,3
Artigo Original- 41
Artigo Original- 42
No se aplica
N
%
Pouco
N
Mdio
N
%
Muito
N
Controlar a qualidade de
cuidado
22,2
55,6
22,2
Coordenar as atividades
da unidade
22,2
22,2
55,6
Elaborar relatrio
44,4
22,2
22,2
11,1
mensal da unidade
Realizar discusso de
caso com funcionrio
44,4
55,6
Realizar discusso de
caso com equipe
11,1
33,3
55,6
Atualizar rotinas,
normas e procedimentos
11,2
44,4
44,4
22,2
66,6
11,2
Artigo Original- 43
No se aplica
Pouco
Mdio
Moderado
Participar de reunies do
departamento de enf.
11,2
66,6
22,2
Participar de comisses
na instituio
33,4
22,2
22,2
22,2
Participar de eventos
cientficos
33,4
44,4
22,2
Ambiente fsico
33,4
44,4
22,2
Nvel de barulho
11,2
66,6
22,2
Realizar atividades
burocrticas
11,2
88,8
77,8
11,1
11,1
tempo mnimo
REFERNCIAS
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Artigo Original- 46
Artigo Original- 47
Autor responsvel:
Cristina Iwabe email: crisiwabe@hotmail.com
Palavras-chave: leso inalatria, queimaduras e fisioterapia respiratria
Keywords: inhalation injury, burns and respiratory therapy
RESUMO
Objetivo: descrever a necessidade da relevncia da abordagem teraputica em pacientes
queimados, bem como citar as principais alteraes do sistema respiratrio encontradas,
e os objetivos e condutas fisioteraputicas empregadas a este tipo de paciente.
Metodologia: foi realizada uma pesquisa de reviso bibliogrfica, compreendendo
artigos e livros cientficos, dos ltimos 10 anos. Como critrios de incluso foram
considerados aqueles com relevncia acadmica cientfica e de acordo com os objetivos
propostos no nosso estudo, utilizando palavras chaves como leso inalatria,
queimaduras e fisioterapia respiratria. Resultados: foram encontrados 53 artigos
cientficos e cinco livros acadmicos, sendo utilizados 40 artigos cientficos, sendo 12
no idioma ingls e 37 em portugus, e 2 livros acadmicos, no perodo de 2002 2010.
Observou-se que existe um nmero muito grande de pessoas que sofrem queimaduras
por ano, sendo que o sistema respiratrio apresenta diversas alteraes devido s
Artigo de Reviso- 48
ABSTRACT
Objective: to describe the therapeutic relevance in burned patients, the major changes
found in the respiratory system, and the physical therapys goals used in this patient.
Methods: the literature review included scientific articles and books in the last 10 years.
Inclusion criteria were considered those with scientific and academic relevance
according to the objectives proposed in our study, using keywords such as inhalation
injury, burns and respiratory therapy. Results: it was found 53 scientific papers and five
textbooks from 2002 to 2010. It was analysed 40 scientific articles, which 12 is English
language, 37 in Portuguese, and two books. It was observed that there is a very large
number of people suffering burns per year, and the respiratory system undergoes
various aggressions, either by mechanical change or by smoke inhalation. The physical
therapy approach for these patients is essential in order to maintain patency of the
airway, improve respiratory mechanics, lung volumes and capacity, avoiding direct and
indirect complications of smoke itself, but there are few materials that describe the
performance of professional clearly and effectively. Conclusion: the approach in burn
patients is still a subject rarely studied and discussed. In this case, the respiratory system
may present with severe alterations, the leading cause of death among these patients.
Thus, it is important the multidisciplinary treatment with a intensive physical therapy to
maintain the integrity of the airways and stabilize her clinical condition.
Artigo de Reviso- 49
broncoespasmos,
alteraes
radiogrficas
na
ausculta
pulmonar.
