Nama Personil

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1.

Posisi yang diusulkan

2.

Nama Perusahaan

3.

Nama Personel

4.

Tempat / Tanggal Lahir

5.

Pendidikan

6.

Pendidikan Non Formal

7.

Penguasaan Bahasa
a. Indonesia
b. Inggris

:
:
:

Baik
Baik

Pengalaman Kerja

Tahun 2012-2013
Nama Proyek
Lokasi Proyek
Pengguna Jasa
Nama Perusahaan
Uraian Tugas
Waktu Pelaksanaan
Posisi Penugasan
Status
Kepegawaian
Perusahaan

pada

:
:
:
:
:
:
:
:

pada

:
:
:
:
:
:
:
:

pada

:
:
:
:
:
:
:
:

8.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

Tahun 2012
Nama Proyek
Lokasi Proyek
Pengguna Jasa
Nama Perusahaan
Uraian Tugas
Waktu Pelaksanaan
Posisi Penugasan
Status
Kepegawaian
Perusahaan
Tahun 2011
Nama Proyek
Lokasi Proyek
Pengguna Jasa
Nama Perusahaan
Uraian Tugas
Waktu Pelaksanaan
Posisi Penugasan
Status
Kepegawaian
Perusahaan

Jasa Konsultansi ........................

Nama Personil

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

a.
b.
c.

Tahun 2012
Nama Proyek
Lokasi Proyek
Pengguna Jasa
Nama Perusahaan
Uraian Tugas
Waktu Pelaksanaan
Posisi Penugasan
Status
Kepegawaian
Perusahaan

pada

Tahun 2011
Nama Proyek
Lokasi Proyek
Pengguna Jasa
Nama Perusahaan
Uraian Tugas
Waktu Pelaksanaan
Posisi Penugasan
Status
Kepegawaian
pada
Perusahaan
Surat Referensi dari Pengguna
Jasa
Tahun 2010
Nama Proyek
Lokasi Proyek
Pengguna Jasa
Nama Perusahaan
Uraian Tugas
Waktu Pelaksanaan
Posisi Penugasan
Status
Kepegawaian
pada
Perusahaan
Surat Referensi dari Pengguna
Jasa
Tahun 2010
Nama Proyek
Lokasi Proyek
Pengguna Jasa
Nama Perusahaan
Uraian Tugas
Waktu Pelaksanaan
Posisi Penugasan
Status
Kepegawaian
pada
Perusahaan
Surat Referensi dari Pengguna
Jasa
Tahun 2009
Nama Proyek
Lokasi Proyek
Pengguna Jasa

Jasa Konsultansi ........................

:
:
:
:
:
:
:
:

:
:
:
:
:
:
:
:
:

:
:
:
:
:
:
:
:
:

:
:
:
:
:
:
:
:
:

:
:
:

Nama Personil

d.
e.
f.
g.
h.
i.

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

a.
b.
c.
d.
e.

Nama Perusahaan
Uraian Tugas
Waktu Pelaksanaan
Posisi Penugasan
Status
Kepegawaian
pada
Perusahaan
Surat Referensi dari Pengguna
Jasa
Tahun 2009
Nama Proyek
Lokasi Proyek
Pengguna Jasa
Nama Perusahaan
Uraian Tugas
Waktu Pelaksanaan
Posisi Penugasan
Status
Kepegawaian
pada
Perusahaan
Surat Referensi dari Pengguna
Jasa
Tahun 2008
Nama Proyek
Lokasi Proyek
Pengguna Jasa
Nama Perusahaan
Uraian Tugas
Waktu Pelaksanaan
Posisi Penugasan
Status
Kepegawaian
pada
Perusahaan
Surat Referensi dari Pengguna
Jasa
Tahun 2007
Nama Proyek
Lokasi Proyek
Pengguna Jasa
Nama Perusahaan
Uraian Tugas
Waktu Pelaksanaan
Posisi Penugasan
Status
Kepegawaian
pada
Perusahaan
Surat Referensi dari Pengguna
Jasa
Tahun 2007
Nama Proyek
Lokasi Proyek
Pengguna Jasa
Nama Perusahaan
Uraian Tugas

Jasa Konsultansi ........................

:
:
:
:
:
:

:
:
:
:
:
:
:
:
:

:
:
:
:
:
:
:
:
:

:
:
:
:
:
:
:
:
:

:
:
:
:
:

Nama Personil

f.
g.
h.
i.

9.

Waktu Pelaksanaan
Posisi Penugasan
Status
Kepegawaian
pada
Perusahaan
Surat Referensi dari Pengguna
Jasa

:
:
:

Status Kepegawaian
perusahaan ini

pada

Daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab. Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau
sepatutnya diduga, maka saya bersedia untuk tidak diikutsertakan dalam pelaksanaan
pekerjaan atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan.
Jakarta, 11 Maret 2014
Mengetahui :
PT. Kogas Driyap Konsultan

Yang membuat Pernyataan,

Materai 6000

(............................)

(.......................)

Direktur Utama

SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN UNTUK DITUGASKAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

.................

Alamat

..................

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia untuk melaksanakan paket pekerjaan
Pengadaan Jasa Konsultansi ............................ untuk Penyedia Jasa Konsultansi PT
Kogas Driyap Konsultan sesuai dengan usulan jadwal penugasan saya dari bulan April
tahun 2015 sampai dengan bulan Desember tahun 2015 dengan posisi sebagai Ahli
Keselamatan Nuklir.

Jasa Konsultansi ........................

Nama Personil

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab.

Jakarta, 11 Februari 2015

Yang membuat Peryataan,

Materai 6000

Menyetujui :
PT. Kogas Driyap Konsultan

(....................)
Direktur Utama

Jasa Konsultansi ........................

(.............................)