Laporan

Kasus

PARTUS PREMATURUS
IMMINENS

Hasbiallah Yusuf

Tri Aprianti
Inta Anggela
M. Luqman N.H.
Nazlia Larashita
Gebina W. Ardina
Pradina Enggalia V.
Pembimbing:
Eugenia J. Jasmine
Christian
Prof.
dr. Chandra
H. A. Kurdi

Syamsuri, SpOG

(K), Ms.ED

BAGIAN/DEPARTEMEN OBSTETRI DAN

GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
RUMAH SAKIT MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

PREMATUR
O Persalinan prematur (preterm) adalah

Persalinan dibawah 37 minggu

PREMATUR

faktor-faktor risiko mayor PPI adalah:

Kehamilan multipel
Hidramnion
Anomali uterus
Faktor-faktor risiko minor PPI adalah
Penyakit yang disertai demam
Perdarahan pervaginam setelah
kehamilan 12 minggu
Riwayat abortus pada trimester II

ANAMNESIS UMUM
Identitas
Nama pasien: Ny. NJ
Usia
: 23 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Bangsa : WNI
Agama : Islam
Alamat : OKU
MRS
: 3-3-2015
No rekam
medik:879277

Nama suami: Tn. DJ

Usia
: 28 tahun
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Petani
Bangsa : WNI
Agama : Islam
Alamat : OKU

ANAMNESIS UMUM
Riwayat Penyakit Dahulu
Hipertensi
: disangkal
Penyakit Jantung : disangkal
Penyakit Ginjal : disangkal
Penyakit Kelamin : disangkal
Diabetes Melitus : disangkal
Tuberkulosis
: disangkal
Asma
: disangkal
Alergi
: disangkal

ANAMNESIS UMUM
Riwayat Penyakit Dalam Keluarga
Hipertensi
: disangkal
Penyakit Jantung : disangkal
Penyakit Ginjal : disangkal
Penyakit Kelamin : disangkal
Diabetes Melitus : disangkal
Tuberkulosis
: disangkal
Asma
: disangkal
Alergi
: disangkal

ANAMNESIS UMUM
Riwayat Kehamilan Sekarang

Menarche : 13 tahun

Siklus haid
: Tidak teratur

Lama haid: 7 hari

Banyaknya
: 2-3x ganti pembalut setiap hari

HPHT
: lupa

Taksiran persalinan : Belum dapat dinilai

Lama hamil : sekitar 8 Bulan (HPHT Lupa)

Gerakan janin dirasakan : Mulai 4 bulan yang lalu

Periksa hamil
: 2x di bidan, 1 kali saat usia 3 bulan,
dan 1 kali saat usia 8 bulan

ANAMNESIS UMUM

Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

Pernikahan
: 1x lamanya 5 tahun
Sosial Ekonomi : Menengah ke bawah
Gizi
: baik
kontrasepsi
: tidak ada

Riwayat Obstetri
No

1.

Tempat

Hasil

Jenis

bersali

kehamila

persalina

Aterm

Spontan

Klinik
Bidan

2.

Hamil ini

Tahun

2010

Penyulit Nifas

Tidak
ada

Baik

Jenis

BB

Keadaa

kelamin

anak

n umum

Perempuan

4000

Baik

gram

ANAMNESIS UMUM
Riwayat Persalinan

Dikirim oleh
: Datang sendiri

His mulai dirasakan sejak: 2 hari SMRS, setiap 1

jam, lamanya sekitar 10
menit, yang dirasakan
semakin sering dan kuat,
saat ini dirasakan setiap 2030 menit, lamanya sekitar 10
menit

Darah lendir sejak : (-)

Rasa mengedan sejak : (-)

Ketuban pecah sejak

: 6 hari sebelum masuk rumah
sakit, penderita merasakan ada air mengalir dari
kemaluan, jumlahnya sedikit