Artigo de Reviso- 50
METODOLOGIA
Foi realizada uma pesquisa de reviso bibliogrfica, compreendendo artigos e livros
cientficos, dos ltimos 10 anos. Os artigos foram pesquisados em banco de dados,
como o Medline e o Pubmed, utilizando as seguintes palavras chaves (em portugus e
ingls): leso inalatria, queimaduras e fisioterapia respiratria, tendo como principal
fonte de pesquisa a Revista Brasileira de Queimadura. Foram pesquisados livros
cientficos relacionados anatomia e fisiologia humana especfica sobre queimadura.
Como critrios de incluso foram considerados aqueles com relevncia acadmica
cientfica e de acordo com os objetivos propostos no nosso estudo. Foram excludos
aqueles sem relevncia acadmica, e fora do contexto dos objetivos citados.
RESULTADOS
Foram encontrados 53 artigos cientficos e cinco livros acadmicos de acordo com
o tema proposto (queimados). De acordo com os critrios de incluso do estudo, foram
utilizados 40 artigos cientficos, sendo 12 no idioma ingls e 37 em portugus, e 2 livros
acadmicos.
Todos os artigos cientficos utilizados foram publicados no perodo de 2002 2010.
A pesquisa foi realizada em bibliotecas virtuais, banco de dados e biblioteca do Centro
Universitrio Padre Anchieta.
Artigo de Reviso- 51
RESULTADO
Relevncia
Existe hoje no Brasil um nmero muito grande de pessoas que sofrem queimaduras,
do tema
Leso
do
sistema
respiratrio
Fisioterapia
Artigo de Reviso- 52
respiratria
DISCUSSO
Relevncia do tema
Estima-se que ocorra cerca de 1000.000 de casos de queimaduras no Brasil,
sendo que muitos desses pacientes necessitam de internao hospitalar e cuidado
especializado intenso. As causas mais frequentes so contato o com gua fervente,
lquidos quentes ou por chama direta, sendo as crianas as principais vtimas, na maioria
das vezes no ambiente domstico (Vale, 2005; Oliveira et al, 2007; Avena et al, 2008) .
Alm das leses fsicas, os pacientes queimados ainda sofrem grande abalo psicolgico,
pois o tratamento prolongado podendo durar at um ano ou mais e dependendo da
leso ser estendido por toda vida. A famlia tambm acaba sofrendo esse processo, pois
o paciente necessita de cuidados constantes, alm do alto custo imposto pelo tratamento
e longo perodo de internao. Acredita-se que campanhas preventivas poderiam reduzir
o nmero de acidentes domsticos e instrues quanto aos primeiros cuidados poderiam
moderar a leso (Rossi et al, 2003; Costa et al, 2008)..
O sistema respiratrio bastante comprometido nesse tipo de paciente, sendo
que os cuidados fisioteraputicos so de extrema importncia para manter condies
favorveis ao sistema respiratrio. Apesar dos dados descritos acima, existem poucos
Artigo de Reviso- 53
volemia,
necessria uma
reposio
hdrica
Fisioterapia respiratria
O tratamento de pacientes queimados sempre foi um desafio devido
complexidade das leses e pela necessidade de cuidados intensivos de equipe de
profissionais multidisciplinares. A fisioterapia de extrema importncia no tratamento e
melhora do paciente queimado, sendo necessrio que esse profissional apresente
aprimoramento e educao especializada para tais cuidados (Yokata et al, 2006;
Faustino, 2007).
Os primeiros cuidados ao paciente queimado sero realizados de acordo com os
sinais clnicos apresentados. Inicialmente administrado oxignio, porm quando
apresentar um quadro mais grave como queimadura de face, onde impossibilitada a
respirao pelas vias area superiores, opta-se pela intubao orotraqueal. Se aps uma
cuidadosa avaliao ainda houver dificuldade para a respirao, deve-se estudar a
possibilidade de traqueostomia. O fisioterapeuta atua nessa fase promovendo a
regularizao de parmetros ventilatrios contribuindo para melhor manuteno desse
paciente (Faustino, 2007; Santos et al, 2009). Muitas vezes so associados
medicamentos como os opiides e anestsicos locais, no intuito de analgesia,
proporcionando assim melhores parmetros ventilatrios, principalmente nos idosos
(Suman et al, 2002).
