SEXUALLY TRANSMITTED

INFECTIONs (STIs)
dr. Indra Kusuma
FK UNIZAR
MATARAM

STIs are infections that are

spread from person to person
through
intimate
sexual
Why STIs are important :
contact.
Common
Often asymptomatic
Major complications and sequelae
Expensive
Synergy with HIV

Figure 11.1 Public health poster

warning against Venereal
Disease.
Charles Casa, 1940

The Fact
Silent transmission

Chlamydial infection: 70% of women and 50% of men are

asymptomatic
Gonococcal infection: 50% of women are asymptomatic.

Many STDs are easily treatable some have irreversible

sequelae.

Chlamydial infection in women pelvic inflammatory disease

and tubal scarring causing infertility or the risk of ectopic
pregnancy.
Untreated syphilis infection can cause progressively destructive
lesions of the cardiovascular and central nervous systems.

presence of a STI increases the chance ofcontracting HIV

infection.

Ulcers disrupt mucosal integrity and increase the presence or

activation, or both, of HIV susceptible cells (for example, CD4
lymphocytes)

Main risk factors for

acquiring a sexually
transmitted infection (STI)

multiple sexual partners

young age
unmarried status
concurrent sexual partners
unprotected sexual intercourse.
asymptomatic nature of the
infection.

Clinical manifestation
Ulkus genital: genital herpes,
syphilis, chancroid
Urethritis and cervicitis :gonorrhea,
nongonococcal urethritis
Vulvovaginitis: Candidiasis, Bacterial
vaginosis, Trichomoniasis
other STIs

ULKUS GENITAL

SYPHILIS / LUES / RAJA

SINGA
Penyebab : Treponema pallidum
Order : Spirochaetales
Family : Treponemataceae
Genus : Treponema

Gejala Klinis
Ada 3 stadium :
Fase primer
Fase sekunder
Fase Laten
Fase tertier

Fase primer
Di tempat masuk : ULCUS
LESI PRIMER : HARD CHANCRE
Pembesaran kelenjar lymphe
regional

Primary
syphilis

Fase sekunder (bbrp minggu

bulan)
SKIN RASH seluruh tubuh
Pembesaran kelenjar lymphe
regional
Systemic symptoms such as
fever, malaise, pharyngitis,
weight loss, arthralgias, and
lymphadenopathy commonly
accompany the rash.
Fase primer dan sekunder: sangat
menular
(kuman banyak)

Skin-rash

Condyloma
lata

Fase Laten: Tidak ada gejala , tes serologis (+)

Fase Tertier : (beberapa tahun)
Kerusakan syaraf neuro syphilis
Sistem kardiovaskuler

Neurosyphillis

 Cardiovascular syphilis:
endarteritis obliterans of the
ascending aorta and the coronary
arteries aneurysms, aortic
regurgitation, and coronary artery
stenosis

Gumma in late syphillis

Large, granulomatous lesions (gummata) in

the skin, mucous membranes, and skeletal system,
although viscera can also beInvolved .The lesions
are locally destructive leading to soft-tissue
deformity, fractures,and organ failure (e.g. liver
cirrhosis).

I.

Treponema pallidum dapat

menembus plasenta
(Stadium II)
SYPHILIS CONGENITAL
:

Lahir mati
Lahir hidup (liver failure,
pneumonia, and pulmonary
haemorrhage)
II. LATE CONGENITAL :
Gangguan mental
Buta tuli
Kerusakan gigi (Hutchinsons teeth)

Congenital syphillis

Saber shaped deformity

Saddle nose

Hutchinsons teeth

Morfologi Kuman :
Spiral dengan 4-14 U lekukan yang
teratur
Pengecatan :
a. Impregnasi perak
b. Negatif
Paling baik : dengan mikroskop lapangan
gelap kuman yang hidup
Bergerak aktif : terdiri dari 3 gerakan :
. Undulasi
. Cork-screw (pembuka botol)
. Maju mundur Dark ground microscopy of
Treponema pallidum

Spiral ini sangat tipis, sehingga hanya

nampak bila dilihat dengan
: Darkfield illumination
: Immunofluorescent
Dapat dilihat pada jaringan dengan
Levaditi Silver Impregnation
Treponema pada umumnya
mengadakan reproduksi secara
transverse fission

Pembiakan :
In vivo pada kelinci / intratesticular
Treponema pallidum yang :
a) strain patogen untuk manusia tidak
dapat dibiakkan pada media buatan,
maupun dalam telur yang subur
ataupun dalam tissue culture
b) Saprofit (Reiter) dapat dibiakkan
in vitro dalam medium tertentu

DIAGNOSA :
1. Spesimen :
a. Eksudat lesi
b. Darah
2. Darkfield Examination
3. Immunofluorescence
4. Serologic Test for Syphilis (STS)

