1

Lampiran
6

LAMPIRAN 7.
CONTOH JADWAL PENGAWASAN TATAP MUKA PADA SEKOLAH BINAAN
TAHUN PELAJARAN ..... (Mengacu Permendiknas no. 39 tahun 2009 beban
kerja pengawas sekolah adalah 24 jam /minggu ).
No
1

9
3

Har
i
SENIN

SELASA

RABU

Ja
m
ke
3
4
5
6
7
8
9
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Lampiran
7

1
2
3
4
5
6

SEKOLAH BINAAN

KETERANG
AN
LINGKUP SUPERVISI AKADEMIK(PEMBINAAN GURU )
A. membina guru dalam merencanakan,
melaksanakan dan menilai proses
pembelajaran/bimbingan
B. memantau pelaksanaan standar isi
C. memantau pelaksanaan standar proses
D. memantau pelaksanaan standar kompetensi kelulusan
E. memantau pelaksanaan standar
tenaga pendidik. F. memantau
pelaksanaan standar penilaian

AB
C
D
EF
G
H
IJ
KL
MN
A
B
C
D
EF
AB

LINGKUP SUPERVISI MANAJERIAL ( PEMBINAAN

KEPALA SEKOLAH )
G. membina kepala sekolah dalam pengelolaan
dan administrasi sekolah
H. memantau pelaksanaan standar sarana
I. memantau pelaksanaan standar pengelolaan
J. memantau standar pembiayaan
K. menilai kinerja kepala sekolah
L. menilai kinerja guru dalam melaksanakan tugas pokok
M. Pembimbingan dan Pelatihan guru dan atau kepala
sekolah dalam
MGMP, K3S, BINTEK
N. menilai kinerja sekolah untuk persiapan administrasi.

Lampiran
7

No

Har
i

Ja
m
7 ke

SEKOLAH BINAAN
C
D
EF

8
9
4

KAMIS

9
4
5

JUMAT

SABTU

1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
2
3
4
5
6
7
8
9

KETERANG
AN

LINGKUP SUPERVISI AKADEMIK

A
B
C
D
EF
A
B
C
D
EF

O
O
M
M
M

A. membina guru dalam merencanakan,

melaksanakan dan menilai proses
pembelajaran/bimbingan
B. memantau pelaksanaan standar isi
C. memantau pelaksanaan standar proses
D. memantau pelaksanaan standar kompetensi kelulusan
E. memantau pelaksanaan standar
tenaga pendidik. F. memantau
pelaksanaan standar penilaian

LINGKUP SUPERVISI MANAJERIAL

G. membina kepala sekolah dalam pengelolaan
dan administrasi sekolah
H. membina tenaga kependidikan lainnya (tenaga
administrasi, lab, perpustakaan.
I. memantau pelaksanaan standar sarana
J. memantau pelaksanaan standar pengelolaan
K. memantau standar pembiayaan
L. menilai kinerja kepala sekolah
M. menilai kinerja guru dalam melaksanakan tugas pokok
N. Pembimbingan dan Pelatihan guru dan atau kepala
sekolah dalam
MGMP ,K3S,BINTEK

LAMPIRAN 8.
CONTOH FORMAT PEMANTAUAN DELAPAN SNP DAN
CONTOH INSTRUMEN SUPERVISINYA
PROGRAM PEMANTAUAN
No
1

PROGRAM
PEMANTAUAN
8 SNP

MATERI
PEMANTAUAN
1. STANDAR ISI
2.

STANDAR PROSES

3.

SKL

4.

DST.

95

TARGET
YANG
DIHARAPK

KETERANGA
N

Lampiran
8

INSTRUMEN SUPERVISI 8 STANDAR

NASIONAL PENDIDIKAN STANDAR ISI DAN
STANDAR KOMPETENSI KELULUSAN
Nama
.........
.........

Sekolah
: ...................................
Nama
Kepala
Sekolah
: ...................................
Alamat
Sekolah/Kota
: ...................................

..........

No
1

Aspek
Kepemilika
n
Dokumen

Lampiran
8

No
1.

Indikator dan Sub Indikator

Dokumen KTSP berlaku dengan
disahkan Kepala Sekolah dengan
pertimbangan Komite dan diketahui
Dinas Pendidikan
Propinsi/Kabupaten/Kota

9
6

Sko
r
0 1 2 3 4

2.

2.

3.
Komponen
KTSP

KTSP disusun dengan

memperhatikan acuan operasional
yang terdiri atas:
a. agama
b. peningkatan iman dan taqwa
serta ahlak mulia
c. persatuan nasional dan nilai
kebangsaan d.
tuntuan
pembangunan daerah dan
nasional
e. peningkatan potensi,kecerdasan,
dan minat sesuai dengan tingkat
perkembangan dan kemampuan
peserta didik.
f. Keragaman potensi dan
karakterisitik
daerah dan lingkungan .
g. Perkembangan ilmu
pengetahuan, teknologi dan
seni
h. Dinamika perekembangan global
i. Kondisi sosial ,budaya
masyarakat setempat
j. Tuntutan dunia kerja
k. Kesetaraan jender
l. Karakteristik satuan pendidikan
Proses Penyusunan Dokumen:
a. membentuk tim KTSP disertai
uraian tugas masing-masing
b. menyusun program dan jadwal
kerja tim
penyusun
c. menyusun analisis konteks dan

97

Lampiran
8

No

Aspek

No
4.