A fisioterapia respiratria contribui para prevenir e tratar vrios aspectos das
desordens respiratrias, tais como obstruo do fluxo areo, reteno de secreo,
alteraes da funo ventilatria, dispnia, objetivando o aumento da permeabilidade
das vias areas e preveno do acmulo de secrees brnquicas. O tratamento
fisioteraputico pode iniciar pelo posicionamento do paciente no leito, preconizando
que ocorra mudana constante no posicionamento e que promovam a melhora da
ventilao (Suman et al, 2002; Rosa et al, 2007; Santos et al, 2009).
Artigo de Reviso- 56
CONCLUSO
A cada ano existem milhares de casos de queimaduras graves, porm a abordagem
a esse paciente ainda um tema pouco estudado e discutido. Existem escassas pesquisas
sobre mtodos efetivos de tratamento respiratrio fisioteraputico. O sistema
respiratrio do paciente queimado poder apresentar graves alteraes sendo a maior
causa de morte entre esses pacientes. Desse modo, abordagem fisioteraputica tem
como principal objetivo manter a integridade das vias reas e estabilizar o quadro
clnico do paciente.
REFERNCIAS
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Artigo de Reviso- 57
Artigo de Reviso- 58
Artigo de Reviso- 59
Artigo de Reviso- 60
Autor Responsvel:
Anglica Tamio Tavares- email: angelicatamiao@gmail.com
RESUMO
A descoberta de parabenos em tecido retirado de pacientes com cncer de mama
instigou a correlao do uso de antitranspirante contendo esse conservante e o
aparecimento dessa doena. Os parabenos possuem uma ao estrognica, porm ainda
controversa a sua ao no surgimento do cncer. Os parabenos so hidrolisados por
esterases presentes no corpo, contudo, altas doses dessas molculas podem saturar essas
enzimas e com isso serem absorvidas por via oral e drmica. As formulaes dos
cosmticos podem favorecer a absoro drmica e a deposio dos parabenos nos
tecidos adjacentes ao local de aplicao. Devido a polmica sobre a estrogenicidade e
efeitos nocivos dos parabenos e restries de uso em alguns pases, novos conservantes
esto sendo utilizados apresentando boas caractersticas fsico-qumicas e eficcia
contra microorganismo.
ABSTRACT
The discovery of parabens in tissue removed of patients with cancer of breast incited
the correlation of the use of antiperspirant containing this preservative and the
appearance of this disease. The parabens have an estrogenic action, however his action
is still controversial in the appearance of the cancer. The parabens are hydrolysates for
esterases present in the body, nevertheless, high doses of these molecules can saturate
these enzymes and this way they can be absorbed by oral and dermic road. The
formulations of the cosmetics can favor the dermic absorption and the deposition of the
parabens in the adjacent tissues to the place of application. Due to controversy on the
estrogenicity and harmful effects of the parabens and restrictions of use in some
Artigo de Reviso- 61
INTRODUO
Conservantes, tambm conhecidos como preservantes, so substncias com ao
bacteriosttica e/ou fungiosttica adicionadas a produtos de higiene pessoal, perfumes,
cosmticos e alimentos com o objetivo de inibir o crescimento e proliferao de
microrganismos, tanto para proteger os consumidores quanto para manter a integridade
do produto (Darbre, 2004; Cosmticos e Perfumes, 2007).
Mudanas na colorao, odor, consistncia de um produto pode ser indcios de
contaminao microbiolgica. Para evitar essas alteraes, a escolha do conservante tem
que ser realizada conforme as caractersticas da formulao como: susceptibilidade
contaminao, caracterstica fsico-qumicas e possveis incompatibilidades.
