Anda di halaman 1dari 125

TUTOR 12

201310330311009 Tiara Andini Putri Nastiti


201310330311017 Alfan Rizki Nur Rohman
201310330311029 Ghina Arrum Mayasari
201310330311030 Syuna Salimdra
201310330311050 Soraya Fadhilah
201310330311092 Annisa Nandhia Sahara
201310330311094 Hafif Fitra Alief Sultana
201310330311109 Hanifiyah Nabela
201310330311114 Achmad Hanif
201310330311130 Rif'atul Ifada
201310330311141 Novi Puspita Sari

SKENARIO

DOKTER, SAYA KOK MUAL MUNTAH


DI PAGI HARI DAN SERING
KENCING.
Seorang pasien wanita NY Yu, usia 20 tahun
datang ke poli kandungan tanggal 20 Maret 2014
dengan diantar suaminya. Pasien mengeluh
nausea dan vomiting serta amenorhea . Keluhan
dirasakan sejak satu minggu lalu dan hanya pada
pagi hari . Kepala tersa pening, perut kembung
dan badan terasa lemah . Hari pertama haid
terakhir 1 januari 2014 . Silus haid 28-30 hari .
Pleno tes positif di bidan.
Selain itu pasien juga merasa ingin miksi .
Minum sedikit sudah terasa ingin miksi .
Pemeriksaan fisik: tekanan darah 110/70 nadi
80x/menit RR 20x/menit.

KEYWORD
Ny yu 20 tahun
Nausea
Vomiting
Amenorhea
Keluhan dirasakan 1 minggu pada pagi hari
Tes plano positf
Bidan
Miksi
Tekanan nadi 80 x/menit
Kepala pening perut kembung terasa lemah
Hpht 1 januari 2014
Rr 20x/menit
Ke dokter 20 maret 2014
Siklus haid

KLARIFIKASI ISTILAH
Amenorhea adalah keadaan tidak terjadinya menstruasi pada
wanita (USU 2012)
Normalnya terjadi pada masa sebelum pubertas kehamilan
dan menyusui dan setelah menopause (UNHAS)
Miksi adalah refleks spinal yang akan difasilitasi dan
dihambat oleh pusat pusat susunan syaraf yang lebih tinggi (
guyton 2006)
Nausea sensasi yang tidak menyenanglkan yang samar pada
epigastrium dan abdomen dengan kecendrungan untuk
muntah (dorland)
Vomiting adalah pengeluaran paksa isi lambung melalui
mulut (dorland)
Plano test adalah suatu pemeriksaan untuk mendeteksi
adanya betahcg yang di prodksi oleh sintitiotrofoblast sel
selama kehamilan ( USU )

Siklus haid adalah pristiwa yang secara kompleks


saling mempengaruhi yang terjadi selama
stimulant (bobak 2004)
Proses yang kompleks yang mencangkup
reproduktif dan endokrin (suzanek 2001)
Antara tanggal mulai haid yang lalu dan haid
berikutnya dimulainya pendarahan dinamakan
hari pertama siklus ( hanafiyah 2009)
Seri dari Perubahan yang terjadi pada tubuh
perempuan sebagai persiapan untuk kehamilan
(webmd.com)

RUMUSAN MASALAH
Tanda pasti dan tidak pasti pada kehamilan? Dan yang
mungkin?
bagaimana cara menghitung usia kehamilan dari HPHT
dan usia kehamilannya ?
Mengapa ny yu mengalami nausea, vomiting , perutnya
kembung terasa pening ingin miksi , badan terasa lemah?
Mengapa keluhan ini terjadi pada pagi hari?
Bagaimana hpht pada keluhan pasien?
Bagaimana dengan tes plno tes bisa dkatakan hamil?dan
bagaimana prinsip plano test?
Mengapa keluhan tersebut baru dirasakan satu minggu
yang lalu?
Bagaimana cara mengatasi keluhan yang dirasakan pasien?
Bagaiman pengontrolan untuk kedepan?