ANAMNESIS KHUSUS (5
Maret 2015 pkl. 10.00 WIB )
Keluhan Utama: Hamil kurang bulan
dengan perut mulas.
Riwayat Perjalanan Penyakit
2 hari SMRS penderita mengeluhkan perut mulas yang
menjalar ke pinggang, hilang timbul, namun masih jarang,
sekitar 1 jam sekali, selama 10 menit. Keluar darah lendir
(-), keluar air-air dari kemaluan (+) berwarna putih keruh,
bau (+), keputihan (+), yang disertai demam 6 hari yang
lalu, 2 hari kemudian demam mereda tanpa pengobatan,
namun keluar air-air dan keputihan masih ada, trauma (-),
riwayat perut diurut-urut (-), riwayat minum jamu-jamuan
(-), riwayat berhubungan suami istri terakhir 1 minggu yang
lalu. Penderita mengaku hamil 8 bulan, dan gerakan janin
masih dirasakan.

ANAMNESIS KHUSUS (5
Maret 2015 pkl. 10.00 WIB )
7 jam SMRS, keluhan mulas yang menjalar ke
pinggang dirasakan semakin hebat dan sering,
dengan interval 20-30 menit sekali, lamanya
sekitar 10 menit. Keluar darah lendir (-), keluar airair dari kemaluan (+) berwarna putih keruh, bau
(+), keputihan (+), demam (-). Penderita
kemudian berobat pada bidan, dan diminta untuk
pergi ke RSMH Palembang untuk pemeriksaan dan
penanganan lebih lanjut. Perjalanan ke Palembang
dengan mobil travel memakan waktu sekitar 6
jam. Selama di perjalanan, mulas masih
dirasakan, keluar lendir darah (-), keluar air-air
(+), keputihan (+), gerakan janin masih dirasakan.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalikus

Keadaan umum
: Tampak sakit sedang
Tekanan darah
: 110/70 mmHg
Frekuensi nadi
: 84 kali/menit
Frekuensi pernapasan : 20 kali/ menit
Temperatur
: 36,5ooC

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala : CA (-/-), SI (-/-)

Leher
: JVP (5-2) cmH20, pembesaran KGB
(-)
Toraks : simetris
Jantung : HR: 84 x/menit, murmur (-), gallop (-)
Paru : vesikuler normal, ronkhi (-), wheezing
(-)
Payudara : hiperpigmentasi +/+
Hati : sulit dinilai
Limpa : sulit dinilai
Edema : -/ Varises : -/

STATUS OBSTETRI
Pemeriksaan Luar
TFU 4 jbpx (29cm) bagian teratas janin adalah
bokong, memanjang, puka, bagian terbawah janin
adalah kepala, his 1x/10/15, DJJ: 147 x/m reg, TBJ
2480 gram.
Inspekulo
portio livide, OUE terbuka, fluor (+), fluxus (-), uji
lakmus (+) merah menjadi biru
Pemeriksaan Dalam
Portio lunak, posterior, pendataran 0%, diameter 0
cm, ketuban belum dapat dinilai

STATUS OBSTETRI
Pintu Atas Panggul
Promontorium
: Tidak teraba
Konjugata diagonal
: > 13 cm
Konjugata vera
: > 11cm
Linnea Inominata
: Teraba 1/3-1/3
Bidang Tengah Panggul
Spina ischiadika
: Tidak menonjol
Dinding samping
: Lurus
Pintu Bawah Panggul
Arkus pubis
:
Kesan panggul
:
Bentuk panggul
:

> 90oo
Luas
Ginekoid

Indeks Tokolitik
Nilai
Kontraksi

Tidak

Ireguler

Reguler

Tinggi/tidak

Rendah

ada
Ketuban
Pecah
Perdarahan

Tidak
ada
Tidak

jelas
Spotting

Perdarahan

ada
Pembukaan

Belum

Total pada kasus = 4

PEMERIKSAAN TAMBAHAN
Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 3 Maret
2015
Hematologi
Hasil
Nilai Normal
Hb
RBC