ANTIBODY

Ag SOURCE

TESTS

PRESENT
REACTIVITY
Ist

IInd

IIIth

. Non
Treponemal
Reagin

. Extract of tissue
(Cardiolipin lecithincholesterol)

* CFT (Wassermann,
Kolmer)
* Flocculation (VDRL,
Hinton Kahn)

78

97

77

. Treponemal

. Treponema pallidum
Reiter strain

. RPCT

61

85

72

. TPI

56

94

92

85

99

95

. FTA-ABS
. Treponema pallidum

. IgM-FTA-ABS

PENGOBATAN :
Benzathine Penicillin G
Akut
: 2,4 U / single / im
Kronis
: 2,4 U / 3X / im
Neurosyphilis
: 20 U / iv / day (2-3
mgg)

SOFT CHANCRE
(CHANCROID)

Kuman penyebab :
Family : Brucellaceae
Genus : Haemophilus
Species : Haemophilus ducreyi

Gejala Klinik :
Inkubasi 4 -10 hari
Pada genitalia eksterna timbul pustula
nekrosis ulcus (= Ulcus Molle)
Tidak ada indurasi
Tepi tidak rata
Undermind
Merah dengan dasarnya putih
kekuningan
Sangat nyeri
Mudah berdarah
Dapat terjadi Bubo

Ulcul mole /
chanchroid
Adenopaty pada chanchroid

Morfologi :
Batang pendek Gram negatif
Tampak sendiri-sendiri atau berbaris
paralel seperti sekelompok ikan yang
berenang (= school of fish)
Tumbuh intraseluler maupun
ekstraseluler
Tidak berspora, Tidak berkapsul,
Tidak motil, Non hemolytic
Uji katalase : negatif

Sifat Pertumbuhan :
Memerlukan X factor
Hanya tumbuh pada enriched media
Resistensi :
Tidak tahan terhadap pemanasan
Tidak tahan terhadap antiseptik
Peka terhadap Streptomycin,
Chlortetracyclin, Sulfonamid

Diagnosa :
I.
II.
III.

Gejala Klinis
Pewarnaan Gram
Biakan pada enriched medium
(Chocolate agar medium)

Terapi :
Streptomycin
Chlortetracyclin
Sulfonamid

LYMPHOGRANULOMA
VENEREUM
(LGV)

= Lymphogranuloma
inguinale
= Tropical Bubo

ETIOLOGI :
Chlamydia trachomatis serotype L1-L2L3
Obligate intracellular
Hanya dapat tumbuh pada tissue
culture atau yolk sac embrio ayam
Pewarnaan :
Giemsa
: merah ungu
Macchiavello : merah
Gram : Gram negatif merah

GEJALA KLINIS :
Inkubasi : 1 4 minggu
Lesi primer : berupa papula
vesicula pada genitalia eksterna
Vesicula tersebut pecah ulcus
Tidak sakit
Sembuh sendiri

 Setelah 1minggu 2 bulan setelah

lesi primer pembesaran kelenjar
lymphe regional
: Kelenjar lymphe inguinal
Suppurative
: kelenjar perirectal
Bubo
Bila terapi tidak sempurna kronis
Fibrosis Obstruksi pembuluh lymphe

 Pada laki-laki : Pembuluh lymphe

inguinal
terjadi elephantiasis pada genitalia
eksterna
Pada perempuan obstruksi rektum

DIAGNOSA :
I.

II.
III.
IV.
V.

Gejala klinis D.D. : Granuloma

inguinale (Etiologi : Calymmatobacterium
granulomatis)
Pewarnaan Giemsa / Gram / Macchiavello
Pembiakan pada yolk sac embrio ayam
Serologis : Complement Fixation Test
Tes Frei

 Urethritis and cervicitis

Gonorrhea
nongonococcal urethritis

URETHRITIS

GONORRHEA

Penyebab:
Famili : Neisseriaceae
Genus : Neisseria
Species :
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis

Gonorrhea
Usia paling sering: 15-35 tahun
Menyebar melalui kontak seksual
Patogenesis
Bakteri menempelpada epitel urogenita
menggunakan philli memicu respon
peradangan akut sekret.
Pria:uretritisprostatitis epididimitis
Wanita: vagnitis cervicitis radang
panggul (PID= Pelvic Inflamatory
Disease)

Gejala klinis
Inkubasi 2-8 hari
Sekret uretra kuning kental
Urethritis akut yang nyeri

Infeksi pada wanita sering

asimptomatik atau ditandai dengan
sekret vagina
Komplikasi terjadi lambat termasuk
striktur uretra dan infertilitas pada
wanita.

