Anda di halaman 1dari 7

Borang Portofolio

Nama Peserta

dr. Rini Afrina

Nama Wahana

RSUD Puri Husada Tembilahan Indaragiri Hilir

Topik

Antenatal Care

Tanggal Kasus

01 Januari 2015

Nama Pasien

Ny. S

Nomor RM

Tanggal Presentasi

Pendamping

dr. Eka Alpasra

Tempat Presentasi

Objek Presentasi
Keilmuan

Keterampilan

Penyegaran

Tinjauan Pustaka

Diagnostik

Manajemen

Masalah

Istimewa

Neonatus Bayi

Anak

Remaja

Dewasa

Lansia

bumil

Seorang pasien Ibu, usia datang ke Puskesmas Tembilahan Kota dengan keluhan
utama hamil ke-2 usia kehamilan 8 bulan mengeluh gatal pada daerah
payudaranya sejak usia kehamilan 2 bulan. Riwayat Menstruasi Menarche : 14
tahun, Lama haid : 7 hari,Siklus haid : 28 hari, Jumlah darah : 2-3 kali ganti
pembalut per hari, Fluor albus : Tidak ada, Disminorea : Ya. Riwayat Kehamilan
Deskripsi

Sekarang Hamil ke : 2 (Dua), HPHT : 23-06-2014, HTP : 20-10-2011, UK


: 8 bulan, ANC : 4 kali di Puskesmas Tembilahan Kota, TT : 2 kali (lengkap),
Obat yang pernah dikonsumsi : Ibu mengkonsumsi obat-obat penambah darah (90
tablet), Kalk. Pergerakan janin dirasakan partama kali pada usia kehamilan 4
bulan dan sampai sekarang masih dirasakan aktif. Keluhan umum yang dirasakan
ibu mengatakan gatal pada daerah payudaranya. BAK normal, BAB normal.

Tujuan
Bahan
Bahasan
Cara
Membahas

Menegakkan diagnosis dan tatalaksana ibu hamil


Tinajuan Pusataka
Diskusi

Riset

Presentasi dan Diskusi

Kasus

Audit

Email

Pos

Data Pasien

Nama

Nama Ruanagan : Perawatan Anak

Ny.

No. Reg.
No. Telp : -

Masuk RS : 01 Januari 2015

Data Utama Untuk Bahan Diskusi :


1.
Diagnosis / Gambaran Klinis :
hamil ke-2 usia kehamilan 8 bulan mengeluh gatal pada daerah payudaranya sejak usia
kehamilan 2 bulan
Riwayat Menstruasi Menarche : 14 tahun, Lama haid : 7 hari,Siklus haid : 28 hari,

Jumlah darah : 2-3 kali ganti pembalut per hari, Fluor albus : Tidak ada, Disminorea : Ya.
Riwayat Kehamilan Sekarang Hamil ke : 2 (Dua)
HPHT : 23-06-2014, HTP : 20-10-2011,
UK: 8 bulan, ANC : 4 kali di Puskesmas Tembilahan Kota, TT : 2 kali (lengkap),
Obat yang pernah dikonsumsi : Ibu mengkonsumsi obat-obat penambah darah (90 tablet),

Kalk.
Pergerakan janin dirasakan partama kali pada usia kehamilan 4 bulan dan sampai
sekarang masih dirasakan aktif.
BAK normal, BAB normal.
2.
Riwayat Kesehatan Dan Penyakit :
Tidak ada
3.
Riwayat Pengobatan :
Tidak ada
4.
baik

Riwayat keluarga :

5. Riwayat pekerjaan : pasien bekerja sebagai guru TK


6.

Riwayat lingkungan sosial dan budaya :


Status perkawinan
: Nikah 1 kali
Usia perkawinan
: 8 tahun
Dukungan keluarga
: keluarga sangat mendukung kehamilan ini
Respon ibu
: Ibu bahagia dengan kehamilannya
Pengambilan keputusan : Suami sebagai kepala keluarga
Beban kerja
: ibu mengerjakan pekerjaan rumah tangga dan ibu juga

seorang Guru TK.


