Anda di halaman 1dari 1

Formulir Pendaftaran Training

Saya yang bertandatangan


dibawah ini:
1 NAMA

Wahid Hasyim

TEMPAT/ TGL LAHIR

Bekasi/ 22-10-1984

INSTITUSI

Brain Excellence Learning Centre

TELP.
KANTOR/SEKOLAH
ALAMAT RUMAH

Kp. Pintu Air RT 03/03 No. 6 Bekasi

TELP. RUMAH & HP

085715408116

EMAIL

wahidhas@gmail.com

JENIS TRAINING PENDIDIKAN YANG


DIKEHENDAKI

N
o
1
2
3
4
5

Nama Peserta
Wahid Hasyim

Jenis Training
Educamp

Tgl Training
20-22 Maret 2015

1. Administrasi training dapat ditrasnfer ke rekening BCA atas nama Abdul Kodir. No
rekening : 0885461412
2. Telah sepakat dan setuju menggunakan materi-materi dari penyelenggara yang
berbasis Multiple Intelligence kepada internal sekolah atau institusi sendiri.
Demikian
formulir
ini
kami
sampaikan
dan
disepakati
serta
dapat
dipertanggungjawabkan.
Hormat kami,

Wahid Hasyim
(........................................................
..)

Anda mungkin juga menyukai