 Disseminated Gonococcal Infection (DGI)

* Arthritis
SEPSIS
* Dermatitis GONITIS
* Peritonitis

BAYI : Ophthalmia neonatorum

(Blenorrhoe)
Tindakan CREDE : AgNO3 1%

Diagnosis
Pus dari uretra harus segera dikirim
ke laboratorium menggunakan
media transpor khusus

Morfologi :
Kokus / Diplokokus; Gram negatif
: 0,6 -1,0 m
Seperti biji kopi / ginjal (sisi yang
berhadapan pipih)
Intracellular (PMN) atau
Extracellular
Non motil
Pilli (+)

DIAGNOSA :
A. Mikroskopis :
Diplokokus; biji kopi Gram Negatif
B. Kultur :
Fastidious organisme
(Nutrisi kompleks)
C. Uji kimiawi
D. Uji serologi

MEDIA :
Coklat agar bila spesimen diambil
dari daerah yang dalam keadaan
normal : STERIL (darah, CSF,
Synovial)
MTM (Modified Thayer Martin)
TM (Thayer Martin)

Medium TM : ditambah Antibiotik

Vancomycin X Gram positif
Colistin X Gram negatif
Nystatin X Jamur
Medium MTM : ditambah
Trimethoprim X Gram negatif

Colonies of a pure culture of N

gonorrhoeae
growing on a modified Thayer
Martin plate

Media yang rutin dipakai :

1. Coklat agar
2. TM / MTM
Inkubasi : sungkup lilin (candle jar)
Lilin
Kapas basah

D. Uji Serologi : deteksi

Antibodi
Fluorescence Ab Tehnik
CIE (Counter Immuno
Electrophoresis)
Koaglutinasi
Latex aglutinasi

PENGOBATAN :
Tes kepekaan
Penicillin/Cephalosporin
Tes PPNG Strain PPNG (Penicillinase
Producing Neisseria gonorrhoeae)

Tes PPNG
Iodometri
Penicillinase
Penicilloic
acid
Penicilline
Iod (K-J) + amylum biru

NON Gonococcal
urethritis

most frequent cause of urethritis

ETIOLOGY: >> Chlamydia
trachomatis, other
organism:Ureaplasma urealyticum,
Mycoplasma
genitalium,Trichomonas vaginalis,
Gardnerella vaginalis, and HSV

Clinical manifestation
urethral discharge (serous and
clear, not purulent) and may pain
on urination and pruritus in the
meatal region of the urethra.
Complications: epididymitis and
Reiter syndrome (arthritis,
urethritis, and conjunctivitis)

Vulvovaginitis:
Candidiasis bukan merupakan
sexually transmitted disease
Bacterial vaginosis
Trichomoniasis

Bakterial vaginosis
Merupakan infeksi vagina tersering
Penyabab: Gardnerlla vaginalis dan bakteri
anaerobik lainnya
Manifestasi klinik:
Sekret vagina putih seperti susu dan sangat
berbau kadang disertai gatal dan terbakar
pada vagina.
Dapat menyebabkan infeksi radang panggul
infertilitas, cervicitis, endometritis
Termasuk penyakit menular seksual

Gardnerella vaginalis disetujui

sebagai salah satu penyebab S.T.D.
karena :
1. yang sembuh dari penyakit,
tetapi partner sexual tidak diterapi
reinfeksi
2. Gardnerella vaginalis dapat
diisolasi pada > 90% partner
sexual yang terinfeksi
3. Gardnerella vaginalis jarang
ditemukan pada yang virgin

 Diagnosis: Karakteristik sekret

vagina dan pemeriksaan
mikroskopik

pH: >4,5
Konsistensi:Putih seperti susu
Bau:Fishy (amis)
Mikroskopik: Clue cell, tidak
didapatkan leukosit
Clue Cell

Patogenesis
Flora normal vagina: lactobacilli
(>105/ml of vaginal material) serta
organisme lain dalam jumlah kecil:
Gardnerella vaginalis , Candida species,
dan Staphylococcus
Terganggunya keseimbangan flora normal
vagina (Lactobacillus) menyebabkan
pertumbuhan kuman penyebab infeksi
tersebut tumbuh berlebihan.

Terapi dan pencegahan

Antibiotik: Metronidazol dan
Clindamicyn
Pencegahan:
Tidak menggunakan vaginal douche/
deodoran
Tidak berganti ganti pasangan

Trichomoniasis
Penyebab: T. vaginalis (suatu protozoa)
Manifestasi klinik: Sekret vagina kuning
kehijauan, berbusa dan sangat berbau
Dapat dengan mudah menyebar ke
urethra disuria, urgency, frekuensi
miksi meningkat.
Dapat asimtomatik
Pada laki-laki >> asimtomatik

 Diagnosis: karakteristik seekret

vagina dan pemeriksaan
mikroskopik

Terapi
Metronodazol
Mengobati pasangan seksual untuk
mencegah reinfeksi.