Indikator dan Sub Indikator

4.1. Visi, Misi dan Tujuan Satuan
Pendidikan dan Strategi yang
mencerminkan upaya untuk
meningkatkan kualitas peserta
didik, yang didukung suasana
belajar dan
suasana sekolah yang kondusif.
4.2. Struktur dan Muatan KTSP
mencakup: a.
Mata
pelajaran dan alokasi waktu b.
Program muatan lokal
c. Kegiatan pengembangan diri
d. Pengaturan beban
belajar e.
Ketuntasan belajar
dengan
mempertimbangkan PD
f. Ketuntasan belajar dengan
dilengkapi dgn rencana
pencapaian ketuntasan ideal.
g. Kriteria kelulusan diatas ratarata
standar nasional
Kriteria penjurusan dengan
mempertimbangkan bakat dan
minat, kemampuan peserta
didik.
h. Ketentuan mutasi peserta didik
i. Pendidikan kecakapan hidup
j. Pendidikan berbasis
keunggulan lokal dan global
4.3 . Kalender pendidikan
4.4 . Penyusunan
pengembangan silabus
a. disusun /dikembngkan secara
mandiri b. mengkaji substansi
SK/KD pada
standar isi
c. melakukan pemetaan standar
isi untuk analisi SK/KD
d. disusun /dikembangkan
melalui proses penjabaran
SK/KD menjadi indikator, MP,
KP (tatap muka, PT dan KMTT)

Lampiran
8

9
6

Sko
r
0 1 2 3 4

No

Aspek

No

Indikator dan Sub Indikator

Sko
r
0 1 2 3 4

h. Guru mampu merancang

berbagai model pembelajaran
untuk mencapai kompetensi
tertentu.
i. Guru mampu menerapkan
berbagai
model pembelajaran untuk
mencapai kompetensi
tertentu.
4.5. Ada program peningkatan
mutu lulusan untuk :
a. Program Kegiatan
peningkatan mutu lulusan
Mata Pelajaran Ahlak Mulia
yang minimal diikuti 90 %
jumlah siswa.
b. Program Kegiatan peningkatan
mutu
lulusan Pendidikan Kewargaan
Negara dan Kepribadian yang
minimal diikuti
90 % jumlah siswa.
c. Program Kegiatan
peningkatan mutu lulusan
mata pelajaran IPTEK yang
minimal diikuti 90 % jumlah
siswa.
d. Program kegiatan peningkatan
mutu
lulusan mata pelajaran seni
Jumlah Skor
Nilai

: ......................

NILAI : .........................
KRITERIA : ..................

: Jumlah Skor x
100 % Skor
Maximum

Keterangan : Skor 86 - 100 %

Baik Sekali
71 - 85 % Baik
55 - 70 %
Cukup
>55 %
Kurang

Lampiran
8

98

...............................
........ Pengawas
Pembina

INSTRUMEN SUPERVISI 8 STANDAR

NASIONAL PENDIDIKAN
STANDAR PROSES
Nama
.........
.........

Sekolah
: ...................................
Nama
Kepala
Sekolah
: ...................................
Alamat
Sekolah/Kota
: ...................................

..........

No

Aspek

No

Indikator dan Sub Indikator

Sko
r
0 1 2 3 4

1.

Perangkat
1.
Pembelajara
n
2.

3.

4.

5.

2.

6.
Proses
Pembelajara
n

Ada rencana pelaksanaan

pembelajaran (RPP) yang
dikembangkan dari silabus oleh
setiap guru yang sesuai dengan
standar proses.
Substansi RPP sekurang- kurangnya
memuat Tujuan, materi, metode
,kegiatan pembelajaran(tatap muka,
PT dan KMTT eksplorasi,elaborasi
dan konfirmasi), sumber belajar dan
penilaian hasil belajar( Tes ,
Penugasan Terstrukur dan Kegiatan
Mandiri Tidak Terstruktur ).
Penyusunan RPP sudah
menggunakan prinsip perbedaan
individu peserta didik dan
menerapkan TI dan Komunikasi.
Ada pengembangan bahan ajar
dalam bentuk cetakan(modiul, hand
out, lks, dll)
Ada pengembangan bahan ajar dalam
bentuk
Audio,Visual dan Audio Visual.

7.

8.

Ada pengembangan bahan ajar

dalam bentuk berbasis
TIK,multimedia, CD inter aktif dan
computer based.
Menerapkan 4 persyaratan yaitu :
Perencanaan, Pelaksanaan
,Penilaian dan Tindak Lanjut.

No

Aspek

No
9.

Indikator dan Sub Indikator

Dilakukan guru melalui langkahlangkah pembelajaran yang
meliputi Pembukaan, Kegiatan
inti (eksplorasi , elaborasi dan
konfirmasi ) dan Penutup.

