REFLEKSI KASUS

CHRONIC LIVER DISEASE

Disusun Untuk Memenuhi Syarat
Mengikuti Program Pendidikan Profesi Dokter
Di RSUD Tidar Kota Magelang

Di Ajukan Kepada :
dr. Handri Andika, Sp.Rad
Disusun Oleh :
Tilovi Gani Ciputra
20090310161

SMF BAGIAN ILMU RADIOLOGI

RSUD TIDAR KOTA MAGELANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2015

A. PENGALAMAN
Ny M diduga chronic liver disease dengan keluhan nyeri perut terutama perut bagian
atas, badan lemas sejak 4 hari yang lalu. Pasien merasa mual dan muntah disertai
BAB berwarna kehitaman.
B. MASALAH YANG DIKAJI?
Apakah pemeriksaan penunjang radiologi yang sebaiknya digunakan untuk pasien
yang diduga menderita chronic liver disease?
C. ANALISA KASUS
Chronic liver disease adalah suatu istilah untuk sekumpulan kondisi, penyakit
dan infeksi yang mempengaruhi sel-sel, jaringan-jaringan, struktur dan fungsi dari
hati.
Hepar atau hati adalah organ terbesar yang terletak di sebelah kanan atas
rongga abdomen. Pada kondisi hidup hati berwarna merah tua karena kaya akan
persediaan darah.
Beratnya 1200-1800 gram, dengan permukaan atas terletak bersentuhan
dibawah diafragma, permukaan bawah terletak bersentuhan diatas organ-organ
abdomen. Batas atas hepar sejajar dengan ruang interkosta V kanan dan batas bawah
menyerong ke atas dari iga IX kanan ke iga VIII kiri. Permukaan posterior hati
berbentuk cekung dan terdapat celah transversal sepanjang 5 cm dari sistem porta
hepatis.

Hepar disuplai oleh dua pembuluh darah yaitu : vena porta hepatika yang
berasal dari lambung dan usus yang kaya akan nutrien seperti asam amino,
monosakarida, vitamin yang larut dalam air dan mineral dan arteri hepatika, cabang

dari arteri koliaka yang kaya akan oksigen. Pembuluh darah tersebut masuk hati
melalui porta hepatis yang kemudian dalam porta tersebut vena porta dan arteri
hepatika bercabang menjadi dua yakni ke lobus kiri dan ke lobus kanan.
Darah dari cabang-cabang arteri hepatika dan vena porta mengalir dari perifer
lobulus ke dalam ruang kapiler yang melebar yang disebut sinusoid. Sinusoid ini
terdapat diantara barisan sel-sel hepar ke vena sentral. Vena sentral dari semua lobulus
hati menyatu untuk membentuk vena hepatica.
Hati adalah organ metabolik terbesar dan terpenting di tubuh. Organ ini
penting bagi sistem pencernaan untuk sekresi empedu. Hati menghasilkan empedu
sekitar satu liter per hari, yang diekskresi melalui duktus hepatikus kanan dan kiri
yang kemudian bergabung membentuk duktus hepatikus komunis. Selain sekresi
empedu, hati juga melakukan berbagai fungsi lain, mencakup hal-hal berikut :
1. Pengolahan metabolik kategori nutrien utama (karbohidrat, lemak, protein)
setelah penyerapan mereka dari saluran cerna.
2. Detoksifikasi atau degradasi zat-zat sisa dan hormon serta obat dan senyawa
asing lainnya.
3. Sintesis berbagai protein plasma, mencakup protein-protein yang penting
untuk pembekuan darah serta untuk mengangkut hormon tiroid, steroid dan
kolesterol dalam darah.
4. Penyimpanan glikogen, lemak, besi, tembaga dan banyak vitamin.
5. Pengaktifan vitamin D, yang dilaksanakan oleh hati bersama dengan ginjal.
6. Pengeluaran bakteri dan sel darah merah yang usang.
7. Ekskresi kolesterol dan bilirubin, yang merupakan produk penguraian yang
berasal dari pemecahan sel darah merah yang sudah usang.
Pemeriksaan Radiologi
Pada kasus ini pasien dilakukan pemeriksaan radiologi berupa USG abdomen.
USG abdomen dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui anatomi organ hepar
sehingga dapat diketahui jika terdapat abnormalitas.
Yang dapat diamati dengan USG saat memeriksa hepar antara lain:
1. Permukaan hati.
2. Tepi dari hati.
3. Ukuran hati.
4. Echolevel.
5. Echopattern.
6. Dinding Pembuluh darah.