Um conservante ideal precisa ter algumas especificidades como: amplo espectro
de atuao, ser efetivo em baixas concentraes para evitar alergias e intoxicaes, ser
solvel em meio aquoso, ser estvel em temperatura ambiente e pH neutro e no alterar
as caractersticas do produto (Cosmticos e Perfumes, 2007).
Devido s dificuldades de se encontrar um conservante ideal, pode-se utilizar
misturas de conservantes, a fim de estabelecer uma combinao ou blends mais
adequados.
Por meio de pesquisa bibliogrfica, este trabalho pesquisa e discute as
caractersticas fsico-qumicas dos parabenos, a utilizao desses conservantes em
cosmticos e sua relao com o cncer de mama.
OBJETIVO
O objetivo deste trabalho foi apresentar uma reviso bibliogrfica atravs de
uma pesquisa nos bancos de dados, Bireme/Medline e Lilacs, referente aos ltimos
cinco anos (2006-2010) e foi discutida a ao estrognica dos parabenos presentes nas
formulaes de cosmticos utilizados na regio do trax e axilas e sua relao com o
cncer de mama.
MTODO
O levantamento bibliogrfico abrangeu literaturas j publicadas em peridicos
de lngua portuguesa e inglesa entre o perodo de 2006 a 2010, pesquisados por meio da
internet via Bireme/Medline e Lilacs, alm de acesso a sites especializados no assunto,
onde foram cruzadas as palavras-chaves: parabenos e cncer de mama.
Artigo de Reviso- 62
RESULTADOS E DISCUSSES
De acordo com normas sanitrias vigentes, a Resoluo RES N 162, de 11 de
setembro de 2001, do Ministrio da Sade (Brasil, 2001) e a Diretiva do Conselho
76/768/CEE (Unio Europia, 1976), segue listado no Quadro 1 os conservantes mais
utilizados em produtos cosmticos.
Quadro 1: Conservantes mais utilizados em cosmticos
Conservante
Concentrao
Faixa
Utilizada
pH
Bactria
Fungo
Levedura
Parabenos
0,4% a 0,8%
4,5 a 7,5
lcool benzoico
At 3%
5a6
Clorobutamol
At 0,5%
>4
Cloreto de
0,1 a 3% UEE
>6
benzalcnio
At 0,3% Brasil
lcool etlico
NC
NC
Imidazolidinil
Ao contra
ureia
At 0,6%
Formaldedo
0,2%
3a9
DMDM
0,6%
3a9
Quartenrio - 15
0,2%
4 a 10
Diazolidinil
0,5%
2a9
Metenamida
0,15%
NC
Fenoxietenol
1%
3 a 10
cido saliclico
0,5%
>4
Bronopol
0,1%
>7
Hidantoina
ureia
Artigo de Reviso- 63
Metilparabenos R = (O-CH3)
Etilparabeno R = (O-C2H5)
Propilparabenos R = (O-C3H7)
Butilparabeno R = (O-C4H9)
FIRURA 1: Estrutura qumica dos principais steres do cido p-hidroxibenzoico,
Fonte: Lemini, 1997.
Artigo de Reviso- 64
Log K
Solubilidade em
g/mol
octanol:gua
Metilparabeno
152,15
1,93
2,130,12
Etilparabeno
166,18
2,27
1,160,21
Propilparabeno
180,20
2,81
0,370,03
Butilparabeno
194,23
3,57
0,1580,014
gua
Fonte: El Hussein et al, 2007; Lakeram et al, 2007; Qumica e Derivados, 2008
Estudos in vivo e in vitro mostram que os parabenos so rapidamente absorvidos
do trato gastrointestinal para o sangue. Esterases presentes no fgado e rins so capazes
de hidrolizar os parabenos cido p-hidroxibenzoico, conjug-los e elimin-los na
urina, reduzindo a probabilidade de acmulo por via oral (Lakeram et al, 2007).