10.

Pindah ruang kelas (moving kelas ),

sehingga diperlukan kelas mata
11. pelajaran.

12.

13.
14.

Guru menyediakan jadwal untuk

konsultasi mata pelajaran.
Tersusunnya jadwal pemanfaatan
kegiatan laboratorium.
Ada Kegiatan Tatap Muka , PT
dan KMTT. Ada penasehat

15.

akademik yang dapat

16. mendeteksi potensi peserta didik.
17. Ada program remedial sepanjang
semester. Menggunakan
18. pembelajaran berbasis TIK
Diselenggarakan secara interaktif,
inspiratif,
19. menantang, menyenangkan ,
memotivasi peserta didik untuk
aktif.
Proses pembelajaran mendorong
prakarsa kreatifitas dan
kemandirian sesuai dengan bakat,
20. minat dan perkembangan pisik
serta psikologis peserta didik.
Pelaksanaan proses pembelajaran
mempertimbangkan jumlah maximal

Sko
r
0 1 2 3 4

No

Aspek

No

Indikator dan Sub Indikator

Sko
r
0 1 2 3 4

21. Setiap pendidik menerapkan aspek

keteladanan dalam setiap proses
pembelajaran.
22.
Proses pembelajaran dilakukan
secara terprogram dan intensif
melalui pemantauan, supervisi,
evaluasi, dan pelaporan dan
pengambilan langkah tindak lanjut
yang diperlukan.

Jumlah Skor
Nilai

: ......................

NILAI : .........................
KRITERIA : ..................

: Jumlah Skor x
100 % Skor
Maximum

Keterangan : Skor 86 - 100 %

Baik Sekali
71 - 85 % Baik
55 - 70 %
Cukup
>55 %
Kurang

...............................
........ Pengawas
Pembina

INSTRUMEN SUPERVISI 8 STANDAR

NASIONAL PENDIDIKAN
STANDAR PENILAIAN
Nama
.........
.........

Sekolah
: ...................................
Nama
Kepala
Sekolah
: ...................................
Alamat
Sekolah/Kota
: ...................................

..........

No

Aspek

No

Indikator dan Sub Indikator

Sko
r
0 1 2 3 4

Perangk
at
penilaia
n

1.
2.
3.
4.
5.
6.

2
Pelaksana
an
penilaian

3.

Hasil
penilaia
n

7.
8.

Adanya rancangan, jadwal

pelaksanaan penilaian dan
remedial
Adanya rancangan jadwal pelaksanaan
penilaian dan program pengayaan.
Adanya perangkat penilaian
berupa format penilaian.
Adanya bahan ujian/ulangan (berupa
kumpulan soal ).
Adanya hasil analisis terhadap
perangkat penilaian.
Adanya dokumen laporaan hasil belajar
siswa.

Penilaiaan dilakukaan sepenjang

semester. Teknik penilaian sesuai
dengan kompetensi dasar yang harus
dikuasai siswa, dapat berupa tes
tertulis, observasi(pengamatan ),tes
9.
praktek dan penugasan terstruktur
atau kegiatan mandiri tidak
terstruktur(KMTT).
10.
Setiap guru mata pelajaran melakukan
penilaian ahlak mulia dan kepribadian
minimal satu kali dalam satu semester.
Setiap guru mata pelajaran melakukan
11. penilaian pengamatan
mata pelajaran iptek minimal satu
kali salam satu semester.
Penerbitan sertifikat kelulusan pada
12. mata
pelajaran dilakukan melalui ujian
nasional dan ujian sekolah.
Seluruh pendidik telah melakukan hasil
belajar untuk memantau proses
,kemajuan dan perbaikan hasil dalam

No

Aspek

No

Indikator dan Sub Indikator

Sko
r
0 1 2 3 4

13. Peserta didik minimal mencapai batas

14. KKM.
Rata-rata nilai UN tiga tahun terakhir
15. minimum
7,00.
Prosentase kelulusan UN> 90 %
untuk tiga tahun terakhir.

Jumlah Skor
Nilai

: ......................

NILAI : .........................
KRITERIA : ..................

: Jumlah Skor x
100 % Skor
Maximum

Keterangan : Skor 86 - 100 %

Baik Sekali
71 - 85 % Baik
55 - 70 %
Cukup
>55 %
Kurang

...............................
........ Pengawas
Pembina

SUPERVISI ADMINISTRASI PERENCANAAN

PEMBELAJARAN (Berdasarkan
Standar Proses )
Nama Sekolah
:
Nama Guru
:
Pangkat Golongan
:
Mata Pelajaran
:
Jumlah Jam Tatap
Muka:
Sertifikasi
:
No

