BAB I

PENDAHULUAN

Lebih dari 600.000 orang meninggal akibat hepatoseluler karsinoma (HCC) setiap
tahun. Penelitian di seluruh dunia pada penyakit perlu diintensifkan baik dalam bidang medis
dan farmasi, terutama dengan fokus pada penyediaan bantuan ke daerah-daerah di mana
sumber daya terbatas.
Pendekatan pengobatan tergantung pada stadium penyakit saat diagnosis dan akses
terhadap rejimen pengobatan yang kompleks. Namun, penyakit lanjut tidak dapat
disembuhkan, dan manajemen penyakit yang lebih parah mempunyai pembiayaan mahal dan
hanya sedikit efektif dalam meningkatkan kualitas hidup-disesuaikan-tahun. Penyediaan
layanan kesehatan untuk HCC dapat ditingkatkan dengan mengembangkan pusat keunggulan.
Berkonsentrasi perawatan medis dengan cara ini dapat menyebabkan peningkatan tingkat
keahlian, sehingga reseksi dilakukan oleh ahli bedah yang memahami penyakit hati dan
keterbatasan reseksi dan prosedur yang relevan lainnya.
Dari perspektif global, oleh karena itu, tugas yang paling mendesak adalah untuk
mencegah terjadinya HCC. Satu-satunya strategi yang efektif adalah pencegahan primer dari
virus hepatitis, dan di sebagian besar negara ini sudah di tempat dalam bentuk hepatitis B
vaksinasi bayi yang baru lahir. Pencegahan penyalahgunaan alkohol dan mencegah
penyebaran virus hepatitis C (HCV) dan sindrom metabolik juga relevan. Tugas penting
lainnya adalah untuk mencegah pembentukan aflatoksin melalui perawatan yang tepat
tanaman dan penyimpanan makanan. Pendekatan terbaik berikutnya adalah untuk
meningkatkan kesadaran di kalangan komunitas layanan kesehatan dalam rangka untuk
mempromosikan pengawasan pasien yang beresiko dan mencapai diagnosis dini dan reseksi
atau ablasi lesi kecil.
1

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Hepatoseluler Karsinoma
HCC adalah keganasan keenam yang paling umum di seluruh dunia. Ini adalah
penyakit ganas yang paling umum kelima pada pria dan kedelapan yang paling umum
pada wanita. Ini adalah penyebab paling umum ketiga kematian akibat kanker, setelah
paru-paru dan kanker lambung.
HCC merupakan penyakit ganas yang paling umum di beberapa daerah di Afrika
dan Asia. Setidaknya 300.000 dari 600.000 kematian di seluruh dunia terjadi di Cina
saja, dan sebagian besar 300.000 kematian lainnya terjadi di negara terbatas sumber
daya di sub-Sahara Afrika. Angka-angka yang menghancurkan yang paling mungkin
karena:
1. Kegagalan untuk mengenali mereka yang berisiko (dengan hepatitis B dan /
atau C)
2. prevalensi tinggi faktor risiko dalam populasi
3. Kurangnya keahlian medis dan fasilitas untuk diagnosis dini
4. Kurangnya pengobatan yang efektif setelah diagnosis

Faktor penting lainnya termasuk kemiskin, dengan pertemuan yang tidak

memadai atau tidak ada dalam program pengawasan dan dengan demikian akhir
presentasi pasien dengan tumor yang besar, rendahnya kesadaran akan manfaat
pengobatan HCC dan cara mencegah penyakit hati yang mendasari dan opini negatif di
antara beberapa dokter tentang skrining. Di Jepang, Amerika Serikat, Amerika Latin,
dan Eropa, hepatitis C merupakan penyebab utama kanker hati. Insiden HCC adalah 22