Kebiasaan Hidup Sehat : Ibu tidak merokok ataupun minum minuman keras,
suami ibu pun tidak merokok.
Rencana persalinan
:Ibu berencana melahirkan di Puskesmas
Rencana penolong persalinan : Bidan
7. Riwayat kebiasaan pasien : Daftar Pustaka
2

Departemen Kesehatan RI. (2003) Pedoman Pelayanan Antenatal di Tingkat Pelayanan


Dasar, Depkes RI, Jakarta.
Kusmiyati, Y., Wahyuningsi, H. P., Sujiyatini., (2008). Perawatan Ibu Hamil. Fitramaya,
Yogyakarta.
Manuaba, I.C., Manuaba, I.B.F., & Manuaba, I.B.G. (2009). Buku Ajar Patologi Obstetri,
EGC, Jakarta.
Prawirohardjo, S. & Wiknjosastro, H. (2005). Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka,
Jakarta.
Sondakh, N. (2009). Pemeriksaan Antenatal Ibu Hamil, http://mdopost.com
Uliyah, M. & Hidayat, A. (2008). Ketrampilan dasar praktik klinik untuk kebidanan edisi
2, Salemba Medika, Jakarta.
Hasil Pembelajaran :
1. Pemeriksaan fisik dan penunjang pada pasien antenatal care
2. Penegakkan diagnosis pada pasien antenatal care
3. Penatalaksanaan pada pasien antenatal care

Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio

Subjektif :

hamil ke-2 usia kehamilan 8 bulan


mengeluh gatal pada daerah payudaranya sejak usia kehamilan 2 bulan
Riwayat Kehamilan Sekarang Hamil ke : 2 (Dua)
Obat yang pernah dikonsumsi : Ibu mengkonsumsi obat-obat penambah darah (90

tablet), Kalk.
Pergerakan janin dirasakan partama kali pada usia kehamilan 4 bulan dan sampai
sekarang masih dirasakan aktif.
BAK normal, BAB normal.

Objektif :
Kesadaran

: Compos Mentis

Tekanan Darah

: 110/70mmhg

Nadi

: 76 x/menit, regulaer dan kuat angkat

Nafas

: 20 x/menit

Suhu

: 36,7 C

Status generalisata
Kepala
Mata

: normocephal
: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), palpebra edema (-/-),
ptosis (-/-), pupil isokor (+/+).

Telinga

: dalam batas normal

Hidung

: dalam batas normal

Mulut

: dalam batas normal

Wajah

: edema (-)

Leher

: bentuk simetris, pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tyroid (-),


peningkatan JVP (-), deviasi trakea (-)

Thoraks
Inspeksi

:
: simetris kanan = kiri, gerakan dada tertinggal (-), iktus kordis (-),
retraksi (-), pelebaran sela iga (-)

Palpasi

: vocal fremitus kanan = kiri, nyeri tekan dada (-), tidak teraba massa
dan tidak teraba iktus kordis

Perkusi

: sonor di seluruh lapangan paru, batas paru hepar dalam batas normal,
batas jantung dalam batas normal
4

Auskultasi

: Suara pernafasan bronkial, suara tambahan (-), ronki (-), bunyi


jantung I/II reguler, BT (-)

Abdomen
Inspeksi

:
: dinding perut tampak lebih tinggi dari dari dinding dada,, pergerakan
dinding perut simetris

Palpasi

Leopold 1

: TFU Pusat Px (28 cm), teraba bokong di fundus

Leopold II

: Bagian kanan perut ibu teraba keras, panjang seperti papan (punggung
janin)

Leopold III

: Teraba kepala

Leopold IV

: Kepala sudah masuk PAP 4/5 bagian

PBBJ

: 2480 gram

Auskultasi

: peristaltik usus (+), kesan normal, tidak ada bising aorta abdominalis

Auskultasi DJJ : (+), irama teratur 12-11-12, frekuensi 140x/menit


Genitalia

: tidak ada kelainan

Ekstremitas

: ekstremitas atas : akral hangat, edema (-), deformitas (-)