11,9 mg/dl
3,98 x 106/mm3

11,7-15,5 mg/dl
4,20-4,87 x 106/mm3

WBC

14,2 x 103/mm3

4,5-11,0 x 103/mm3

Ht
Trombosit
Diff. Count

36%
182 x 103/L
0/1/75/13/11

38-44%
150-450 x 103/L
0-1/1-6/(-)/25-40/2-8

Kimia Klinik

Hasil

Nilai Normal

Natrium (Na)

145 mEq/L

135-155 mEq/L

Kalium (K)

4,1 mEq/L

3,5-5,5 mEq/L

Imunoserologi

Hasil

Nilai Normal

CRP Kualitatif

(+)

(-)

PEMERIKSAAN TAMBAHAN
Urinalisis

Hasil

Nilai Normal

Warna

Kuning

Kuning

Kejernihan

Jernih

Jernih

Berat Jenis

1,025

1,003-1,030

pH

6,0

Protein

Positif +

Negatif

Glukosa

Negatif

Negatif

Keton

Positif +++

Negatif

Darah

Negatif

Negatif

Bilirubin

Negatif

Negatif

Urobilinogen

1 EU/dL

0,1-1,8 EU/dL

Nitrit

Negatif

Negatif

Leukosit Esterase

Negatif

Negatif

Epitel

Positif +

Negatif

Leukosit

0-1/LPB

0-5/LPB

Eritrosit

0-1/LPB

0-1/LPB

Silinder

Negatif

Negatif

Kristal

Negatif

Negatif

Bakteri

Negatif

Negatif

Mukus

Negatif

Negatif

Jamur

Negatif

Negatif

PEMERIKSAAN TAMBAHAN
Pemeriksaan USG Tanggal 4 Maret 2015
Usia kehamilan: 34 minggu 1 hari
Presentasi
: Kepala
Plasenta
: Pada corpus anterior
Ketuban
: Cukup
Panjang serviks
: 4,64 cm
Taksiran berat janin
: 2416 gram
Taksiran tanggal persalinan : 14 April 2015

DIAGNOSIS
G2P1A0 hamil 34 minggu dengan
partus prematurus imminens
janin tunggal hidup presentasi
kepala

PENATALAKSANAAN

Konservatif
Observasi tanda vital ibu, his, DJJ, dan
tanda in partu
IVFD RL gtt XX/menit
Nifedipin Tablet 10 mg PO setiap 6 jam
Progesteron Tablet 200 mg PO setiap 12
jam
Injeksi Dexametasone 6 mg IV setiap 12
jam
Injeksi Ceftriaxone 1 g IV setiap 12 jam

PROGNOSIS
Ibu

:
Janin

Dubia ad bonam
: Dubia ad bonam

FOLLOW UP
Follow up
6 Maret 2015

S
O

: Perut mulas sudah berkurang, terasa sekitar 3-4 jam sekali

: Status Generalis
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 88 kali/menit
Suhu : 36,2oC
Pernapasan : 21 kali/menit

Status Obstetrik
Pemeriksaan Luar: TFU 4 jari di bawah prosesus xyphoideus (29 cm),
memanjang, punggung kiri, kepala, penurunan 5/5, his 1x/10/5, DJJ 142
kali/menit, TBJ 2480 gram
A
: G2P1A0 hamil 34 minggu dengan partus prematurus imminens janin
tunggal hidup presentasi kepala
P

- Konservatif
- Observasi tanda vital ibu, his, DJJ, dan tanda inpartu
- IVFD RL gtt XX/menit
- Nifedipin Tablet 10 mg PO setiap 6 jam
- Progesteron Tablet 200 mg PO setiap 12 jam
- Injeksi Ceftriaxone 1 g IV setiap 12 jam