Komponen
Administrasi

Pembelajar
Program Tahunan

Program Semester

Silabus

RPP

Kalender Pendidikan

Jadwal Tatap Muka

Agenda Harian

Daftar Nilai

KKM

10

Absensi Siswa

kondisi
ya

tidak

Skor Nilai
4

Keterangan
1

Kesesuaian
4= Baik
Sekali
3= Baik
2= Cukup
1= Kurang

Jumlah Skor
Keterangan :
Skor Perolehan X
100% Nilai Akhir = Skor
maximal
Ketercapai 86 % - 100 = Baik
an:
%
Sekali
70%
- 85 = Baik
%
55%
- 69 = Cukup
%
Dibawah
= Kurang
55%

NILAI AKHIR

TINDAK LANJUT:

..... Pengawas

...........................
Guru Mata

Pelajaran

FORMAT PRA OBSERVASI SUPERVISI

KLINIS
Nama Sekolah :
Nama Guru
:
NIP
:
Mata Pelajaran :
Semester/Kelas :
Tahun Pelajaran
Hari/Tanggal
Waktu

NO.

:
:

ASPEK PRA SUPERVISI

1.

Masalah yang dihadapi guru

2.
3.
4.

Masalah yang dihadapi siswa

Kompetensi yang ingin dicapai
siswa
Materi pokok pembelajaran

5.

Tujuan Pembelajaran

6.
7.

Langkah-langkah pembelajaran
Media yang akan digunakan

8.

Sistem Penilaian yang akan

digunakan
Tindak lanjut

9.

CATATA
N

Kesimpulan:

Guru
,

.........,...........................20.
...
Pengawas Sekolah,

NIP.

FORMAT OBSERVASI PROSES

PEMBELAJARAN SISWA
(SUPERVISI KLINIS)
Nama Sekolah :
Nama Guru
:
NIP
:
Mata Pelajaran :
Semester/Kelas :
Tahun Pelajaran
Hari/Tanggal
Waktu

:
:

Dokumen/Alat Peraga/Media yang digunakan oleh guru

: ............................
............................,...........
...................................................................................................................
............ ................
....................
...................................................................................................................
............ ................
...................

No
A

Aspe
k
Kegiatan
Pendahuluan
- Mengkondisikan
siswa (apersepsi,
motivasi, dan atau
yang lainnya)
- Menyampaikan SKKD
/Indikator/Tujuan
Kegiatan
Inti
(Bagaimana siswa
belajar)

Aktivita
Keteranga
s
Gur
Sisw
n
u
a
.................... ....................
..
....................
..
....................
..
....................
..
......................
......................
......................
......................
......................
......................

..
....................
..
....................
..
....................
..
....................
..
....................
..
....................
..
....................
..

No
C

Aspe
k
Kegiatan. Penutup
Refleksi
Membuat
rangkuman
/
kesimpula
n
Post tes

Aktivita
Keteranga
s
Gur
Sisw
n
u
a
......................
....................

..
....................
..
....................
..
....................
..
....................
Kesimpulan :...............................................................................................
..............
...............................................................................................
..............

Mengetahui
Kepala
Sekolah.................

......................
......................
......................
......................
......................

Guru Mata Pelajaran

..........., ...............
........
Pengawas
Sekolah

FORMAT POST SUPERVISI KLINIS

Nama Sekolah :
Nama Guru
:
NIP
:
Mata Pelajaran :
Semester/Kelas :
Tahun Pelajaran
Hari/Tanggal
Waktu

NO

:
:

TEMUA
N

1.

Persiapan
Pembelajaran:

2.

Pelaksanaan
Pembelajaran:
a. Guru:

b. Siswa:

3.

Lainnya:

REKOMENDASI/BALIK
AN

KETERANGA
N

Kesimpulan:

Guru
,

.............,...........................
20.....
Pengawas Sekolah,

NIP
.

NIP.

SUPERVISI KEGIATAN
PEMBELAJARAN (Sesuai
Dengan Standar Proses )
Nama Sekolah
Nama Guru
Pangkat Golongan
Mata Pelajaran
Muka: Sertifikasi
No
1

:
:
:
:
:

Sub Komponen dan Butir

komponen
( Tatap
Kegiatan Pendahuluan
a. Menyiapkan peserta didik
b. Melakukan Apersepsi
c. Menjelaskan KD dan tujuan
yang ingin
d. dicapai
Menyampaikan cakupan
materi dan
penjelasan uraian kegiatan
silabus/kesiapan
e. sesuai
Penampilan
guru

Kegiatan Inti Pembelajaran

A. EKSPLORASI
1. Melibatkan siswa dalam
mencari
informasi dan belajar dari
aneka
sumber
dgn
menerapkan
prinsip
alam
2. Menggunakan beragam
pendekatan
pembelajaran, Media
sumber
3. pembelajaran
Memfasilitasi dan
terjadinya
interaksi
antar siswa serta antar siswa
dengan guru, lingkungan dan
belajarsiswa
lainnya.
4.sumber
Melibatkan
secara
aktif dalam
berbagai kegiatan
5. Memfasilitasi
siswa
melakukan
percobaan di
laboratorium,studio atau
B. ELABORASI
1. Membiasakan siswa membaca
dan
menulis yang beragam
melalui tugas tugas tertentu