HIPOTESIS
Tanda pasti dan tidak pasti pada kehamilan? Dan yang
mungkin?
Tanda psti adanya bunyio jantung anak
Dilihat kantung kehamilan
Gerakan janin
Foto ronsen
Diagnosa banding kehamilan
Tanda tidak pasti mual muntah . Urin betahcg, ngidam sering
miksi dan kostipasi, amenore kelalahan, payudara tegang,
syincope atau gangguan sirkulasi ke daerah kepala
Mungkin hamil : pembesaran peruttanda hegar, pelunakan
dan ismus uteri, tanda goodel, chad wicks, piskasek,
kontraksi brakstonehicks teraba ballotment plano tes positif

BAGAIMANA CARA MENGHITUNG USIA KEHAMILAN


DARI HPHT DAN USIA KEHAMILANNYA ?

2 siklus menstruasi ada yang 28 dia


HPHT

MENGAPA NY YU MENGALAMI NAUSEA, VOMITING , PERUTNYA


KEMBUNG TERASA PENING INGIN MIKSI , BADAN TERASA LEMAH?

Miksi pembesaran uterus, pelunakan kandung


kemih peningkatan filtrasi pada ginjal
nusea: peubahan hormon esterogen dan
progesteron menurunnya kosong lambung, psikis
, git , absorbsi meningkat ,
Badan terasa lemah : penurunan basal
metabolisme
Pusing: sirkulasi darah meningkat pelebaran
darah di otak cenderung meningkat, suplai
energi berkurang peningkatan hormon

MENGAPA KELUHAN INI TERJADI PADA PAGI


HARI?

Pada triwulan pertama karena perubahn


hormonal yang dapat memicu bagian dari otak
yang mengontrol mual dan muntah pada 75 %
karena beta hcg meningkat pada pagi hari

BAGAIMANA HUBUNGAN HPHT PADA KELUHAN


PASIEN?

MENGHITUNG USIA KEHAMILAN


(NORMAL)
1.

(Mens) 7

14

28
(Masa Subur

Puncak)
Diketahui :
HPHT Ny. Yu
= 01 Januari 2014
Periksa ke dokter
= 20 Maret 2014
Masa Subur Puncak = 14 Januari 2014
Apabila Ny. Yu hamil, maka usia
kehamilannya adalah :
Januari
: 31-14 = 17 hari
Februari
: 28 hari
Maret
: 20 hari (hingga saat Ny. Yu
periksa ke dokter)
Total
: 65 hari (9 Minggu 2 Hari)

2.

3.

4.

Tanggal 1 Januari
2014 adalah HPHT
(Hari Pertama Haid
Terakhir) apabila Ny.
Yu terbukti hamil.
Apabila Ny. Yu tidak
hamil, maka tanggal
28 Januari Ny. Yu
mengalami
menstruasi.
Masa Subur Puncak
pada
seorang
perempuan terjadi 7
hari
setelah
Hari
Terakhir Haid.
Umur
suatu
kehamilan
dihitung
dari
masa
subur
puncak

BAGAIMANA DENGAN TES PLNO TES BISA DKATAKAN


HAMIL?DAN BAGAIMANA PRINSIP PLANO TEST?

Reaksi antigen dan antibodi pada orang hamil


tidak terjadi reaksi aglutinasi .
Pemeriksaan kualitatif dengan urin
Pemeriksaan kuantitatif dengan darah kadarnya
25-50
Betahcg memuncak pada 8 hari setelah fertilisasi

MENGAPA KELUHAN TERSEBUT BARU


DIRASAKAN SATU MINGGU YANG LALU?

Betahcg memuncak pada 8 hari setelah fertilisasi

BAGAIMANA CARA MENGATASI KELUHAN YANG


DIRASAKAN PASIEN?

Nausea vomiting : makan sedikit tapi sering,


mkan yang tidak berlemak dan mengandung
bergas, pedas. Istirahat . Mengatur pola makan.
Edukasi . Menejament setres

BAGAIMAN PENGONTROLAN UNTUK


KEDEPAN?

Pada sia 0-28 : 4 minggu sekali


28-36 ; 2 minggu sekali
36 dan seterusnya 1 minggu sekali

Datang ke Bidan
Plano Tes (+)
Ny. Yu, 20 tahun
Keluhan

Pemeriksaan
Fisik

Nauesea

TD 110/70
mmHg

Vomitting
Ammenorrhea
Sering Miksi
Kepala Pening

Nadi 80x/
menit
RR 20x/
menit

Perut Kembung
Badan Lemah

Keluhan terasa
pada pagi hari
sejak 1 minggu

Datang ke Poliklinik

Siklus Haid

HPHT 1
Januari
2014
Siklus Haid
28-30 hari

Pada 20
Maret 2014

Terlambat
haid 7
minggu

PETA KONSEP
Ny. Yu 20
Tahun
1.
2.
3.
4.

