DINAS PEKERJAAN UMUM PENGAIRAN

KABUPATEN SIDOARJO
JL.Untung Suropati No. 10 Sidoarjo

Kepada yth.
Bagian Proyek
Pekerjaan
Lokasi

: 1. Sdr. Rekanan/penyedia jasa

2. Sdr. Pelaksana
3. Sdr. Pembantu pelaksana
:
:
:

Uraian kegiatan *) : 1. Pekerjaan persiapan

2. Penyelesaian MC 0 %
3. Kelengkapan Base camp
4. Program kerja
5. Tenaga kerja
6. Mandor
7. Bahan/material
8. Foto dokumentasi
9. Laporan 15 harian
10.Uitzet

11. Evaluasi
12. Pekerjaan
13. Pekerjaan pasangan 1:4
14. Pekerjaan beton
15. Pekerjaan pintu
16. Jalan inspeksi
17. Pekerjaan rumah
18. As built drawing
19. MC 100 %
20. Kelestarian lingkungan
21. Kelestarian lingkungan.

INSTRUKSI
:

Tembusan : Kepada yth. **)

-

....., 2011
Konsultan Pengawas

PPKom/PPTK
Pengawas Lapangan I
Pengawas Lapangan II

*) lingkari kegiatan yang dimaksud

**) coret yang tidak perlu