Nombre: ____________________________________________________
Derivado por: ______________________________
Edad: ______
125
250
AUDIOGRAMA
500
1000
2000
3000
4000
(Hz.)
6000
8000
TIPO DE EVALUACION
0
10
20
30
40
50
60
70
0
10
20
30
40
50
60
Intensidad dB HL
70
80
80
90
90
100
100
110 (dB.
110
120 )
120
Observaciones:______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
EEjjj
Compliance en ml