Bidan
Plano Tes
Positif

5.
6.
7.

Nausea
Vomiting
Amenorrhea
Kepala
Pening
Kembung
Badan
Lemah
Sering Ingin
Miksi

Indikasi
Hamil

Nadi
80x/Menit
T. D
110/70

Nor
mal
Dokter

RR
20x/Menit

LEARNING OBJECT
Sebutkan dan jelaskan
bagaimana mendiagnosa kehamilan (tandatanda)
Anatomi pada kehamilan
Perubahn fisiologi pada kehamilan

TANDA-TANDA PASTI
KEHAMILAN

a.
b.
.

Gerakan janin yang dapat dilihat, dirasa atau


diraba
Denyut jantung janin
Didengar dengan stetoskopmonoral Laennec

c.

Dicatat dan didengar dengan alat Doppler

Dilihat pada ultrasonograf


Dicatat dengan feto-elektro kardiogram
Kerangka janin dapat diperiksa dengan sinar rongen

TANDA MUNGKIN
KEHAMILAN

1).Tanda Hegar
Dengan meletakkan 2 jari pada forniks posterior
dan tangan lain di dinding perut diatas simpisis
pubis, maka terasa korpus uteri seakan-akan
terpisah dengan serviks ( istmus sangat lembek
padakehamilan).

2).Tanda Piscaseck
Tanda piskacek adalah suatu pembesaran uterus
yang tidak rata hingga menonjol jelas kejurusan
uterus yang membesar (uterus dalam keadaan
hamil tumbuh cepat pada tempat implantasinya)
(Armi, 2006).

3).Tanda Braxton Hicks


Uterus pada saat hamil bila dirangsang mudah
berkontraksi. Kontraksi yang tidak teratur
tanpa nyeri disebut kontraksi Braxton Hicks.
Adanya kontraksi Braxton Hicks ini
menunjukkan
bahwakehamilanbukankehamilan ektopik
(Armi, 2006).

4).Tanda ballotement
Padakehamilanmuda (kira-kira 20 minggu) air
ketuban jauh lebih banyak sehingga dengan
menggoyangkan uterus atau uterus ditekan
maka janin akan melenting dalam uterus,
keadaan inilah yang disebut dengan
ballottement(Hanifa, 2005).

5).Tanda Chadwick
Adalah warna selaput lendir vulva dan vagina
menjadi ungu. Hal ini adalah pengaruh dari
hormon estrogen.

6) Goodell Sign
Di luar kehamilan konsistensi serviks keras,
sedang pada kehamilan serviks menjadi lunak.
7) Perubahan bentuk, besar, dan konsistensi
uterus

8) Perubahan Payudara

9) Peningkatan kadar hCG


Di serum darah Kuantitatif
Di urine Kualitatif

TANDA TIDAK PASTI


KEHAMILAN

TANDA-TANDA PRESUMTIF (DUGAAN) HAMIL


Amenorhea
Emesis, nausea
Anoreksia
Synkope (pingsan)
Merasa lemas
Sering miksi
Mamae menjadi tegang dan besar
Varises
Pigmentasi kulit

AMENOREA (TIDAK DAPAT HAID)

Wanita harus mengetahui tanggal hari pertama


haid terakhir
(HT) supaya dapat ditaksir umur kehamilan dan
HPL (hari
Perkiraan lahir)

amenorrhea sekunder terjadi pada wanita yang


sebelumnya pernah mengalami menstruasi,
tetapi kemudiansiklustersebut berhenti tanpa
alasan yang diketahuinya.
Pada amenorrhea primer,menstruasisama
sekali tidak terjadi. Padahal normalnya seorang
remaja putri mengalami menstruasi yang
pertama kali (menarche) pada usia 9-18 tahun.
Seorang remaja putri akan divonis mengalami
amenonhea primer jika pada usia lebih dari 16
tahun masih belum juga mengalami menstruasi.

