Anda di halaman 1dari 1

APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA

APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA


Alat Skrining Singkat Yang dapat digunakan untuk
mengkaji Fungsi Sosial lansia

Nama Klien
Jenis
Kelamin
Agama
Pendidikan
Alamat
NO
.
1.

:
:
:
:
:

Tn/Ny..
L / P Umur : .Tahun
.
SD/SMP/SMA/PT
Jl.
URAIAN

Saya puas bahwa saya dapat


kembali pada keluarga (temanteman) saya untuk membantu
pada waktu sesuatu menyusahkan
saya.
2. Saya puas dengan cara keluarga
(teman-teman)
saya
membicarakan sesuatu dengan
saya & mengungkap- kan masalah
dengan saya
3. Saya puas dengan cara keluarga
(teman-teman) saya menerima &
mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas / arah baru
4. Saya puas dengan cara keluarga
(teman-teman)
saya
mengekspresikan afek & berespons
terhadap emosi-emosi saya seperti
marah, sedih / mencintai.
5. Saya puas dengan cara temanteman saya & saya menyediakan
waktu bersama-sama.
PENILAIAN :
Pertanyaan-pertanyaan yang di Jawab :
Selalu : Skore 2

Kadang-kadang : Skore 1

Hampir Tidak Pernah : Skore 0

Tanggal : ..
TB/BB : cm/. Kg
Gol Darah :

FUNGSI

ADAPTATION

PARTNERSHIP

GROWTH
AFFECTION

RESOLVE

SKORE