Jumlah Jam Tatap

Kondisi
ya Tida
k

Skor Nilai
4 3 2 1

Keteranga
n
4= Baik
Sekali
3= Baik
2= Cukup
1= Kurang

No

Sub Komponen dan Butir

komponen
( Tatap
2. Memfasilitasi
siswa melalui
pemberian tugas, diskusi dan
lainlain untuk memunculkan
gagasan baru baik secara
lisan maupun
tertulis. untuk
3.3.Memberi
kesempatan
berfikir,
menganalisis,menyelesaikan
masalah dan bertindak
tanpa
4.4.Memfasilitasi
siswa dalam
pembelajaran
kooperatif dan
5. kolaboratif.
Memfasilitasi siswa
berkompetensi
secara sehat untuk
prestasi
6. meninhgkatkan
Memfasilitasi siswa
membuat
laporan
eksplorasi yang dilakukan baik
lisan maupun tertulis secara
individual atausiswa
kelompok.
7.7.Memfasilitasi
untuk
menyajikan
hasilkerja secara individual
kelompok.
8. maupun
Memfasilitasi
siswa melakukan
pameran,turnamen,festiva
l serta produk yang
9. dihasilkan
Memfasilitasi siswa melakukan
kegiatan yang
menumbuhkan
kebanggaan dan rasa
percaya diri siswa
C. KONFIRMASI
1. Memberikan umpan balik
positif dan
penguatan dalam bentuk
lisan, tulisan, isyarat,
hadiah
terhadap
2. maupun
Memberikan
konfirmasi
terhadap
hasil eskplorasi dan
siswasiswa
melalui
3. elaborasi
Memfasilitasi
melakukan
refleksi untuk
memperoleh
pengalaman belajar
telah sebagai
dilakukan
4. yang
Berfungsi
nara sumber
dan
fasilitator dalam menjawab
pertanyaan siswa yang
menghadapi kesulitan

Kondisi
ya Tida
k

Skor Nilai
4 3 2 1

Keteranga
n

No

Sub Komponen dan Butir

komponen
( Tatap
5. Membantu
menyelesaikan
masalah
siswa dalam melakukan
eksplorasi
6. pengecekan
Memberikanhasil
motivasi
kepada
siswa
yang
kurang
aktif
dan
memberikan informasi untuk
bereksplorasi lebih jauh.
Penutup

Kondisi
ya Tida
k

Skor Nilai
4 3 2 1

Keteranga
n

a. Membuat rangkuman/simpulan

b. Melakukan penilaian dan /atau

refleksi terhadap kegiatan
pembelajaran yang sudah
c. dilakukan.
Memberikan umpan balik
terhadap
hasil
pembelajaran
d. proses
Memberi
tugas
terstruktur (PT)
dan
kegiatan mandiri
e. tidak
Menyampaikan rencana
pembelajaran pada
pertemuan berikutnya

JUMLAH SKOR
Keterangan :
Skor Perolehan X
100% Nilai Akhir = Skor
maximal
Ketercapaian: 86 % = Baik
100 %
Sekali
70% - 85 = Baik
%
55%
- 69 = Cukup
%
Dibawah
= Kurang
55%

NILAI AKHIR

TINDAK LANJUT:

..... Pengawas
Pelajaran

...........................
Guru Mata

SUPERVISI BIMBINGAN DAN

KONSELING
1 Nama Sekolah :
2 Alamat
:
3 Hari/tanggal :

No
A.

B.

C.

...........................................................................
...................
...........................................................................
...................
...........................................................................
...................
Konselor yang
disupervisi :
.......................................................

Kegiatan/ Komponen
PROGRAM
1 Program tahunan, semester,
bulanan,
Agenda Kerja Konselor dan jadwal
kegiatan konselor
KEGIATAN PELAYANAN
1 Daftar Konseling
2 Data Kebutuhan dan
Permasalahan
Konseling
AKTIFITAS
PELAYANAN
BIMBINGAN&
KONSELING
1 PEMAHAMAN
a. Sosiometri
b. Kunjungan Rumah
c. Catatan Anekdot
d. Konferensi Kasus
2 PELAYANAN LANGSUNG
a. Konseling Individual
b. Konseling Kelompok
c. Konsultasi
d. Bimbingan Kelompok
e. Bimbingan Klasikal
f. Referal
3 PELAYANAN TIDAK LANGSUNG
a. Papan Bimbingan
b. Kotak Masalah
c. Bibliokonseling
d. Audiovisual
e. Audio
f. Media Cetak (liflet, buku saku)

D.

PELAPORAN
1 Laporan Bulanan
2 Laporan Semesteran / Tahunan

Sko
r
2
1

Ket
.

No
E.

Kegiatan/ Komponen

Sko
r
3 2
1

EVALUASI
1 Laporan Hasil Evaluasi Program,
Proses dan
produk BK serta tindak
lanjutnya
JUMLAH
SKOR :

Ket
.

Kesimpulan :
.
...........................

.........................Sara
n
:

.............................
.........................................

Mengetahui,
......... Kepala Sekolah

..............,.....................
Pengawas,

NIP.

NIP.