EMESIS DAN NAUSEA


Peningkatan hormon ini akan mengakibatkan
efek pedih pada lapisan perut dan menimbulkan
rasa mual. Rasa mual ini biasanya akan
menghilang memasuki kehamilan trimester
kedua.
Meskipun 50% mual dialami oleh wanita yang
sedang hamil tetapi gejala mual ini bukan
merupakan tanda pasti pada kehamilan kerena
mual seperti ini bisa dialami oleh selain wanita
hamil dengan berbagai faktor penyebab
terjadinya mual tersebut.

ANOREKSIA
Memalingkan hidung dari suatu makanan
tertentu biasanya merupakan tanda-tanda awal
bahwa sedang hamil. Bahkan bau makanan
tertentu bisa menyebabkan rasa mual di awal
kehamilan.
Satu studi mengatakan bahwa ibu hamil
biasanya tidak suka pada bau kopi di mingguminggu awal kehamilannya. Daging, produk yang
mengandung susu Dan makanan berbumbu
tajam adalah objek yang biasanya paling tidak
disukai pada saat kehamilan.

SYNKOPE

Dan gejala pingsan ini tidak menjadi tanda pasti


kehamilan karena pingsan bisa dialami oleh siapapun
baik yang sedang mengalami gangguan kesehatan dll

KELELAHAN
LEMAS

Sering terjadi pada trimester pertama, akibat


dari penurunan kecepatan basal metabolism
(basal metabolism rate-BMR) pada kehamilan,
yang akan meningkat seiring pertambahan usia
kehamilan akibat aktivitas metabolisme hasil
konsepsi.

MAMAE MENJADI TEGANG DAN BESAR

Pengaruh hormon estrogen dan progesteron yang


merangsang duktuli dan alveoli di mamae.
Kelenjar Montgomery tampak lebih jelas.tetapi
ini bukan merupakan tanda pasti kehamilan
karena hal seperti ini juga bisa terjadi pada
wanita yang akan mengalami menstruasi.

PIGMENTASI KULIT

Pigmentasi kulit Pengaruh hormon kortikostroid


plasenta yang merangsang nelanofor dan kulit.
Dijumpai pada muka (chlosma gravidarum) areola
mamae menjadi lebih hitam, leher dan dinding perut
(linea nigra = grisea).

VARISES
Pengaruh esterogen dan progesteron
menyebabkan pelebaran pembuluh darah
terutama bagi wanita yang mempunyai bakat.
Varisesdapat terjadi di sekitar genetalian
eksterna, kaki dan betis serta payudara.
Penampakkan pembuluh darah ini dapat hilang
setelah persalinan

OVARIUM, TUBA FALOPI,


UTERUS

Anteflexio

Retroflexio

Anteversio

Retroversio

Dextro
positio

Sinistro
positio

VAGINA DAN MAMMAE


OLEH : HAFIF FITRA ALIEF SULTANA

GENETALIA FEMINA

1. Genetalia interna
Ovarium
Tuba

uterina
Uterus
Vagina

2. Genetalia eksterna
Clitoris
Labia

minora
Labia majora + mons pubis

3. Kelenjar Mammae

A
N
I
G
A
V

VASKULARISASI DAN INNERVASI


Vaskularisasi

Bagian atas A. Uterina

Bagian depan dan belakang A. Iliaca Interna


dan A. Vaginalis

Inervasi

Plexus Uterovaginalis
Nervus pudendus

N
E
L
E
K

A
M
R
A
J

E
A
MM

TERIMA KASIH

Adaptasi selama kehamilan

TUBA FALOPI

Otot-otot dari saluran di tuba falopi mengalami


sedikit hipertrofi / sel selnya membesar
Epitel mukosa tuba menjadi agak pipih

PERUBAHAN PADA UTERUS


Bentuk rahim.
Rahim berkembang untuk menyediakan
ruangan yang sehayt untuk janin tumbuh
Endometrium
Berubah nama menjadi desiduapada bagian
fundus dan atas tebal ( tempat implantas yang
normal )banyak aliran darah, banyak zat
glikogen yang berguna untuk makanan bagi
janin
Desidua ada 3 lapis ( basalis, vera dan
capcularis )

LANJUTAN..

Myometrium
Hiperplasia atau selnya banyak karena

pengaruh estrogen
Selama pada 20 mg pertama
berkembang dan meregang untuk
menampung isinya karena pengaruh
progesteron pada otot lunak
Pd kehamilan 8 mg adanya kontraksi
braxton hicks yang berlanjut sampai
pada saat persalinan

LANJUTAN ..