8% per tahun pada pasien dengan hepatitis C kronis dan sirosis didirikan. Di Jepang,
angka kematian dari HCC memiliki lebih dari tiga kali lipat sejak pertengahan 1970-an.
Infeksi HCV bertanggung jawab atas 75-80% kasus dan hepatitis B virus (HBV) untuk
10-15% kasus. HCC terkait HCV telah dikaitkan dengan transfusi darah pada 1950-an
dan 1960-an, penggunaan narkoba suntikan, dan penggunaan kembali jarum suntik dan
jarum. Dalam banyak (tetapi tidak semua) negara, penyebaran HCV menurun, namun
karena migrasi beban penyakit tidak berubah.
Di Asia, Afrika, dan di beberapa negara Eropa Timur, hepatitis B kronis adalah
penyebab utama HCC, jauh lebih tinggi daripada dampak hepatitis C kronis. Ada 300
juta orang terinfeksi HBV, dari 120 juta di antaranya adalah Cina. Di Cina dan Afrika,
hepatitis B adalah penyebab utama HCC; sekitar 75% dari pasien HCC menderita
hepatitis B.

Patogenesis HCC
3

Faktor risiko HCC

HCC dikaitkan dengan penyakit hati independen dari penyebab spesifik dari
penyakit:
Infeksi: hepatitis B atau C kronis
Gizi dan beracun: alkohol, obesitas (penyakit hati berlemak nonalkohol),
aflatoksin (co-factor dengan HBV), tembakau.
Genetik: hemochromatosis
Defisiensi 1-antitrypsin.
Kekebalan: autoimun hepatitis kronis aktif, sirosis bilier primer.

Faktor risiko utama untuk HCC adalah:

hepatitis B kronis atau infeksi virus C.
Sirosis alkoholik.
Diabetes (sindrom metabolik adalah proses risiko kemungkinan).
Sirosis dengan sendirinya, dari apapun penyebabnya.
4

 Di Eropa, Amerika Utara, dan Jepang, HCC terjadi terutama pada pasien dengan
sirosis yang ditetapkan.

Risiko mengembangkan HCC pada pasien yang terinfeksi HBV meningkat

dengan:
Viral load
Homo Seksual
Usia yang lebih tua
Sirosis
Paparan aflatoksin
Lokasi di sub-Sahara Afrika, di mana pasien HCC pada usia lebih muda.

Risiko mengembangkan HCC pada pasien terinfeksi HCV dan sirosis

meningkat dalam kombinasi dengan:
penyalahgunaan alkohol
resistensi Obesitas / insulin
Infeksi Sebelumnya atau bersamaan dengan HBV

Perawatan primer
Temuan fisik:
Jika tumor kecil: sering tanpa gejala
- Tidak ada tanda-tanda fisik dapat ditemukan.
-Tanda berhubungan dengan penyakit hati kronis dan / atau sirosis yang
mendasari.
Dalam kasus yang lebih parah:
5

- massa teraba di perut bagian atas, atau hard, permukaan hati tidak teratur
- Nyeri di kuadran perut kanan atas
-Splenomegali, ascites, jaundice (juga gejala sirosis)
- bruit arteri hepatik

Tanda-tanda bahwa harus meningkatkan kecurigaan dari HCC pada pasien

dengan sirosis kompensasi sebelumnya:
penurunan cepat fungsi hati
Onset-Baru (atau refrakter) asites
Perdarahan intra-abdominal akut
Peningkatan ikterus
Berat badan dan demam
Baru-onset ensefalopati
perdarahan varises
Pasien dengan stadium HCC dapat hadir dengan:
nyeri perut kuadran kanan atas
Gejala dan tanda-tanda sirosis yang mendasari
Kelemahan
pembengkakan perut
gejala gastrointestinal nonspesifik
Penyakit kuning
Kehilangan nafsu makan
Berat badan
Anorexia