7. Vena porta.
8. Vena hepatica.
9. Ukuran Limpa.
Pada USG hepar yang normal akan terlihat permukaan yang licin, dengan tepi tajam,
ekostruktur dari parenkim hepar berdensitas halus tersebar rata (homogen), terlihat jelas
gambaran system portal dan vena hepatica. Sedangkan pada kasus ini ditemukan adanya
ekostruktur parenkim yang kasar dengan permukaan yang lebih irregular.
D. DOKUMENTASI
Nama
: Ny. m
Usia
: 47 tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
: IRT
Alamat
: Kebonagung kulon Jogomulyo Tempuran, Magelang.
Anamnesis tanggal 21 Januari 2013
Keluhan Utama

: Muntah dan BAB hitam.

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien baru datang dengan keluhan BAB dan muntah
kehitaman sejak 4 hari yang lalu disertai nyeri perut
terutama bagian atas dan nyeri pinggang kanan.
Riwayat Penyakit Dahulu

: Penyakit Asthma, Hipertensi, Diabetus Mellitus

Hepatitis, TBC disangkal pasien.

Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit
Asthma, Hipertensi, dan Diabetus Mellitus.
Riwayat Operasi dan penyakit yang pernah dijalani
Disangkal
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Umum:
Keadaan umum : Baik
Kesadaran

: Kompos mentis

Vital sign

: TD : 100/70 mmHg

S : 36,5 0 C

N : 98 x/menit
Kepala

: Mesochepal
Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Thorak

: Inspeksi : simetris, deformitas tidak ada, tidak ada ketinggalan gerak

Palpasi : vokal fremitus kanan = kiri, iktus kordis tak teraba
Perkusi : sonor di kedua lapang paru
Auskultasi : paru : vesikuler(+), ronkhi dan wheezing(-)
Cor : suara jantung reguler, gallop dan bising(-)

Abdomen

: Inspeksi : simetris, tak tampak jejas atau kemerahan.

Auskultasi : peristaltik normal, bunyi usus (+)
Perkusi : timpani.
Palpasi : supel, nyeri tekan (+) region perut atas,

Ekstremitas

: Edema inferior/ superior : -/-

Pemeriksaan penunjang:

Interpretasi hasil USG:

1. Hepar: ukuran normal, echostructure parenkim lebih kasar, permukaan lebih

irreguler, sudut lancip, tak tampak nodul, vena porta melebar, vena hepatic
normal.
2. Vesica Felea: ukuran normal, dinding dbn, tak tampak batu, tak tampak
obstruksi bilier.
3. Pancreas: ukuran normal, echostructure parenkim homogeny dbn, permukaan
rata, tak tampak massa atau nodul.
4. Lien: ukuran normal, echostructre pasrenkim homogeny dbn, permukaan rata,
tak tampak massa atau nodul.
5. Renal dextra-sinistra: ukuran masih dalam batas normal, echostructure
parenkim dbn, batas kortikomedula dbn, batu (-)
6. Vesica Urinaria: dinding irreguler, batu (-), massa (-).
7. Ascites (+)
Kesan: CLD

Pemeriksaan Laboratorium (abnormal)

o SGOT
164.8 U/L
o SGPT
34.0 U/L
o HbsAg
Positif
o Haemoglobin
8.6 g/dl
o Leukosit
7.7 103/ul
o Eritrosi
t
2.8 106/ul
o Hematokrit
24.8 %
o Angka Trombosit
178 103/ul
o RDW-CV
16.8
o RDW-SD
51.5

E. REFERENSI
1. Guyton, A. C., 2008. Fisiologi Kedokteran. Jakarta:EGC
2. Price, Sylvia. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.
Jakarta: EGC
3. Rahsad, Sjahriar. 2006. Radiologi Diagnostik. Jakarta: FKUI