Perimetrium

Lapisan sebelah luar tidak seluruhnya


menutupi rahim
Posisinya dibelokkan dimuka kandung
kemih membentuk kantong uterovesikal
Dibelakang anus untuk membentuk
kantong douglas
Susunan ini memberikan tempat pada
rahim untuk berkembang bebas tanpa
batas

UTERINE SIZE, SHAPE & POSITION

Beberapa minggu pertama, original


rekan berbentuk organ
Saat kehamilan kemajuan, corpus &
fundus mengasumsikan bentuk yang
lebih bulat.
Pada 12 minggu, rahim menjadi
hampir bulat.
Selanjutnya, uterus meningkat cepat
panjang daripada lebar &
mengasumsikan bentuk bulat telur.
Dengan pendakian uterus dari
panggul, biasanya mengalami
Dextrorotation (disebabkan oleh usus
rectosigmoid di sisi kiri)

Perubahan ovarium

Pada awal kehamilan masih ada corpus luteum


grafiditas dan setelah plasenta terbentuk
lengkap pada kehamilan 16 minggu corpus
luteum berdegenerasi
(corpus albicans ) selanjutnya hormon progesteron
dan estrogen diproduksi oleh Plasenta.

ADAPTASI ANATOMI DALAM


KEHAMILAN PADA

Vagina, serviks, perineum, mammae

VAGINA
Peningkatan vaskularisasi
Warna selaput dinding vagina membiru ( tanda
cadwiks )
Kekenyalan vagina bertambah yang berarti
keregangan vagina bertambah, buat persiapan
persalinan.
Penebalan mukosa vagina

SERVIKS
Struktrur dari serviks berubah dari yang tadinya kaku
menjadi sangat elastic atau lunak yang mana dapat
meregang hingga diameter 10cm atau lebih selama
persalinan dan kemudian kembali lagi ke keadaan semula.
Selama kehamilan, pada serviks terjadi peningkatan
massa, kadar cairan dan pembuluh darah (Blackburn
2003).
Mengeluarkan sekret mukus endoserviks karena
pengaruh progesteron untuk perlindungan terhadap
infeksi
Prostaglandin dilepaskan dari jaringan untuk perlunakan
serviks

PERINEUM
Peningkatan vaskularisasi
Hiperemia kulit & otot-otot perineum

MAMMAE
Pada 3-4 minggu ada sensasi rasa nyeri, duktus dan
alveoli membesar
Pada 6 minggu ukuran payudara bertambah besar
Pada 8 minggu mulai tampak 12-13 nodul kecil disekitar
areola, merupakan kelenjar sebasea yang terdapat pada
nipple (puting susu) yang mengalami perubahan, serta
menghasilkan sebum (kelenjar keringat yang ada di
puting) yang menjaga agar mammae tetap lembut dan
kenyal
Pada 12 minggu puting susu membesar dan melunak,
areola meluas, terjadi pigmentasi (berwarna lebih gelap)
dengan diameter awal 4 cm, diameter maksimal 7 cm
Pada 16 minggu terdapat pengeluaran kolostrum

ADAPTASI FISIOLOGIS
KEHAMILAN

PERUBAHAN GASTROINTESTINAL
Morning sickness mual, muntah, pusing, dll
Esofagus Penurunan peristaltik esofagus
Gaster Penurunan sekresi gaster, penurunan
motilitas gaster
Penurunan gastric emptying resiko regurgitasi
Intestinum tenue Penurunan motilitas usus
halus absorbsi meningkat

Intestinum crassum penurunan motilitas


absorbsi meningkat efek konstipasi
Kontraksi gallbladder melemah

PERUBAHAN SISTEM ENDOKRIN


Hormon hipotalamus GnRH
Hormon seks hipofisis anterior FSH, LH
Hormon hormon ovarium estrogen dan
progesteron

GNRH
(GONADOTROPIC RELEASING HORMON)

Disekresikan oleh hipotalamus menyebabkan


sekresi LH dan FSH oleh kelenjar hipofisis
anterior

FSH (FOLIKEL STIMULATING


HORMON)
Dihasilkan oleh kelenjar hipofisis anterior
Glikoprotein, molekul kecil
Mempengaruhi perubahan siklus ovarium
Pematangan folikel, folikel primordial masa
pubertas sekresi FSH cukup ovarium dan
folikel mulai tumbuh folikel primer
Peningkatan sekresi FSH lebih awal dan lebih
besar dari LH