Temuan Laboratorium:
Biasanya nonspesifik
Tanda-tanda sirosis:
- Trombositopenia - Hipoalbuminemia - Hiperbilirubinemia - Koagulopati
Gangguan elektrolit
Enzim hati yang abnormal, namun tidak spesifik
Alpha fetoprotein Peningkatan (AFP; membutuhkan definisi level dan pengaturan yang
sesuai)
Peningkatan alkali fosfatase (ALP)
Tindak lanjut untuk menilai pasien setelah terapi-yang akan dilakukan setiap 3-6
bulan:
Pemeriksaan fisik
Tes darah laboratorium
Computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), dan USG

Mengacu untuk evaluasi spesialis dapat membantu dalam:

Mengkonfirmasikan diagnosis
Menentukan tingkat keterlibatan hati dan (yang tersisa) fungsi hati.
Tidak termasuk penyakit ekstrahepatik.
Memilih pilihan terapi terbaik, termasuk perawatan paliatif. Jika pusat pakar berada dalam
jangkauan, umumnya direkomendasikan bahwa pasien HCC harus dirujuk sana, di mana
perawatan dan pilihan yang optimal diterapkan dengan semua keahlian yang diperlukan dari
berbagai bidang pengetahuan.

Diagnosis
7

Evaluasi pasien awal:

Riwayat Lengkap
Pemeriksaan fisik lengkap
tes laboratorium awal: - hitung darah lengkap - glukosa serum - Fungsi ginjal dan elektrolit
serum - Alpha fetoprotein - Albumin-Prothrombin waktu-Alanine aminotransferase (ALT),
aspartat aminotransferase (AST), alkaline phosphatase (ALP), bilirubin
Hepatitis B surface antigen (HBsAg) dan anti-HCV (jika belum diketahui)
Chest x-ray dan / atau CT scan

Ultrasound imaging, CT, atau MRI. Radiologi dan / atau biopsi adalah alat diagnostik
definitif. Kontras disempurnakan USG dapat menghasilkan temuan positif palsu untuk HCC
pada pasien dengan cholangiocarcinoma intrahepatik. AFP adalah alat diagnostik ajuvan.
Tingkat AFP persisten lebih dari 400 ng / mL atau peningkatan pesat dalam tingkat AFP dapat
menjadi kriteria diagnostik yang berguna. Pada pasien dengan kadar AFP yang lebih rendah
ketika radiologi tidak tersedia, diagnosis HCC hanya dapat dilakukan oleh penilaian klinis.
Bahkan jika pilihan untuk mengobati kanker hati tidak ada atau sangat terbatas, pengujian
AFP dan pencitraan ultrasound mungkin tersedia.

Pencegahan HCC primer

8

Terutama ketika pengobatan berpotensi kuratif tidak tersedia, pencegahan primer sangat
penting dalam mengurangi risiko HCC

Pilihan pengobatan

Pilihan pengobatan sangat tergantung pada fungsi hati, ukuran tumor, dan ada atau tidak
adanya lesi metastasis atau invasi vaskular. Dalam kebanyakan kasus, pengobatan kuratif
seperti reseksi, ablasi frekuensi radio, atau transplantasi hati tidak layak, membatasi pilihan
untuk paliatif. Oleh karena itu, skrining populasi berisiko adalah satu-satunya cara untuk
mendeteksi tumor pada tahap di mana mereka mampu dirawat. Sebagian besar pilihan
pengobatan yang mahal dan / atau membutuhkan pusat-pusat khusus. Reseksi dan ablasi lokal
merupakan pilihan pengobatan yang paling mungkin untuk digunakan pada pasien dengan
HCC diidentifikasi selama pengawasan di negara-negara berkembang.

BAB III
10

KESIMPULAN

Sampai saat ini, tidak ada kemoterapi sistemik yang terbukti konsisten berkhasiat dalam
mengobati karsinoma hepatoseluler . Sorafenib merupakan sebuah smallmolecule multikinase
inhibitor yang diberikan secara oral dan antiproliferatif dan antiangiogenic property .
Keberhasilan relative dengan sorafenib telah mendorong meningkatnya minat dalam
mengevaluasi penggunaannya atau dalam kombinasi dengan perawatan lain (misalnya ,
TACE ) selama tahap penyakit dan pengembangan dan pengujian obat molekul lain yang
ditargetkan.