Os parabenos podem ser absorvidos pela pele. Estudos realizados com ratos e rs
sugerem que 30% do total de propilparabeno aplicado sobre a pele desses animais
conseguem penetrar no estrato crneo de forma inalterada (Soni et al, 2001). Emulses
podem facilitar a distribuio dos parabenos na interface leo/gua e aumentar a
permeao. Muitos adjuvantes utilizados no preparo dos cosmticos possuem alto peso
molecular e carter hidrofbico. Isso garante a segurana desses componentes, pois
diminui a permeabilidade cutnea. No caso dos parabenos, devido ao seu baixo peso
molecular e lipossolubilidade crescente, so capazes de penetrar na pele. A presena
de etanol na formulao inibe as esterases da pele e aumenta a penetrao dos parabenos
(Jewell, 2007; McGrath, 2007).
A deteco de steres do cido p-hidroxibenzoico intacto em tecido retirado de
cncer de mama, sugere que a hidrlise por esterases da pele pode ser incompleta, o que
acarretaria o acmulo desses conservantes nos tecidos. A presena desses steres no
corpo humano foi demonstrada por meio de estudos in vivo e em seres humanos
saudveis (Darbre e Harvey, 2008).
Artigo de Reviso- 65
Origem
Estrognica
Estrognio fisiolgico, 17 estradiol
Estrognio artificial
Organoclorados
Presentes
em
pesticidas,
herbicidas
fungicidas
Bisfenol A
Ftalatos
Encontrados em plsticos
Alquil-fenois
Detergentes
Metalo-estrognicos
Hidrocarbonetos
policclicos (HAP)
diesel
Parabenos
Conservantes
Ciclosiloxanos
Condicionadores, spray
Triclosan
Presentes em antitranspirantes
Artigo de Reviso- 67
Artigo de Reviso- 69
Artigo de Reviso- 72
REFERNCIAS
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Artigo de Reviso- 73
Artigo de Reviso- 74
Autor Responsvel:
Cleber Lizardo de Assis - email: kebelassis@yahoo.com.br
RESUMO
Esta pesquisa identificou os principais fatores de recada ao uso de drogas, presentes na
literatura nacional. Metodologicamente, foram selecionados 04 artigos especficos sobre
fatores de recada entre os anos 2002 a 2007, para anlise em profundidade, a partir dos
descritores drogas, dependncia qumica, fatores de recada e situaes de risco. A
seguir, tais artigos foram submetidos a Anlise de Contedo de L. Bardin, a partir de
categorias sob a forma de fatores psicobiolgicos, sociais e ambientais/circunstanciais.
Os resultados indicam como fatores de recada: a falta de apoio da famlia/cnjuge,
conflitos familiares, presso social, afastamento dos grupos de ajuda mtua, sndrome
de abstinncia e seus sinais fsicos/fissura, crises nervosas, problemas/estados
emocionais negativos, morte de algum significativo, insatisfao com o tratamento
para dependncia qumica, desemprego e dificuldades financeiras/no ter moradia fixa e
hbitos de freqentar lugares com drogas.
Artigo de Reviso- 75
INTRODUO
Dentre as principais razes para esse estudo esto a alta prevalncia de usurios
de drogas e a crescente disseminao da mesma, resultando em um grande problema
para o pas, pois o abuso de drogas tem um alto custo social, econmico e sanitrio,
alm de ser um fator que pode levar desorganizao familiar, social e individual.
A proposta de desenvolvimento do presente estudo surgiu a partir das
experincias vivenciadas pelas pesquisadoras durante os estgios profissionais II e III
em uma instituio de tratamento e recuperao para dependentes qumicos de Cacoal
RO. O interesse pelo estudo foi fomentado partir dessas experincias, levando a leituras
e pesquisas sobre o assunto.