Dapat mempercepat pertumbuhan 6-12 folikel primer


setiap bulan
Pengaruh FSH pada pematangan folikel proses
atresia (atretik folikel)
Umpan balik positif, umpan balik negatif FSH

LH (LUTHEINIZING HORMON)
Dihasilkan oleh kelenjar hipofisis anterior
Pertumbuhan akhir folikel dan ovulasi
Sel granulosa dan sel teka menyekresikan
progesteron
Tanpa pelonjakan sekresi LH praovulasi, ovulasi
tidak akan berlangsung
Menyebabkan sekresi hormon steroid folikular
progesteron

Progesteron dan LH dibutuhkan untuk ovulasi


kapsul folikel lepaskan enzim proteolitik(lisosom)
pelarutan dinding kapsul folikular melemahnya
dinding folikel pembengkakan seluruh folikel dan
degenerasi stigma
Pertumbuhan PD baru ke dalam dinding folikel
prostaglandin(vasodilatasi) disekresikan dalam
jaringan folikular
Terjadi efek transudasi plasma dalam
folikel(pembengkakan folikel) + degenerasi stigma
folikel pecah serta pengeluaran ovum

Perubahan sel granulosa dan sel teka menjadi sel


lutein luteinisasi(pembesaran sel granulosa dan sel
teka dan terisi dengan inklusi lipid yang memberi
tampilan kekuningan) proliferasi, pembesaran,
sekresi, dan degenerasi
Sekresi sejumlah kecil hormon inhibin sekresi FSH
terhambat korpus luteum berdegenerasi
menyeluruh (involusi korpus luteum

ESTROGEN
Disekresi oleh korpus luteum selama tahap
luteal dari siklus ovarium umpan balik thd
kelenjar hipofisis anterior mempertahankan
sekresi FSH dan LH
Estrogen : estradiol (E3), estriol (E1), estron (E2)
Meningkatkan proliferasi dan pertumbuhan sel
khusus, perkembangan karakteristik kelamin
sekunder wanita

Disintesis di dalam ovarium, dari kolesterol yang


berasal dari darah, asetil ko-A hormon steroid
Ditransport di dalam darah dengan berikatan pada
protein plasma (albumin dan globulin)
Efek Estrogen pada uterus dan organ kelamin luar
wanita, tuba falopii, payudara, tulang rangka,
metabolisme dan penyimpanan lemak, distribusi
rambut, kulit, dan keseimbangan elektrolit

Wanita normal, disekresikan oleh korteks adrenal


dalam jumlah kecil
Wanita hamil, disekresikan oleh plasenta dalam
jumlah besar

PROGESTRIN
Disintesis di dalam ovarium
Progesteron merupakan hormon paling penting
dari progestrin
Termasuk hormon steroid (kolesterol dari darah,
asetil ko-A)
Persiapan uterus dalam menerima kehamilan
dan persiapan payudara untuk laktasi
Disekresikan oleh plasenta pada kehamilan
setelah bulan ke 4

Fungsi progesteron efek pada uterus, tuba falopii,


payudara

FAKTOR HORMONAL DALAM


KEHAMILAN
HCG (Human Chorionic Gonadotropin)
glikoprotein, fungsi sama dengan hormon lutein
oleh kelenjar hipofisis mencegah involusi
korpus luteum
Meningkatkan korpus luteum untuk sekresikan
progesteron dan estrogen mencegah
menstruasi endometrium terus tumbuh dan
menyimpan nutrisi

Efek HCG pada testis janin


perangsangan sel-sel interstitial testis fetus pria
pembentukan testosteron sampai waktu lahir organ
kelamin pria fetus
Sekresi estrogen oleh plasenta disekresi oleh sel-sel
sinsitial trofoblas plasenta (dari senyawa steroid
androgen, dehidroepiandrosteron, dan 16hidroksidehidroepiandrosteron oleh kelenjar adrenal
fetus dan adrenal ibu)

