Anda di halaman 1dari 1

KARTU TANDA PESERTA

SNMPTN 2015
Nomor Pendaftaran

4150221710
Nama Siswa

Rahmatia G. Ali
NISN

9985301234
Sekolah

SMAN 3 GORONTALO
Kabupaten/Kodya

Kota Gorontalo
Provinsi

Gorontalo
KAP

415022171036

Pilihan PTN & Program Studi


UNIVERSITAS GADJAH MADA
1. STATISTIKA
2. PENDIDIKAN DOKTER GIGI

Pernyataan
Saya menyatakan bahwa data yang saya isikan dalam formulir pendaftaran
SNMPTN 2015 adalah benar dan saya bersedia menerima ketentuan yang
berlaku di Perguruan Tinggi dan Program Studi yang saya pilih. Saya
bersedia menerima sanksi pembatalan penerimaan di PTN yang saya pilih
apabila melanggar pernyataan ini.

ttd.
(_______________________________)
Nama Lengkap
Mon, 13 Apr 2015 03:19:51 +0700 - 152.118.24.155