Como consequncias dos altos ndices de consumo de drogas, tanto lcitas
quanto ilcitas, surgem os problemas de ordem social e individual, como problemas de
sade para o prprio indivduo, problemas para a famlia e despesas com tratamento.
Uma pesquisa feita por Noto e Marchetti (2005), demonstrou que 90% das
internaes por dependncia em hospitais e clnicas psiquitricas de todo o Brasil so de
alcoolistas, com envolvimento em diversos problemas sociais como acidentes de
trnsito, trfico, entre outros.
A dependncia qumica considerada um transtorno crnico, mas possvel de
ser tratado e recuperado. Portanto, o dependente em tratamento ou aps o tratamento
tem possibilidades de recada. Deste modo, a recada um fator recorrente na vida dos
dependentes qumicos, sendo raros os casos de dependentes que aps uma nica
tentativa de abandonar as drogas e conseguem manter-se abstinentes pelo resto da vida.
Estudos relatam que a probabilidade de recada durante tentativas de abstinncia muito
Artigo de Reviso- 76
Artigo de Reviso- 77
fatores principais que levaram esses sujeitos a experimentarem a recada. A partir disso,
desenvolveu uma classificao detalhada das situaes de alto risco para a recada,
baseada em determinantes de recada. Assim, os determinantes de recada, segundo
Marlatt
(2009),
dividem-se
em
determinantes
intrapessoais
determinantes
interpessoais.
Os determinantes intrapessoais so aqueles intrnsecos ao indivduo e so
divididos em: 1) autoeficcia: definida como o grau de confiana que o indivduo tem
ao realizar atividades em certo contexto (Bandura, 1977). Connors et al (2011) (citado
por Marlatt e Witkiewitz, 2011), realizaram um estudo em que investigaram a
correlao entre autoeficcia e uso e abstinncia de lcool. Esse estudo demonstrou que
quanto maior a autoeficcia do indivduo, maior o perodo de abstinncia e menor a
quantidade consumida; 2) expectativas de resultados: o que o indivduo espera de
resultado ao fazer o uso da droga (Stacy et al, 1990; Leigh e Stacy, 1991; Jones et al,
2001; citados por Marlatt e Witkiewitz, 2011). Essa expectativa relaciona-se aos efeitos
fsicos e psicolgicos e comportamentos. Um exemplo disso aquele indivduo que usa
a droga porque espera se sentir mais relaxado tanto fsica quanto psicologicamente, ou
ento se relacionar melhor com outras pessoas; 3) motivao: Cox e Klinger (citado por
Marlatt e Witkiewitz, 2009) indicaram que o caminho comum e final para o uso do
lcool motivacional. Esta ideia est relacionada s expectativas de resultados do
indivduo e estimulada pelo fato de ser um componente preditivo para a mudana de
comportamento. A motivao pode estar relacionada de duas maneiras ao processo de
recada. Uma delas a motivao para mudanas de comportamentos positiva e a
motivao se envolver em comportamento-problema; 4) enfrentamento: para o modelo
cognitivo-comportamental de recada, o fator mais importante que pode facilitar a
recada a incapacidade do indivduo saber enfrentar e usar estratgias para enfrentar o
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MTODO
Para
levantamento
de
textos
acerca
do
tema,
foram
utilizados
ANO/
AUTOR
TTULO
OBJETIVO
METODOLOGIA
RESULTADOS
FONTE
Categoria 1
Subcategoria 1.1:
Pesquisa/Autor/Ano
Resultados
Discusso
(inferncias
interpretaes)
Subcategoria 1.2
Fonte: Modelo criado por Lizado de Assis, C, a partir da Anlise de Contedo de L. Bardin (1977).
Artigo de Reviso- 82
CONCLUSO
A metodologia adotada para desenvolvimento do estudo sobre os fatores de
recada na literatura foi o levantamento bibliogrfico de quatro artigos especficos sobre
o tema. Aps o levantamento dos artigos, os mesmos foram analisados conforme a
Anlise do Contedo.