Selain pengembangan biomarker baru dan obat-obatan, beberapa langkah harus diambil
untuk meningkatkan hasil bagi pasien

dengan karsinoma hepatoseluler. Termasuk

meningkatkan jumlah pasien yang menerima

obat pada tahap awal atau sangat-awal

penyakit melalui pengujian dan implementasi program pengawasan, penyediaan optimal

terapi untuk pasien individu (misalnya, obat dan alkohol rehabilitasi).

DAFTAR PUSTAKA
11

1.

World Gastroenterology Organisation Global Guideline, Hepatocellular carcinoma

(HCC): a global perspective ; 2009 ; Austria.

2. El- Sherag HB. Hepatocellular Carcinoma ; 2011 ; N Engl J Med 2011;365:1118-27.

3. Bruix J, Sherman M. Management of Hepatocellular Carcinoma: An Update ; 2011 ;
AASLD PRACTICE GUIDELINE, Vol. 53, No. 3.
4. ElSerag HB, Marrero JA, Rudolph L, Reddy KR. Diagnosis and Treatment of
Hepatocellular Carcinoma ; GASTROENTEROLOGY 2008;134:17521763
5. Ryder SD, Guidelines for the diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma
(HCC) in adults ; Gut 2003;52(Suppl III):iii1iii8.

12

STATUS PASIEN

Identitas Pasien
Nama

: Abdul Rahman Arya

Umur

: 59 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Tanjung Beringin, Stabat

Jam Masuk

: 12.30 WIB

Tanggal Masuk : 29 Maret 2014

Anamnesa
KU

: Nyeri Perut

Telaah

: Os. datang ke RSUD DR RM Djoelham diantar keluraganya dengan

keluhan Nyeri Perut sejak 5 hari yang lalu, Nyeri Perut semakin memberat
saat beraktivitas dan bekurang saat istirahat. Perut kanan atas OS juga
membesar dan Os merasakan rasa sakit jika dilakukan penekanan pada
perut Os. Perut Os membesar dan sekarang sklera Os dan badan Os
kuning dan terasa gatal. Os juga mengeluhkan badan terasa lemas dan
nafsu makan berkurang, sehingga Os mengalami penurunan berat badan.
Os mengeluhkan BAK berwarna cokelat pekat seperti teh dan BAB agak
sulit.

RPT

: Hemoroid

RPO

:-

13

Vital Sign
Kesadaran

: Compos Mentis

TD

: 120/80 mmHg

:80x/i

RR

: 20x/i

:36,5C

Status Generalisata
Kepala
Mata

: Konjungtiva anemis ( - / +- ), sclera ikterik (+/+ ), reflex cahaya (+ / + )

Telinga

: Serumen (+ )

Hidung

: Sekret (+ )

Mulut

: Bibir mukosa kering ( - ), sianosis ( - ), lidah kotor ( - )

Leher

: peningkatan JVP ( - ), pembesaran KGB ( - )

Thorax
Inspeksi

: Dinding Thorax simetris dextra = sinistra

Palpasi

: Stem fremitus simetris dextra = sinistra

Perkusi

: Sonor

Auskultasi : Vesikuler dan St ( - )

Jantung
Inspeksi

: iktus cordis tidak terlihat

Palpasi

: iktus cordis tidak teraba

Perkusi

: Batas atas jantung ICS II Linea parasternalis sinistra

Batas kanan jantung linea parasternalis dextra
Batas kiri jantung linea midclavicularis sinistra
14

Auskultasi : BJ I, BJ II Ireguler
Abdomen
Inspeksi

: Dinding abdomen asimetris, sikatrik ( - )

