LAPORAN

KASUS PASIEN

Gastroschisis

Oleh

ROZALINA ZULVI
&
VITRI LESTARI

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN

ANAK
RSU dr. PIRNGADI MEDAN
2011

Pembimbing :

Dr. RASYIDAH Sp.A

ANAMNESA PRIBADI

Nama
Umur
Jenis Kelamin
Alamat

Agama
Tanggal Masuk
Berat Badan Masuk
Panjang Badan Masuk

: a/d Rahayu Pertiwi

: 1 hari
: perempuan
: jl. Sei perogo lk IV
desa muara sentosa
: islam
: 19 april 2011
: 2200 gr
: 42 cm

Anamnesa orang
tua
Keterangan
Ayah
Ibu
Nama
Umur
Agama
Perkawinan
Pendidikan
Suku
Pekerjaan
Alamat

Shalahuddin
Rahayu pertiwi
sitorus
21 tahun
20 tahun
Islam
Islam
I
I
SMP
SMP
Batak
jawa
Wiraswasta
IRT
Jl. Sei perogo lk IV desa muara
sentosa

RIWAYAT KELAHIRAN
Usia Kehamilan
Cara Lahir
Tanggal Lahir
Tempat lahir
Penolong
Berat Badan Lahir
Panjang Badan Lahir

:
:
:
:
:
:
:

9 bulan
PSP
18 april 2011
klinik bersalin
Bidan
2200 gram
42 cm

PERKEMBANGAN FISIK

Saat lahir : langsung

menangis

RIWAYAT IMUNISASI
BCG
Hepatitis B
Polio
DPT
Campak

: -

Kesan

: belum dilakukan imunisasi

: : : : -

Keterangan mengenai
saudara os

OS anak tunggal

Anamnesa Penyakit
KELUHAN UTAMA : USUS TERBURAI
Telaah:
Hal ini telah dialami os sejak lahir
Demam (-)
RPT : RPO : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kepala

Status Present
Sensorium
:

Composmentis
KU/KP/KG
:
Sedang/Sedang/
Sedang
Frekuensi Nadi
: 150X/
i, reg,
Frekuensi Nafas
: 48x/i,
reg,
Temperatur : 35,5 0 C
Tekanan Darah
:ikterus (-)

Mata : RC(+/+),
anemis (-), ikterik (-),
conj palpebra inf (-/-)
Hidung : O2 nasal
kanul terpasang
Telinga : DBN
Mulut : OGT
terpasang

Inspeksi
THORAX : simetris
fusiformis
Palpasi: tdk dilakukan
Perkusi: tdk dilakukan
Auskultasi: HR
150x/I,reg,
desah (-)
RR 48x/I,reg,
ronchi (-)
Abdomen
Inspeksi : usus terburai

Leher:

Palpasi : soepel, h/l:

sulit dinilai

Tidak dilakukan
pemeriksaan

Perkusi : tdk dilakukan

Ekstremitas :

Genitalia :

Pols 150x/i, reg, t/v

cukup, akral hangat

perempuan anus
(+) tak ada
kelainan

Auskultasi : peristaltik
sulit dinilai

Laboratorium
Tanggal 19 april 2011:
Hb
Leukosit
Hematokrit
Trombosit

: 16,1 gr/dl
: 8.200/ mm3
: 48%
: 621.000/mm3

Pemeriksaan AGDA
PH : 7,235
PCO2
: 50,4 mmhg
PO2
:157,9 mmhg
TCO2
: 23 mmol/l
HCO3 : 21,5 mmol/l
BE : -6,2 mmol/l
O2 saturasi : 99,0 %

Pemeriksaan elektrolit
Natrium
: 131 mmol/dl
Kalium : 5,6 mmol/dl
Chloride
: 111 mmol/dl

KGD adrandom : 170 mg/dl

Pemeriksan fungsi hati
Bilirubin total
: 1,3 mg/dl
Bilirubin direct
: 0,41 mg/dl
SGOT : 52 u/i
SGPT : 12 u/i
Alkali phosphatase
: 70 u/i
Pemeriksaan fungsi ginjal
Ureum : 46 mg/dl
Creatinin
: 1.18 mg/dl
Uric acid: 9,7 mg/dl

DIAGNOSIS KERJA

gastroschisis

PENATALAKSANAAN
Kebutuhan total cairan: 60cc/kgbb/hari
D 10 % : 6 gtt micro/I
Inj vit. K 1 mg/im (1 x pemberian)
Inj. Cefotaxime 110 mg/12 jam/IV
Inj. Gentamycine 11 mg/36 jam/IV
bila UOP (+)
T/P rawat kassa steril
Popok basah segera ganti

USUL
Operasi repair gastroschisis

PROGNOSIS : buruk

TERIMA KASIH