Fungsi estrogen dalam kehamilan pembesaran


uterus, pembesaran payudara dan perubahan struktur
duktus payudara ibu, perbesaran genetalia eksterna
wanita, merelaksasi ligamentum pelvis
Sekresi progesteron oleh plasenta
pengaruh khusus progesteron sel-sel desidua
tumbuh di endometrium uterus (nutrisi embrio awal),
menurunkan kontraktilitas uterus gravid (mencegah
abortus spontan)

Human chorionic somatomammotropin


disekresikan oleh plasenta, disebut juga HPL (human
placental lactogen) yang mempunyai fungsi sama
dengan prolaktin
- meningkatkan pelepasan asam lemak bebas dari cad.
makanan lemak ibu sumber energi pengganti untuk
metabolisme ibu
Hormon metabolik umum yang mempunyai implikasi
nutrisi khusus untuk ibu dan fetus

FAKTOR HORMONAL LAIN


Sekresi hipofisis anterior meningkatkan
produksi kortikotropin, tirotropin, dan prolaktin
Sekresi kortikosteroid sekresi glukokortikoid
korteks adrenal mengalami peningkatan
membantu mobilisasi asam amino dari jaringan
ibu
Sekresi kelenjar tiroid meningkatkan
produksi tiroksin (disebabkan oleh efek
tirotropik HCG, HCT oleh plasenta)

Sekresi kelenjar paratiroid defisiensi kalsium


Sekresi relaksin oleh korpus luteum ovarium
dan jaringan plasenta
merupakan suatu polipeptida yang harus
dimainkan oleh estrogen agar memberikan efek
relaksasi ligamentum-ligamentum pelvikum,
melunakkan serviks wanita

PERUBAHAN SISTEM
MUSKULOSKELETAL
Cenderung lordosis kompensasi pembesaran
uterus
Peningkatan mobilitas dari musculus
sacroiliacus, sacrococcygeal, dan simfisis pubis
Low back pain pada usia kehamilan cukup bulan

DERMATOLOGICAL
Sebagian

besar wanita hamil akan


mendapatkan stretch marks pada bagianbagian tertentu tubuhnya. disebut
denganstriae gravidarum. Beberapa wanita
akan mendapat stretch marks di bagian perut.
Beberapa wanita hamil lain akan mengalami
stretch marks di daerah dada, lengan atas,
pinggang, paha bagian dalam dan bokong.

Biasanya

stretch marks ini akan timbul ketika


tubuh wanita menjadi semakin bertambah
besar selama kehamilan. Stretch marks dapat
berwarna merah, kecoklatan atau keunguan.
Setelah persalinan stretch marks tersebut
akan menjadi berwarna keputihan atau
keabuan.
Stretch marks dalam kehamilan disebabkan
terutama disebabkan karena peregangan kulit

Umumnya

tidak bisa kembali ke normal

Striae
gravidarum

DERMATOLOGICAL

Warna linea alba menjadi


coklat kehitaman bisa juga
terjadi kehitaman pada leher
wajah dan ketiak.

OPHTHALMIC

Pada Miopi -5 akan rentan terjadinya lepasnya retina


dikarenakan mengejang sebaiknya konsultasi dulu
dengan dokter mata apakah ada pengapuran .kalau ada
pengapuran pada saat hamil sebaiknya tidak boleh
mengejang karena bila mengejang akan meningkatkan
tekanan intrakranial yg juga meningkatkan tekanan
intarocular yg menyebabkan lepasnya retina mata.
Tidak berpengaruh ke kehamilan .

WEIGHT CHANGES

Rata rata adalah sekitar 25 persen bertambah berat badannya


dari berat pada saat tidak hamil. 1-2 kg/bulan akan

bertambah pertambahan tidak terjadi pada


trimeseter pertama karena banyaknya mual muntah.
Rata-rata pertambahanya sekitar 12.5 kg .

WEIGHT CHANGES

METABOLIC CHANGES
Fasting Glucose menurun
menurun sehingga keadaan
fisiologis tubuh adalah
relatif hipoglicemi jika pada
orang normal kadar
glukosanya 120 apabila
kadar tersebut terdapat
pada ibu hamil maka
kesimpulanya kondisi
glukosa ibu tersebut adalah
hiperglicemi karena
kecenderungan hipoglikemi
pada ibu hamil

Water metabolism
The water content of the felus , placenta
and amniotic fluid 3.5L.
The increase in the material blood value
and the size of the uterus and the breast
3L.