SUPERVISI STANDAR PENILAIAN 01

1.
2.

Nama Sekolah
: ......................................................................................
Kompetensi Keahlian
:
a. ................................................................
Akreditasi : ..........
b. ................................................................
Akreditasi : ..........
c. ................................................................
Akreditasi : ..........
d. ................................................................
Akreditasi : ..........
e. ................................................................
Akreditasi : ..........
f. ................................................................
Akreditasi : ..........
g. ................................................................
Akreditasi : ..........
3. Alamat Sekolah
: ......................................................................................
4. Kecamatan / Kota Adm. : ......................................................................................
5. Hari / Tanggal
: ......................................................................................

NO

ASPEK / DIMENSI SUPERVISI / INDIKATOR

Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun

SKOR PEROLEHAN
0

A.
1.
2.
3.
4.
5.

SOSIALISASI DAN INSTRUMEN PENILAIAN

Guru mensosialisasikan rancangan dan kriteria penilaian
Penilaian sesuai dengan indikator pencapaian SKKD
Guru mengembangkan instrumen dan kriteria penilaian
Guru menggunakan teknik penilaian sesuai karakteristik mata pelajaran
Instrumen penilaian memenuhi subtansi, konstruksi dan bahasa

B.
1.
2.
3.
4.
5.

PENGOLAHAN NILAI
Guru mengolah hasil penilaian
Guru mengembalikan hasil pekerjaan siswa disertai saran
Guru melaksanakan penilaian akhlak mulia,kepribadian,estetika dan kesegaran jasmani

Guru melaksanakan tes, pengamatan, penugasan dan remedial

Guru mengisi buku nilai secara lengkap

C.
1.
2.
3.
4.
5.

PELAPORAN NILAI
Guru melaporkan hasil penilaian kepada ketua program/wakil kurikulum
Guru melaporkan penilaian kepribadian & akhlak kpd guru PPKN &Agama
Sekolah memanfaatkan hasil penilaian untuk perbaikan pemelajaran
Sekolah melaporkan hasil penilaian kepada orang tua secara berkala
Sekolah melaporkan hasil penilaian ke Dinas Pendidikan/Bidang SMK

D
1.
2.
3.
4.
5.

ANALISIS DAN TINDAK LANJUT

Guru memiliki format analisis hasil belajar
Guru membuat analisis ketuntasan belajar dan analisis soal ulangan
Guru membuat program dan jadual remedial
Guru melaksanakan remedial
Guru membuat laporan hasil remedial

E.
1.
2.
3.
4.
5.

KENDALI MUTU
Ada tim quality assurance dan tim quality control
Tim melakukan verifikasi proses belajar dan penilaian
Peserta didik menyimpan bukti hasil belajar
Sekolah mengisi laporan hasil belajar/raport
Sekolah memiliki sistem data base penilaian

: .........
: .........
: .........
: .........
: .........
: .........
: .........

KETERANGAN

Perolehan Nilai
Kesimpulan

: ....................................................................................................................
: ....................................................................................................................
....................................................................................................................
Saran / Rekomendasi
: ....................................................................................................................
....................................................................................................................
Kepala Sekolah,
86 - 100 = A
Pengawas Sekolah,
71 - 85 = B
56 - 70 = C
< 56
=D
.................................................
.................................................
NIP.
NIP.

INSTRUMEN
SUPERVISI STANDAR
PROSES (PBM) TK

Nama Guru
TK
Nama TK
Mengajar
Kel
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

:
:

KOMPONEN STANDAR
PROSES

Kecamata
n
Kab/Kota
Hari/Tang
gal
A
90-100

: ..................
.........
: ..................
:.........
..................
.........

SKOR PEROLEHAN
B
C
D
76-89
60-75 <60

Guru memiliki SKH yang sesuai

dengan PBMmateri dengan waktu
Kesesuaian
Penguasaan Materi
Penggunaan/ penguasaan Metode
Penggunaan strategi kegiatan
pembelajaran
yang
bervariasi
Penggunaan
/ penguasaan alat
peraga
PBM mengarah ke pembentukan
perilaku
PBM mengarah ke pencapaian
Kemampuan
Dasar
Ketrampilan membuka kegiatan
mengarah
pada kegiatan
sesuai dengan
Ketrampilan
bertanya
dasar

11
12 Ketrampilan menjelaskan
13 Ketrampilan memberi penguatan/
14 motivasi.
Sikap guru
15 Respon siswa
16 Penguasaan kelas
17 Pelaksanaan Penilaian
18 Ketrampilan Menutup Kegiatan
Jumlah Skor Perolehan

Nilai Akhir = Jlh Skor Perolehan = ..

18

KET

KESIMPULAN:
a. Kekuatan
:
...................................................................................................................
............ ................
..................................................................................................................
............. ................ b. Kelemahan :
...................................................................................................................
............ ................
...................................................................................................................
............ ................
SARAN PEMBINAAN :
...................................................................................................................
............ ................
...................................................................................................................
............ ................
...................,

......
Guru Kelompok...

Pengawas TK

NIP. ..

NIP. .

