PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

KECAMATAN LEMBAR

KANTOR DESA MAREJE

Jalan Persada Mareje, Lembar

SURAT KETERANGAN
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Mareje Kecamatan Lembar Kabupaten
Lombok Barat, menerangkan dengan sebenarnya kepada :
1. Nama Lengkap

: MUAHIDIN

2. Tempat/Tanggal Lahir

: Kondong, 31-12-1970

3. Jenis Kelamin

: Laki-Laki

4. Status

: Kawin

5. Agama

: Islam

6. Pekerjaan

: Petani

7. Alamat

: RT.01 Kondong Dusun Kondong Desa Mareje

Kecamatan Lembar Kabupaten Lombok Barat

Bahwa orang yang namanya tersebut di atas berbeda nama di Surat Jual Beli dan KTP
tertulis MUAHIDIN, sedangkan di Surat Jual Beli tertulis MUHAIDIN dan memang benar
penduduk yang berdomisili di wilayah kami bahwa orang tersebut adalah orang yang sama
(satu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mareje, 20 Maret 2015

Kepala Desa Mareje

NURUDIN