Protein metabolism
500 g of protein is added to the uterus,
breasts, maternal blood.
500 g of protein in the foetus and placenta.

MATERNAL ALBUMIN

Carbohydrate Metabolic
Pada orang hamil Sangat rawan diabetogenic
relatif hipoglicemik relatif lebih gampang
hiperglicemic bila memakan yang mengandung
kadar glukosa tinggi ( Gestational diabetes)
Gestational diabetes is high blood sugar (diabetes) that
.starts or is first diagnosed during pregnancy

Mineral Metabolism
The requirements / iron during pregnancy are
considerable are often exceed the amount
available.
Calcium, Magnesium levels
Serum phosphorus level. No change
Copper and ceruloplasmi

Acid Base Equilibrium

* PH (minimum) 2,3 diphosphoglycreate in


materal RBCS counter the bohr Effect.

Hiperventilasi ph darah meningkat oksigen


disosiasi peningkatan afinitas maternal
oxyhemoglobin (bohr effect)

Iron metabolism
Iron stores: the total iron content of normal adult
woman ranges from 2 2.5 g.
Iron Requirements normal pregnancy about 1000
mg.
300 mg (to the fetus and placenta)
200 mg (excre ted)
500 mg (for increase in the RBCS)
So the daily iron requirement 6 7 mg / day.
* The amount of iron absorbed from diet together with
that mobilized from stores is usually insufficient to
meet the demands imposed by pregnancy.

ADAPTASI FISIOLOGI
DALAM KEHAMILAN

HEMATOLOGI

Volume darah total (40% - 45 %)


Plasma volume ( + 50 %).
Erythrocytes 20 35 %.
PSEUDO ANEMIA
Hematokrit dan Konsentrasi HB
Kaskade Koagulasi dalam keadaan
teraktivasi
LED
Leukosit meningkat 5000-12000
Ukuran dan volume trombosit
Gambaran protein dalam serum
berubah (albumin dan gama
globulin)

Fungsi Hipervolemia
1.
memenuhi kebutuhan uterus yang membesar
dengan sistem vaskularnya yang mengalami
hipertrofi
2.
Melindungi ibu dan janinnya terhadap efek
merusak dari terganggunya aliran balik vena
pada posisi telentang dan berdiri tegak
3.
Menjaga ibu dari efek samping kehilangan
darah pada saat persalinan.

URINARY

Hydronephrosis dan hydroureter ringan.


Poliuria dan sering BAK pada trimester 1 dan 3
Urinalisis : - glukosiria
- proteinuria
- hematuria

HEPATOBILIER

Hepar
- Akali fospatase meningkat
- kadar AST, ALT, GGT dan bilirubin serum
sedikit menurun
- konsentrasi albumin plasma menurun
- aktivitas leusin aminopeptidase meningkat

KANDUNG EMPEDU
Kontraksi kandung empedu terganggu dan
volume residual tinggi, karena progesteron yang
menghambat stimulasi otot polos yang
diperantarai kolesistokinin yang merupakan
regulator primer kandung empedu.
Pengosongan empedu terhambat karena
motilitas kandung empedu menurun
Terjadi Kolestasis intra hepatik dan pruritus
gravidarum karena retensi garam empedu.

ADAPTASI FISIOLOGI
DALAM KEHAMILAN
Learning Objective 3

Minggu

Adaptasi Kardiov

Pembesaran

Penekanan pada aorta ini juga


akan mengurangi aliran darah
uteroplasenta ke ginjal, yang
dapat me fungsi ginjal

Ibu hamil
tidak
dianjurkan
tidur dalam

Adaptasi Respirasi
Frekuensi
Perubahan
Oxigen
Volume
tidal

Neurological Adaptation

Zeeman and co-workers (2003) used MRI to measure cer

DISKUSI
Kontran braxton hicks
bagaimana fungsi kolostrum? Kolostrum untuk
laktasi bayi. Dan laktasi ini penting nutrusi pada
bayi. Mengandung karbohidrat, protein dan
lemak yang membuat kekbalan dan
pertumbuhan zat otot dan juga imunoglobin pada
bayi nya.
Dan komposisinya berubah sesuai kebutuhan
bayi .
Kolostrum sampai 5 hari mengandung antibodi
yang sementara.