FOLLOW UP
Follow up
7 Maret 2015

S
O

: Perut mulas sudah jarang dirasakan

: Status Generalis
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,5oC
Pernapasan : 21 kali/menit
Status Obstetrik
Pemeriksaan Luar: TFU 4 jari di bawah prosesus xyphoideus (29 cm),
memanjang, punggung kiri, kepala, penurunan 5/5, his (-), DJJ 147 kali/menit,
TBJ 2480 gram
A
: G2P1A0 hamil 34 minggu dengan partus prematurus imminens janin
tunggal hidup presentasi kepala
P

- Konservatif
- Observasi tanda vital ibu, his, DJJ, dan tanda inpartu
- IVFD RL gtt XX/menit
- Nifedipin Tablet 10 mg PO setiap 6 jam
- Progesteron Tablet 200 mg PO setiap 12 jam
- Injeksi Ceftriaxone 1 g IV setiap 12 jam

FOLLOW UP
Follow up
8 Maret 2015

S
O

: Perut mulas sudah tidak dirasakan

: Status Generalis
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 88 kali/menit
Suhu : 36,4oC
Pernapasan : 20 kali/menit

Status Obstetrik
Pemeriksaan Luar: TFU 4 jari di bawah prosesus xyphoideus (29 cm),
memanjang, punggung kiri, kepala, penurunan 5/5, his (-), DJJ 144 kali/menit,
TBJ 2480 gram
A
: G2P1A0 hamil 34 minggu dengan partus prematurus imminens janin
tunggal hidup presentasi kepala
P

- Konservatif
- Observasi tanda vital ibu, his, DJJ, dan tanda inpartu
- IVFD RL gtt XX/menit
- Nifedipin Tablet 10 mg PO setiap 6 jam
- Progesteron Tablet 200 mg PO setiap 12 jam
- Injeksi Ceftriaxone 1 g IV setiap 12 jam
- Rencana USG konfirmasi

FOLLOW UP
Follow up
9 Maret 2015

S
O

: Perut mulas sudah tidak dirasakan

: Status Generalis
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 88 kali/menit
Suhu : 36,4oC
Pernapasan : 20 kali/menit
Status Obstetrik
Pemeriksaan Luar: TFU 3 jari di bawah prosesus xyphoideus (30 cm),
memanjang, punggung kiri, kepala, penurunan 5/5, his (-), DJJ 143 kali/menit,
TBJ 2635 gram
A
: G2P1A0 hamil 35 minggu dengan partus prematurus imminens janin
tunggal hidup presentasi kepala
P

: - Konservatif
- Observasi tanda vital ibu, his, DJJ, dan tanda inpartu
- IVFD RL gtt XX/menit
- Nifedipin Tablet 10 mg PO setiap 6 jam
- Progesteron Tablet 200 mg PO setiap 12 jam
- Hasil USG konfirmasi: Tampak janin tunggal hidup presentasi
kepala,BPD 80 mm, HC 298 mm, AC 304 mm, FL 66 mm, EFW
2598 gram,plasenta di corpus anterior, cairan ketuban cukup, usia
kehamilan 35minggu

FOLLOW UP
Follow up
10 Maret 2015

S
O

: Keluhan tidak ada

: Status Generalis
KU : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,4oC
Pernapasan
: 18 kali/menit
Status Obstetrik
Pemeriksaan Luar: TFU 3 jari di bawah prosesus xyphoideus (30 cm),
memanjang, punggung kiri, kepala, penurunan 5/5, his (-), DJJ 142
kali/menit, TBJ 2635 gram
A
: G2P1A0 hamil 35 minggu dengan partus prematurus imminens
janin tunggal hidup presentasi kepala
P

: - Konservatif
- Observasi tanda vital ibu, his, DJJ, dan tanda inpartu
- IVFD RL gtt XX/menit
- Nifedipin Tablet 10 mg PO setiap 6 jam
- Progesteron Tablet 200 mg PO setiap 12 jam
- Rencana pulang

TERIMA
KASIH

DISKUSI