Karakteristik sekret
vagina
Kriteria
diagnosis

Sekret
vagina
normal

Bakterial
vaginosis

Trichomon Candidiasi
iasIs
s vagina

pH vagina

3,8-4,2

>4,5

>4,5

<4,5

Konsistensi
sekret

Putih,
flokulen

Putih
seperti
susu

Kuning
kehijauan,
berbusa

Putih,
seperti keju

Amin odof
(whiff test)

Fishy
(amis)

Fishy,
sangat
berbau

Mikroskopi
k

Lactobacill
us, sel
epitel

Clue cell,
tidak
didapatkan
leukosit

Trichomon
ads, sel
darah puth
> 10/lpb

Budding
yeast, hifa,
pseudihifa

Nama Virus dan Penyakit yang ditimbulkannya

Virus
DNA

Poxvirus

Campak, cacar, myxomatosis pada

kelinci, dan penyakit pada burung
hantu.

Herpesvirus

Virus
RNA

Adenovirus

Infeksi Mulut dan alat kelamin

manusia, tumor

Papovavirus

Infeksi Usus & alat pernapasan

manusia, konjungtivitis, dan Tumor.

Paramyxovir
us
Myxovirus
Retrovirus

Kutil (tetelo
pada manusia
dan kanker pada
NCD
pada ayam)
hewan
Influenza
Tumor kelenjar susu, leukemia, AIDS
dan sarkoma rous pada ayam

Rhabdoviru
s
Reovirus
Togavirus
Picornaviru

Rabies
Muntah dan diare
Demam berdarah
Infeksi perut, poliomyelitis, dan
hepatitis A.
by gomes.hada@gmail.com

71

4. Reproduksi/Replikasi Virus
Virus menunjukkan ciri kehidupan, yaitu
reproduksi dalam sel organisme. Sel
tempat organisme disebut : sel inang.
Maka virus dapat hidup secara parasit.
Maka cara reproduksi virus terdiri dari 2 tahap
yaitu :
1. Tahap pertama Siklus Litik, yang mempunyai 5
(lima) tahap yakni :
a. Tahap adsorpsi (Penempelan)
b. Penetrasi (
c. Sintesis
d. Pematangan
e. Lisis
by gomes.hada@gmail.com

72

Gambar 1 .Siklus
Litik

Virus atau materi

genetik yang
masuk ke dalam
sitoplasma sel
inang

by gomes.hada@gmail.com

73

Siklus ini diberi nama lisogenik karena sel inang pada tahap akhir siklus
tidak mengalami kerusakan atau kematian.

Sel inang dapat bertahan dan tidak rusak pada akhir siklus karena
disebabkan sel inang mempunyai ketahanan diri terhadap serangan virus
maka disebut virulensi.

Pada siklus lisogenik mempunyai empat (4) tahap yaitu;

Adsorbsi (penempelan)
Penetrasi (Penyuntikan)
Penggabungan karena pada fase ini DNA menyisip ke dalam DNA bakteri
sehingga DNA bakteri mengandung materi genetik virus. DNA virus yang
telah menyisip pada DNA bakteri tidak dapat aktif untuk mengambil alih
kendali metabolisme dari DNA bakteri, dikarenakan bakteri mempunyai
virulensi. DNA virus yang menempel pada DNA bakteri dan tidak aktif
disebut : Profage.

1.
2.
3.

Perbedaan antara Siklus litik

dan lisogenik
N
o

Variabel
Pembeda

Siklus Litik

Siklus Lisogenik

1.

Kondisi awal
Bakteri (sel
inang)

Non virulen

Virulen

Jumlah tahapan 5 tahap : adsorbsi,

4 tahap : adsorbsi,
penetrasi, Sintesis,
penetrasi, pengabungan
pematangan dan lisis dan pembelahan

Kelanjutan
siklus

Terhenti, karena sel

inangnya
rusak/mengalami
lisis

Dapat dilanjutkan
dengan siklus litik jika
virulensi bakteri hilang

Kondisi akhir
bakteri (sel
inang)

Mengalami lisis
(mati)

Tidak mengalami lisis

(tidak mati)

by gomes.hada@gmail.com

75

Principles of effective STI control

1. Select partners, consider both being screened for infection before
unprotected sex
2. Reduce the numbers of sexual partners
3. Avoid sex with people who have symptoms of a STI
4. Use condoms consistently on every occasion with all partners
5. In open relationships couples agree to have only non-penetrative or
protected sex
6. Condoms
7. Reduce duration of infection
8. Encourage diagnosis and treatment of symptomatic infection and
asymptomatic infection (screening, partner notification, and mass or
targeted treatment)
9. Reduce risk behaviour
10. Reduce rate of partner change
11. Delay onset of sexual intercourse

Sexual history taking

Treatment of STIs