PREMATURITAS

Oleh :
Hendi Fitriyadi Z, S. Ked
Nancy Lady Libra, S. Ked
Tri Susanty, S.Ked
Tri Fitrianti, S. Ked
Wardiansyah, S. Ked
Refresia Yovalina, S. Ked
Sumeiry Inggitia, S. Ked
Pembimbing :
Dr. Kms. H. Yusuf Effendi, SpOG(K)

IDENTIFIKASI
Nama
Umur
Jenis kelamin
Alamat
Agama
Pendidikan:
Pekerjaan
MRS

:
:
:
:
:

Ny
tahun
Perempuan
Jl.
Islam

: Ibu rumah tangga

: 2007

ANAMNESIS (autoanamnesis
tanggal 2007)
Keluhan Utama :
hamil kurang bulan dengan perut mules
Riwayat perjalanan penyakit :
3 jam sebelum masuk rumah sakit
parturient mengeluh perut mules yang
menjalar ke pinggang hilang timbul tapi
masih jarang.. Riwayat keluar lendir
darah (-). Riwayat keluar air-air (-).
Parturien mengaku hamil kurang bulan
dan gerakan anak masih dirasakan.

Riwayat Perkawinan
: 1 x lamanya 2
tahun
Riwayat Reproduksi : Menarche umur 14
tahun, haid teratur, siklus 28 hari,
lamanya 7 hari, banyaknya biasa. Haid
pertama hari terakhir (HPHT) 23
Desember 2006. Taksiran persalinan 30
September 2007

Riwayat obstetri
: G2P1A0 hamil
pertama dilahirkan oleh bidan, tahun
2002 sehat. Hamil kedua hamil ini
Riwayat sosial ekonomi : sedang
Riwayat gizi
: sedang
Riwayat penyakit yang pernah diderita :
R/ DM disangkal
R/ Hipertensi disangkal
R/ Penyakit jantung disangkal

PEMERIKSAAN FISIK

Status Present

Keadaan umum
Kesadaran
Berat badan
Tinggi badan
Tekanan darah
Nadi
Pernafasan
Suhu
Anemia
Gizi
Jantung
Paru

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

baik
composmentis
56 kg
159 cm
130/80 mmHg
84 x/menit
20 x/menit
36,8oC
-/sedang
murmur (-), gallop (-)
vesikuler (+) N
wheezing (-)
ronkhi (-)

Hati/limfa
:
sulit dinilai
Refleks fisiologis
:
+/+
Refleks patologis
:
-/BAK
:
biasa
BAB
:
biasa
Turgor kulit
:
biasa
Mata cekung
:
-/Edema pretibial
:
-/Laboratorium
:
Hb 10,6 g%
Leukosit 10.200 /mm3

Status Obstetri
Pemeriksaan luar: 24 Juli 2007, jam
11.30 WIB
Tinggi fundus uteri pusat-processus
xiphoideus (25 cm), detak jantung janin
140 kali/menit teratur, letak janin
memanjang, punggung kanan, terbawah
kepala, penurunan floating, his 1x/10
menit/10 detik, taksiran berat janin
1700 gram.

Pemeriksaan Dalam Vagina: 24 Juli

2007, jam 11.30 WIB
Portio konsistensi lunak, arah posterior,
pendataran 0%, pembukaan kuncup,
ketuban (-), terbawah kepala,
penurunan HI, penunjuk belum dapat
dinilai.

Pemeriksaan panggul:
Promontorium tidak teraba, KD >13
cm, KV >11,5 cm, linea innominata
teraba 1/3-1/3, sacrum konkaf, spina
ischiadica tak menonjol, arcus pubis
>90o, dinding samping lurus.
Kesan panggul: luas

DIAGNOSIS KERJA
G2P0A1 hamil 30-31 minggu
dengan Partus Prematurus
Imminens, janin tunggal hidup,
presentasi kepala

PROGNOSIS
Ibu dan janin: dubia

PENATALAKSANAAN
Konservatif
Observasi his, denyut jantung janin,
tanda vital ibu dan tanda infeksi

Injeksi MgSO4 10% 4 gr iv bolus dilanjutkan MgSO4

40%10 gr drip dalam D5 5% 500 cc gtt XXV/menit

Injeksi Ampicillin 3 x 1 gram iv

Injeksi Dexamethason 2 x 6 gram iv
Rencana USG konfirmasi
Pemeriksaan laboratorium darah rutin, urin rutin,
dan kultur urin