Assim, pode-se concluir que, no conjunto de fatores sociais, os principais
fatores de recada so: falta de apoio da famlia/cnjuge, conflitos familiares, presso
social e afastamento dos grupos de ajuda - mtua; j no conjunto de fatores psicofsicos, os fatores que podem levar recada so: sndrome de abstinncia e seus sinais
fsicos/ fissura, crises nervosas, problemas/ estados emocionais negativos, morte de
algum significativo e insatisfao com o tratamento para dependncia qumica; e no
conjunto de fatores ambientais/circunstanciais, os principais fatores de recada so:
desemprego e dificuldades financeiras/ no ter moradia fixa e hbitos de freqentar
lugares com drogas.
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Artigo de Reviso- 88
Artigo de Reviso- 89
Autor Responsvel:
Flvia Pampolini - e-mail: flapampo@gmail.com
RESUMO
O organismo humano est constantemente em contato com micro-organismos presentes no
ambiente, alimentos e habitando o prprio corpo humano. Normalmente, essa interao
harmoniosa e a microbiota desempenha funes benficas, especialmente no trato
gastrintestinal onde auxilia na digesto e metabolizao de alimentos. O trato intestinal de
mamferos habitado por milhes de bactrias que compem a flora normal e desempenham
inmeras funes. O presente trabalho tem como objetivos revisar na literatura a importncia,
funo e efeitos fisiolgicos dos micro-organismos que compem a microbiota normal
humana com nfase na ao imunomoduladora. Dentre as principais funes desses, pode-se
destacar: a limitao do crescimento de patgenos atravs da competio por stios de adeso
e por alimentos; auxlio na digesto e nutrio do hospedeiro alm do carter
imunomodulador importante no desenvolvimento do sistema imunolgico do hospedeiro. Os
principais rgos linfides associados mucosa intestinal so apresentados, bem como as
suas funes, como desencadeamento de respostas especficas e estmulo do desenvolvimento
de macrfagos e clulas natural killer (NK). A ao de pr e prbiticos na otimizao das
funes da microbiota normal tambm so descritas.
Comunicao Curta - 90
INTRODUO
Diariamente, estamos expostos a uma infinidade de micro-organismos que esto
presentes no ambiente, tanto em superfcies quanto no solo, na gua ou no ar. Muitos deles
colonizam a superfcie ou o interior do nosso corpo e podem sem classificados em dois
grupos (Sekirov et al, 2010): a) microbiota residente: so os micro-organismos que tem
capacidade de se reproduzir e sobreviver em nosso organismo, estando sempre presentes em
determinadas reas de nosso corpo e b) microbiota transitria: so aqueles que no tem
capacidade de colonizar nosso corpo de forma persistente, permanecendo nele apenas por
algumas horas, dias ou semanas (Madigan et al, 2001; Barbosa et al, 2006).
O trato gastrintestinal humano habitado por uma grande quantia de microorganismos que esto distribudos ao longo deste rgo de forma heterognea: no estmago e
intestino delgado a concentrao de bactrias reduzida devido ao dos sucos gstrico,
pancretico e outras secrees. Por apresentar pH cido, o suco gstrico age como bactericida
e tambm o intenso peristaltismo do intestino delgado remove mecanicamente as bactrias. J
na regio do clon, h um acmulo de nutrientes e o peristaltismo lento, favorecendo assim,
a instalao e proliferao de tais bactrias que compem a microbiota intestinal (Madigan et
al, 2004; Brandt et al, 2006).
No intestino a microbiota residente, tambm conhecida como flora normal,
desempenha funes benficas em seu hospedeiro, como: a) antibactericida, pois forma uma
barreira mecnica contra a colonizao por outros micro-organismos atravs da produo de
Comunicao Curta - 91
MATERIAIS E MTODOS
Para o desenvolvimento deste trabalho, foi realizada uma reviso bibliogrfica na qual
foram consultados os sites cientficos (como Scielo e PubMed) e artigos cientficos abordando
a importncia, funo e efeitos fisiolgicos dos micro-organismos que compem a microbiota
normal humana com nfase na ao imunomoduladora.