SUPERVISI ADMINISTRASI PENILAIAN

PEMBELAJARAN (Berdasarkan
Standar Proses )
Nama Sekolah
Nama Guru
Pangkat Golongan
Mata Pelajaran
Muka:
Sertifikasi
No
1

:
:
:
:

Jumlah

Jam

Tatap

Komponen
Penilaian
Pembelaja
Ada buku
Nilai/Daftar Nilai

kondisi
Skor Nilai Keterang
ya tida 4 3 2 1 an
Kesesuai
k
4=
BaikSekali

Melaksanakan Tes (Penilaian

Kognitif)UH,MIDSEM,UAS

Penugasan Terstruktur

3= Baik

Kegiatan Mandiri Tidak

Terstruktur(KMTT)

2= Cukup

Melaksanakan Penilaian
Ketrampilan (Psikomotorik)

1= Kurang

Melaksanakan Penilaian
Afektif
Ahlak Mulia
Melaksanakan Penilaian
Afektif
Kepribadian
Program dan Pelaksanaan
Remedial

7
8
9

Analisis Hasil Ulangan

10

Bank Soal/Instrumen Tes

Jumlah Skor

Keterangan :
Skor Perolehan X
100% Nilai Akhir = Skor
maximal
Ketercapai 86 % - 100 = Baik
an:
%
Sekali
70%
- 85 = Baik
%
55%
- 69 = Cukup
%
Dibawah
= Kurang
55%

NILAI AKHIR

TINDAK LANJUT:

..... Pengawas
Pelajaran

...........................
Guru Mata

LEMBAR
MONITORING
ULANGAN AKHIR SEMESTER (UAS)
SMP/SMA/SMK
TAHUN
PELAJARAN .........
Nama Sekolah
: ..
. Alamat Sekolah
: ...
....Telp. .. Nama
Kepala Sekolah
: ...

12
1

NO

URAIA
N

KETERANG
AN

1.

Program Kerja UAS

2.

SK Pembagian Tugas

Ada

Tidak Ada

3.

Agenda Kegiatan

Ada

Tidak Ada

4.

Jadwal UAS Praktek

Ada

Tidak Ada

5.

Jadwal UAS Tertulis

Ada

Tidak Ada

6.

Waktu Pelaksanaan

Pagi

Peserta

Lampiran
8

7.

Kelas VII (SMP) / X

(SMA/SMK)
Kelas VIII (SMP) / XI
(SMA/SMK)
Kelas IX (SMP) / XII
(SMA/SMK)
Jumlah

Ada

Tidak Ada

Siang

Tertulis/Seharusn
ya
L
P
L+P
........................................
........
........................................
........
........................................
........

Pagi&Sian
g
Yang
hadir
L
P

L+
P

Daftar Peserta / Ruangan

Orang Digabung

Kartu Peserta

Ada

Tdk
digabung
Tidak Ada

Daftar Rekapitulasi Kehadiran

Ada

Tidak Ada

Lampiran
8

NO
Tata Tertib Peserta

URAIA
N

Daftar Peserta yang tidak hadir

KETERANG
AN

Ada

Tidak Ada

Ada

Tidak Ada

Naskah Soal
Jenis Soal
Bentuk Soal

Lisan

PG

Uraian

Praktik

Kisi-kisi

Ada

Lainny
a
Bergabun
g
Tidak Ada

Kartu Soal

Ada

Tidak Ada

Kunci Jawaban

Ada

Tidak Ada

Pedoman Penilaian

Ada

Tidak Ada

Berita Acara

Ada

Tidak Ada

Daftar Hadir Peserta

Ada

Tidak Ada

Daftar Nilai

Ada

Tidak Ada

Jadwal Mengawas

Ada

Tidak Ada

Tata Tertib Pengawas

Ada

Tidak Ada

Daftar Hadir Pengawas

Ada

Tidak Ada

Daftar Serah Terima Naskah, Lembar Jawab, dll

Ada

Tidak Ada

Ruang Pokja

Ada

Tidak Ada

Ruang Pengawas

Ada

Tidak Ada

Denah Ruangan

Ada

Tidak Ada

Dibuat sendiri

8.

Tulis

Ya

12
2

Pengawas Ruangan

9.

Ruangan
10.

..

NO
Denah Tempat Duduk

URAIA
N

KETERANG
AN

Ada

Tidak Ada

Nomor Bangku

Ada

Tidak Ada

Nomor Ruangan

Ada

Tidak Ada

Pemeriksaan
Tempat
11.

Tanggal
Daftar Pemeriksa
Pemeriksa per Lembar Jawab untuk setiap Mata
Pelajaran
Analisis Butir Soal

12
3
12.

Di Sekolah

Ada

Ada
Rp

BOS

Rp

Komite Sekolah

Rp

Iuran Khusus

Rp

Yayasan/Sumber lain

Rp

Jumlah

Rp

Pelaporan
13. Kepada Orang Tua Siswa

Tidak Ada

1 Orang

Sumber Biaya

Di Luar
Sek

2 Orang
Tidak Ada

Waktu / Tanggal

Bentu
k

Kepada Dinas Pendidikan Kab /Kota ....

