BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Rumah Sakit adalah sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan dan
bagian dari sumber daya kesehatan yang sangat diperlukan dalam mendukung
penyelenggaraan upaya kesehatan. Untuk dapat menyelenggarakan pelayanan
kesehatan yang baik, banyak syarat yang harus dipenuhi. Salah satu syaratnya
adalah tersedianya data yang lengkap, tidak hanya tentang keadaan kesehatan
pasien yang menjadi tanggung jawab dokter tetapi juga tentang keadaan
lingkungan fisik serta lingkungan non fisik masing-masing. Kesemua data ini
perlu dicatat serta disimpan dengan sebaik-baiknya, untuk kemudian apabila
diperlukan dapat dengan mudah diambil kembali. Berkas atau catatan yang
berisikan data yang dimaksud di atas dalam praktik kedokteran dikenal dengan
nama Rekam Medis (Medical Record).
Dalam suatu kegiatan pelayanan kesehatan, pemberi pelayanan kesehatan
seperti dokter, bidan, perawat, dan pemberi fasilitas lainnya wajib mengisi berkas
rekam medis, karena rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan
dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, serta
pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. (Permenkes RI Nomor
269/Menkes/Per/III/2008).
Rumah Sakit Islam Surakarta merupakan salah satu rumah sakit Islam
yang didirikan berlandaskan syariat Islam. Rumah Sakit Islam Surakarta adalah
Rumah Sakit non pemerintah bertipe B, yaitu rumah sakit yang telah mampu
memeberikan pelayanan kedokteran spesialis dan sub spesialis terbatas yang
menerima rujukan dari TPK I seperti rumah sakit tipe C, D dan Puskesmas. Untuk
mempertahankan kepercayaan dari masyarakat, Rumah Sakit Islam Surakarta
terus berupaya meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan pasien salah satunya
yaitu dengan meningkatkan kualitas pelayanan rekam medis, karena data yang
terkandung dalam dokumen rekam medis merupakan bagian penting dalam
pelayanan kesehatan. Hingga saat ini perkembangan rekam medis di Rumah Sakit

Islam Surakarta sudah berjalan dengan baik dan rekam medis di Rumah Sakit
Islam Surakarta adalah rekam medis terbaik di Karesidenan Surakarta.
Berdasarkan uraian diatas, penulis akan melaporkan hasil Praktik
Lapangan Siklus I ini dengan judul Pengelolaan Rekam Medis dan Informatika
Kesehatan di Rumah Sakit Islam Surakarta (RSIS) Tinjauan Terhadap Alur dan
Prosedur Pelayanan Rekam Medis, ICD 10 dan ICD 9 CM.
B. Rumusan Masalah
Bagaimana alur dan prosedur pelayanan rekam medis di Rumah Sakit
Islam Surakarta (RSIS) ditinjau dari segi sistem dan sub sistem rekam medis?

C. Tujuan
Praktik kerja lapangan di Rumah Sakit Islam Surakarta (RSIS)
mempunyai dua tujuan yaitu :
1. Tujuan Umum
Mengetahui gambaran mengenai pengelolaan rekam medis dan sistem
informasi kesehatan yang dilaksanakan di Rumah Sakit Islam Surakarta
(RSIS).
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui sejarah rumah sakit dan perkembangan rekam medis di
Rumah Sakit Islam Surakarta (RSIS).
b. Mengetahui serta memahami alur dan prosedur pelayanan rekam medis
yang ada di Rumah Sakit Islam Surakarta (RSIS).
c. Mengetahui sistem dan subsistem pelayanan rekam medis di Rumah Sakit
Islam Surakarta, yang meliputi sistem penamaan, penomoran, penjajaran,
penyimpanan, dan pemusnahan dokumen rekam medis.
D. Manfaat
1. Bagi Mahasiswa
Memberikan pengenalan kepada mahasiswa semester II siklus I tentang
alur prosedur pelayanan rekam medis di Rumah Sakit Islam Surakarta,

sehingga diharapkan dapat mengembangkan potensi mahasiswa perekam

medis untuk menjadi tenaga profesi rekam medis yang profesional.
2. Bagi Akademi
Menjadi tolak ukur bagi akademik tentang tingkat pemahaman dari
mahasiswa terhadap materi yang telah diberikan di kampus mengenai alur
dan prosedur pelayanan rekam medis yang ada di sarana pelayanan kesehatan
khususnya rumah sakit.
3. Bagi Rumah Sakit
Sebagai bahan evaluasi pelaksanaan rekam medis di Rumah Sakit Islam
Surakarta (YARSIS).
E. Ruang Lingkup
1. Lingkup Keilmuan
Lingkup keilmuan adalah bidang kesehatan sub bidang rekam medis
dan informatika kesehatan.
2. Lingkup Materi
Lingkup materi adalah pengelolaan rekam medis di Rumah Sakit Islam
Surakarta (RSIS).
3. Lingkup Lokasi
Lingkup lokasi adalah Rumah Sakit Islam Surakarta (RSIS) di bagian
rekam medis.
4. Lingkup Metode
Lingkup metode adalah metode observasi, pelaksanaan dan penelitian.
5. Lingkup Objek
Lingkup objek adalah pengelolaan rekam medis di Rumah Sakit Islam
Surakarta (RSIS).
6. Lingkup Waktu
Lingkup waktu adalah selama Praktik lapangan siklus I dilaksanakan
tanggal 2 Juni 2014 sampai 29 Juni 2014.