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Terapia de conducta Dialctica

Etapas de tratamiento, Metas Primarias y Estrategias


20 Ideas principales

Desde el punto de vista del dilogo y la relacin teraputica, "dialctica" se


refiere al cambio por persuasin y por hacer uso de oposiciones inherentes en la
relacin teraputica, ms que por lgica impersonal formal.

La orientacin terica de la TCD al tratamiento es una mezcla de tres posiciones


tericas: ciencia conductual, filosofa dialctica y prctica zen.

Los elementos centrales de la TCD son: a) Delineacin de las funciones que el


tratamiento debe lograr y modos de tratamiento; b) Una teora de desorden
bisocial; c) Un marco de desarrollo de pretratamiento y 4 etapas de
tratamiento; d) Priorizacin de metas dentro de cada etapa; e) Conjuntos de
estrategias para lograr las metas conductuales y f) Un marco de terapia
dialctico.

La estructura del programa global de TCD est dictada por cinco funciones
esenciales que un programa de tratamiento comprensivo debe satisfacer:
mejorar la motivacin del cliente al cambio, ampliar las capacidades del cliente,
generalizacin de conductas nuevas, estructurar el ambiente y ampliar la
capacidad y motivacin del terapeuta.

La TCD ha utilizado tpicamente cuatro modos: teraa individual, entrenamiento


de habilidades en grupo, consulta telefnica y juntas de consulta del terapeuta.

La TCD teoriza que las conductas de clientes suicidas/autodainas de los


clientes con mltiples problemas contienen una combinacin de factores
biolgicos (desregulacin emocional) y ambientales (ambientes invalidantes). A
esto se le llama teora "biosocial".

Bajo una perspectiva biosocial, la pregunta crucial es bajo qu condiciones una


relacin conducta-ambiente, conducta-conducta o sistema de respuesta-sistema
de respuesta se mantiene, y bajo qu condiciones dicha relacin entra en
caminos causales para la etiologa y mantenimiento de la TCD.

La TCD se conceptualiza como ocurriendo en cuatro etapas que coinciden


niveles de severidad y complejidad de problemas. Una etapa de pretratemiento
adicional prepara al cliente y al terapeuta para trabajar juntos y elicita un
compromiso de cada uno a trabajar hacia las varias metas del tratamiento.

La etapa 1 del tratamiento est diseada para un sujeto de los ms severos y


complejos niveles de DB. Su enfoque principal es estabilizar al cliente y lograr
control conductual.

Las etapas 2 a 4 de la TCD tienen las siguientes metas de tratamiento:


Reemplazar "desesperacin callada" con experiencia emocional no traumtica
(etapa 2); para lograr felicidad e infelicidad "ordinarias", y redicir desrdenes en
curo y problemas al vivir (etapa 3) y para resolver un sentido de vaco y lograr
libertad y capacidad de alegra (etapa 4).

"Metas" en la TCD consisten en hacer cambios en conjuntos de conductas que


son explcitamente identificadas como necesitando dichos cambios, tpicamente
a travs de la colaboracin entre terapeuta y cliente.
Estas conductas son
priorizadas para dirigirse a ellas en la sesin y se les aproxima jerrquicamente
y recurrentemente en tanto las conductas ms prioritarias reaparecen.

La TCD se dirige a aumentar habilidades conductuales. El grupo de


entrenamiento de habilidades proporciona el principal forum para la adquisicin
y el fortalecimiento de estas habilidades, mientras que la terapia individual
ayuda a los clientes a generalizar las habilidades a situaciones que ellos
encuentran en sus vidas.

"Estrategias de tratamiento" en la TCD son conjuntos coordinados de


procedimientos usados para lograr metas de tratamiento especficas. Aunque
las estrategias de TCD usualmente consisten en una cantidad de pasos, el uso
dela estrategia no necesariamente requiere la aplicacin de cada paso. Es
considerablemente ms importante que el terapeuta aplique la intencind e la
estrategia, ms que inflexiblemente conducir al cliente a travs de una serie de
maniobras prescritas.

La TCD emplea 5 conjuntos de estrategias de tratamiento para lograr las metas


conductuales descritas previamente: (1) Estrategias dialcticas, (2) estrategias
de validacin y (3) estrategias de resolucin de problemas; (4) estrategias
estilsticas y 5) estrategias de manejo de caso.

Las estrategias de validacin y resolucin de problemas, a lo largo con


estrategias dialcticas, constituyen el centro de la TCD
y el corazn del
tratamiento. Las estrategias de validacin son las ms obvias estrategias de
aceptacin, mientras que las estrategias de resolucin de problemas, son las
estrategias de cambio ms obvias.

Dentro de la TCD, la resolucin de problemas es un proceso de dos etapas que


se concentra primero en comprender y aceptar un problema seleccionado, y
segundo, en generar e implementar soluciones alternativas.

El anlisis conductual es una de las estrategias ms imporantes en la TCD. Es


tambin la ms dificil. El propsito de un anlisis conductual es seleccionar
un problema y determinar empricamente qu lo est causando, qu impide
su resolucin y qu ayuda est disponible para resolverlo.

La TCD emplea cuatro conjuntos de procedimientos de cambio tomados de la


literatura
de
tratamiento
cognitiva
y
conductual:
entrenamiento
de
habilidades, procedimientos de contingencia, exposicin y modificacin
cognitiva.

Las estrategias estilsticas tienen que ver con el estilo y forma de


comunicacin del terapeuta -el "cmo" ms que el "qu" de la terapia-. La
TCD equilibra dos estilos muy diferentes de comunicacin. El primero, la
comunicacin "recproca" es similar al estilo de comunicacin abogado en la
Terapia Centrada en el cliente. El segundo, comunicacin "irreverente" es muy
similar al estilo abogado por Whitaker en sus escritos sobre Terapia
Estratgica.

Cuando hay problemas en el ambiente del cliente que interfieren con el


funcionamiento o el progreso del cliente, el terapeuta se mueve a las
estrategias de manejo de casos. Aunque no son nuevas, las estrategias de
manejo de casos dirigen la aplicacin de estrategias centrales alrededor de
los problemas del manejo de casos. Hay tres grupos de estrategias de manejo
de casos: la estrategia de consulta al paciente, la intervencin ambiental y la
reunin de equipo de consulta.