Follow up (26 Juli2007, jam 07.00

WIB)
Follow up (26 Juli2007, jam 07.00 WIB)
Keluhan : hamil kurang bulan dengan perut
mules
Status present:
KU
:
Sense
:
TD
:
N
:
T
:
RR
:

baik
CM
130/80 mmHg
82 kali/menit
36,5oC
20 kali/menit

Status Obstetrikus:
Pemeriksaan luar:
Tinggi fundus uteri pusatprocessus xiphoideus (25 cm), detak
jantung janin 144 kali/menit teratur,
letak janin memanjang, punggung
kanan, terbawah kepala, penurunan
floating, his 1x/10 menit/10 detik,
taksiran berat janin 1700 gram.

Pemeriksaan dalam vagina:

Portio konsistensi lunak, posisi posterior,
pendataran 0%, pembukaan kuncup,
ketuban (-), terbawah kepala, penurunan
HI, penunjuk belum dapat dinilai.
Diagnosa:
G2P0A1 hamil 30-31 minggu dengan
Partus Prematurus Imminens, janin
tunggal hidup presentasi kepala

Penatalaksanaan:
Konservatif
Observasi his, denyut jantung janin,
tanda vital ibu dan tanda infeksi
Injeksi MgSO4 10% 4 gr iv bolus pada
2030 menit dilanjutkan MgSO4 40% 10 gr drip
dalam D5 5%
500 cc gtt XXV/menit
Injeksi Ampicillin 3 x 1 gram iv
Injeksi Dexamethason 2 x 6 gram iv
Pemeriksaan laboratorium darah rutin, urin
rutin, dan kultur urin

Analisa Kasus
Apakah diagnosis pada kasus ini sudah tepat?
Pasien seorang wanita, 27 tahun, datang ke
RSMH pada tanggal 24 Juli 2007, dengan keluhan hamil
kurang bulan dengan perut mules yang menjalar ke
punggung hilang timbul tapi masih jarang sejak 3 jam
sebelum masuk rumah sakit. Pada anamnesis didapatkan
HPHT tanggal 23 Desember 2006 dan pemeriksaan fisik
didapatkan tinggi fundus uteri pusat-processu
xiphoideus (25 cm). Kehamilan sudah berusia 31-32
minggu. His reguler 1 kali dalam 10 menit selama 10
detik, effacement 0% dan pembukaan serviks kuncup.
Detak jantung janin 140 kali/menit teratur. Letak janin
memanjang, punggung kanan, terbawah kepala,
penurunan floating, taksiran berat janin 1700 gram.

Apakah penatalaksanaan pada kasus ini

sudah tepat?
Pada pasien ini diambil
penatalaksanaan konservatif yaitu
mempertahankan kehamilan sampai
seaterm mungkin . Dalam menghadapi
kasus PPI ada 3 kemungkinan, yaitu :
Mempertahankan kehamilan sehingga janin dapat
lahir se-aterm mungkin.
Menunda persalinan 2-3 hari untuk dapat
memberikan obat pematangan paru janin
Membiarkan terjadi persalinan

Apakah yang menjadi kemungkinan etiologi pada kasus

ini?
Hanya 40% etiologi partus prematurus yang diketahui,
antara lain: (1) Sosial ekonomi yang rendah; (2) Induksi
persalinan karena kondisi patologis ibu, yaitu eklampsia
dan preeklampsi, plasenta previa dan solusio plasenta,
DM, inkompatibilitas darah, penyakit ginjal dan jantung;
(3) Keadaan patologis kehamilan, yaitu uterus tegang,
ketuban pecah sebelum waktu (KPSW), kelainan uterus,
infeksi dan hiperpireksia pada penyakit akut.
Pada kasus ini yang menjadi kemungkinan penyebab
adalah faktor sosial ekonomi (gizi ibu kurang; tinggi
badan 148cm, berat badan selama hamil 52 kg)

KESIMPULAN
Diagnosis pada kasus ini sudah tepat
Penatalaksanaan pada kasus ini sudah
tepat
Etiologi pada kasus ini belum diketahui
dengan jelas, pada kasus ini kemungkinan
pengaruh keadaan sosial ekonomi.

Terima Kasih