Ekstremitas bawah : akral hangat, edema (-), deformitas (-)

Laboratorium
Parameter
Hemoglobin
Protein urine
Reduksi urine

Hasil
13 gr/dl
negatif
negatif

Asassement
Antenatal care adalah pengawasan kehamilan untuk mengetahui kesehatan umum ibu,
menegakan secara dini penyakit yang menyertai kehamilan, menegakan secara dini
komplikasi kehamilan, dan menetapkan resiko kehamilan. tujuan pemeriksaan ibu hamil
secara keseluruhan yaitu:
Memantau kemajuan kehamilan untuk mamastikan kehamilan ibu dan tumbuh
kembang janin.
Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, social ibu.
Mengenali dan mengurangi secara didni adanya penyulit atau komplikasi yang
mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum,dan
pembedahan.
5

Mempersiapkan persalinan cukup bulan dan persalinan yang aman dengan trauma
seminimal mungkin.
Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan mempersiapkan ibu agar
dapat memberikan air susu ibu (ASI) secara ekslusif.
Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran janin agar dapat
tumbuh kembang secara normal.
Mengurangi bayi lahir prematur, kelahiran mati dan kematian neonatal
Mempersiapkan kesehatan yang optimal bagi janin.
Di Indonesia dikenal sebuah standar pelayanan Antenatal Care yang berfungsi untuk
memberikan pelayanan kepada Ibu hamil yang harus dilakukan oleh bidan atau tenaga
kesehatan, standar pelayanan antenatal ini yang dikenal dengan 10 T yang sudah
direkomendasikan oleh dinas kesehatan RI sejak tahun 2009. Pelayanan atau asuhan standar
minimal 10 T adalah sebagai berikut:

Timbang berat badan dan ukur tinggi badan


Pemeriksaan Tekanan darah
Nilai status gizi (ukur lingkar lengan aTas)
Pemeriksaan Tinggi fundus uteri (puncak rahim)
Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)
Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) bila

diperlukan.
Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan
Test laboratorium (rutin dan khusus)
Tatalaksana kasus
Temu wicara (bimbingan konseling), termasuk juga Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB pasca persalinan.

Plan :
Diagnosis
G2 P1 A0 H1, usia kehamilan 36-37 minggu, tunggal hidup, intrauterine, presentasi
kepala, keadaan ibu dan janin baik
Penatalaksanaan

Bed Rest
Tablet Fe 1x1

Pendidikan
Mengingatkan kembali pada ibu tentang tanda-tanda bahaya pada kehamilan seperti:
keluar darah yang banyak dari jalan lahir, pusing berlebihan, bengkak pada wajah, tangan dan

kaki, demam tinggi, air ketuban pecah sebelum waktunya, serta gerakan janin berkurang/
tidak ada. Bila menemukan tanda bahaya tersebut ibu dianjurkan untuk segera memeriksakan
diri ke petugas kesehatan terdekat
Mengingatkan kembali pada ibu tentang tanda-tanda persalinan yaitu sakit pinggang
yang menjalar ke perut bagian bawah yang yang semakin lama semakin kuat dan sering,
keluar lendir campur darah dan kadang-kadang disertai keluar air ketuban. Apabila ibu
mendapatkan hal tersebut, ibu segera ke tempat atau ke tenaga kesehatan untuk mendapatkan
perawatan
Konsultasi
Menjelaskan pada ibu tentang keluhan yang dirasakan yaitu gatal pada daerah payudara,
setelah di periksa ternyata keluhan ibu tersebut normal dan tidak membahayakan dikarenakan
adanya peningkatan metabolisme di dalam tubuh, pada bagian dibawah payudara tersebut
terdapat lipatan kulit yang sering berkeringat dan menjadi lembab, hal tersebut dapat
menimbulkan rasa gatal. Untuk mengatasinya, ibu harus meningkatkan kebersihan diri,
menggunakan pakaian yang terbuat dari bahan yang dapat menyerap keringat, seperti katun
sehingga lebih nyaman di gunakan.