RESULTADOS
Microbiota Normal do Corpo Humano
O corpo humano colonizado por uma grande diversidade de micro-organismos que
compem a nossa flora normal. Tais micro-organismos so normalmente encontrados nas
regies do corpo que esto em contato com o ambiente, tais como a superfcie da pele,
cavidade oral, trato respiratrio superior, trato gastrintestinal e trato genitourinrio (Sekirov et
al, 2010). Nesses ambientes, a disponibilidade de nutrientes, temperatura e pH constantes
favorecem a instalao e desenvolvimento desta microbiota. J nos rgos, sangue, linfa e
sistema nervoso, a presena de micro-organismos indicativa de doena (Pelczar et al, 1996;
Madigan et al, 2004; Pinto e Todo-Bom, 2004; Barbosa et al, 2006; Patel e Lin, 2010).
Tais bactrias podem habitar o nosso corpo de forma residente, quando tem
capacidade de se reproduzir e sobreviver em nosso organismo, estando sempre presentes em
determinadas reas, neste caso so denominados microbiota residente e compem nossa flora
normal; ou podem ter carter transitrio, quando no tem capacidade de colonizar nosso corpo
de forma persistente, permanecendo nele apenas por algumas horas, dias ou semanas, sendo
neste caso, denominados microbiota transitria (Barbosa et al, 2006).
O estudo acerca das influncias da flora microbiana em nosso organismo bastante
antigo. Em 1885, Louis Pasteur declarou acreditar que os animais no conseguiam se
desenvolver na ausncia de micro-organismos. Em 1897, ocorreu a primeira tentativa
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Microrganismo
Pele
Boca
Trato
gastrointestinal
Trato urogenital
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Comunicao Curta - 97
Fonte: Hfling
Gonalves, 2006
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Bactria comensal
Defensina
Luz intestinal
Muco
Clula
epitelial
Clula
M
Placa de
Peyer
Lmina
prpria
Plasmcito
CD captando
bactria
comensal
Clula B
folicular
Macrfago
matando
bactria
comensal
Macrfago
Linfonodo
aferente
CD contendo
bactria
comensal
CD
Plasmoblasto
Linfonodo
mesentrico
Clula B
Clula T
Duto
Linfonodo eferente
Circulao
sangunea
torcico
CONCLUSO
A microbiota normal composta por diversos micro-organismos que esto
adaptados a cada regio do corpo na qual so residentes (Sekirov et al, 2010). No geral esta
microbiota tem efeitos positivos para o seu hospedeiro e interagem com ele de forma
harmoniosa, exceto nos casos onde ocorram a leso da barreira de proteo ou quando o
indivduo apresenta baixa imunidade ou em bactrias patognicas que afetam negativamente a
sade do hospedeiro. A microflora do trato intestinal, em especial, desempenha inmeras
funes no hospedeiro, pois evita a colonizao deste rgo por bactrias patognicas alm de
ocupar um papel chave na modulao do sistema imunolgico (Madigan et al, 2004; Barbosa
et al, 2006; Brandt et al, 2006; Patel e Lin, 2010; Rizzello et al, 2010).
Muitas clulas e rgo do sistema imune esto presentes na mucosa, que um local de
intenso contato com micro-organismos. Embora o intestino embora seja beneficiado pela
presena de tais bactrias, o rgo necessita limitar o seu crescimento. Em consequncia
disso, muitas IgA so secretadas na luz intestinal, e h muitos linfcitos T e clulas NK nos
tecidos linfides da mucosa. Um papel especial desenvolvido pelas clulas dendrticas das
Placas de Peyer que apresentam o antgeno que penetra a barreira mucosa para o linfonodo
Comunicao Curta 103
REFERNCIAS
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