Auskultasi : Peristaltik ( + )
Palpasi

: Pemberasan kuadaran kanan atas (+), nyeri tekan(+)

Pembesaran Hati (+) (bernodul dan nyeri tekan positif)

Perkusi

: Thympani

Ekstremitas
Superior

: Oedem ( - ), Sianosis ( - ), akral dingin ( - )

Inferior

: Oedem ( - ), Sianosis ( - ), akral dingin ( - )

Genitalisa
Tidak dilakukan pemeriksaan
DD
- Hepatoma
- Hepatitis
- Liver Abses
DS
- Hepatoma
Anjuran
- U/DL

-USG Abdomen

- LFT

-KGD ad Random

- RFT

15

Tanggal
29 Maret

Vital Sign
TD : 120/70 mmHg

Keluhan Utama
- Nyeri Perut ( + )

- Bed Rest

2014

P : 80x/i

- BAK seperti warna

- Diet M2

RR : 28x/i

Teh ( + )

- IVFD RL 20gtt/i

T : 36,5C

Therapy

- inj. Cefotaxim1 gr/12 jam

- inj. Ketorolac 30 mg /8 jam
- Ranitidine 2x1
- PCT 3x1 (k/p)

30 Maret

TD : 120/80mmHg

- Nyeri Perut(+)

- Bed Rest

2014

P : 88x/i

- Perut Terasa

- Diet M2

RR : 24x/i

Kembung (+)

- IVFD RL 20gtt/i

T : 36,C

- BAK seperti warna

- inj. Cefotaxim1 gr/12 jam

teh (+)

- inj. Ketorolac 30 mg /8 jam

- Ranitidine 2x1

31 Maret

TD : 110/70 mmHg

- Nyeri Perut ( + )

- PCT 3x1 (k/p)

- Bed Rest

2014

P : 72x/i

- BAK seperti warna

- Diet M2

RR : 23x/i

Teh ( + )

- IVFD RL 20gtt/i

T : 36,3C

- inj. Cefotaxim1 gr/12 jam

- inj. Ketorolac 30 mg /8 jam
- Ranitidine 2x1
- PCT 3x1 (k/p)

1 April

TD : 120/0 80mmHg

- Nyeri Perut

- Bed Rest

2014

P : 80x/i

berkurang (+)

- Diet M2

16

RR : 20x/i

- Perut terasa tegang

- IVFD RL 20gtt/i

T : 36,8C

(+)

- inj. Cefotaxim1 gr/12 jam

Hasil Lab

-Sesak (+)

- inj. Ketorolac 30 mg /8 jam

- RBC : 2,10 x

- Ranitidine 2x1

106/uL

- PCT 3x1 (k/p)

- HCT : 17,3%
- MCV : 82,4 FL
- MCH : 26, pg
- MCHC : 21,7 g/dl
-PLT : 344 x103 /uL
- WBC : 12,9 x
103/uL
- Hb : 13,2 g/dl
LFT
-SGOT :157,5U/l
-SGPT : 87,0 U/I
Alk Phospt: 909 U/I
RFT
Uric Acid : 13,6
mg/dl

2 April

TD : 120/ 80mmHg

- Nyeri Perut(+)

- Bed Rest

2014

P : 79x/i

- BAK seperti warna

- Diet M2

RR : 21x/i

teh (+)

- IVFD RL 20gtt/i

T : 36,2C

- inj. Cefotaxim1 gr/12 jam

17

USG

- inj. Ketorolac 30 mg /8 jam

-Suspect HCC

- Ranitidine 2x1
- PCT 3x1 (k/p)

3 April
2014

PBJ

Ket : Pasien dianjurkan

Dokter untuk dilakukan
biopsy di rumah sakit
rujukan dan pasien dan
keluarga meminta waktu
berembuk. Sembari
menunggu dokter
menganjurkan PBJ

18