Lampiran
8

., . ..20....

Lampiran
8

Temuan dan
Kesimpulan
..
..
..

Kepala ..

Pengawas Sekolah,

12
4

LAMPIRAN 9
CONTOH FORMAT PEMBINAAN GURU DALAM TEKNIK
PENILAIAN DAN ANALISIS SKL Program Peningkatan Mutu Skl
5 Kelompok Mata Pelajaran SMA :

No

Kel Mapel

Mata
Pelajaran

Agama dan
Ahlak Mulia

Agama

Kewarga
Negaraan
dan
kepribadian
Ilmu

PPKn

12
5

Pengetahu
an
danTeknolo
gi

Lampiran
9

Estetika

Olah Raga
Dan
Kesehatan

1.Bahasa
Indonesia
2.Bahasa Inggris
3.Matematika
4.Fisika
5.Kimia
6.Biologi
7.Ekonomi
8.dst.

PROGRAM/KELAS
X
1. BTQ

XI

XI
I

PENANGGU
NG

JAWAB
PROGRA

BUK
TI
PROGRA
ADA
TIDAK

BUK
TI
PELAPOR
ADA
TIDAK

Lampiran
9

CONTOH RANCANGAN PENILAIAN OLEH PENDIDIK UNTUK KEGIATAN TATAP MUKA DAN PENUGASAN
MATA PELAJARAN
: Agama
STANDAR KOMPETENSI
:

No
1

Kompetensi
Dasar
Membaca QS
:Albaqoroh(30),Almuminun(12-14),AzZariyat 56 dan AnNahl 78

Penilaian Untuk Kegiatan

Pembelajaran
Tatap
Muka

12
6

Ulangan
mengenai
hukum
bacaan untuk
surat dan ayat
yang sesuai

Tugas
Terstruktur
Melapalkan QS
:
Albaqoroh(30),Alm
u- minun(1214),Az- Zariyat 56
dan An-Nahl
78 dengan
makhraj yang
benar

Teknik
Penilaian

Kegiatan
Mandiri

Membuat
rangkuman
perbandingan
tiga referensi
tafsir AlQuran(Ibnu
Katsir,Jalalain,dan
Al- Azhar) QS
:
Albaqoroh(30),Alm
u- minun(1214),Az- Zariyat 56

Aspek
yang
dinilai

1.Tes tertulis
2.Tes lisan
Praktek

Pengetahu

observa

pengetahu

si

an

an

Psikomotor

sika
p

Bentu
k
Instrum
en

Prosedu
r
Penilaia
n

Tes
pilihan
ganda
Daftar
pertanya
an
Tes uji kinerja

Pendidi

Ahlak mulia
dan
kepribadian

k
pendidi
k
Pendidi

pendidi

CONTOH : Prosedur Penilaian

No
1.

Pendidi
k

12
7

a. Ulangan Harian
b. Penugasan (tugas
Terstruktur dan
Kegiatan mandiri
Tidak Terstruktur).
c. Pengamatan
(observasi ) untuk
Ahlak Mulia dan
Kepribadian.
d. UTS, UAS dan UKK
dilakukan oleh
pendidik dibawah
koordinasi satuan
pendidikan.

Digunakan untuk
a.

Penilaian Hasil Belajar

Oleh
Satuan Pendidikan

Mengetahui
a. Penilaian akhir semua
kompetensi yang
kelompok MP pada
telah dicapai.
kelmapel agama dan
b. Bahan penyusunan HB
ahlakmulia,kewarganeg
c. Memperbaiki
araan dan kepribadian,
proses
estetika, jasmani olah
pembelajaran
raga dan kesehatan.
d. Meningkatkan
b. Ujian Sekolah untiuk
motivasi e.
mata pelajaran
Meningkatkan
kelompok iptek yang
akuntabilitas.
tidak diujian
nasionalkan.

Digunaka
n
untu
sebagai salah
satu
persyaratan
untuk
menentukan
kelulusan PD
dari satuan
pendidikan

Pemerintah
Ujian Nasional

Digunakan
untuk
a. pemetaan
mutu satuan
pendidikan
b. dasar seleksi
masuk
kejenjang
yang lebih
tinggi
c. penentuan
kelulusan dari
satuan
pendidikan
d. pembinaan dan
pemberian
bantuan
kepada satuan
pendidikan
untuk
meningkatkan
mutu
pendidikan

Lampiran
9

Lampiran
9

CONTOH: Mekanisme Penilaian yang dilakukan oleh Pendidik

Mata Pelajaran :
Kelas
:
No

Perencan
aan
Penilai
Menjelang Awal Tahun

12
8

Pembelajaran
a. Pengembangan
indikator pencapaian
KD dalam
penyusunan silabus
yang dijabarkan
kedalam RPP.
b. Teknik,metode
dan instrumen
penilaian
c. Rancangan Remedial
/
Pengayaan
d. KKM
e. Awal Semester
menginformasikan
KKM dan sistim
Penilaian kepada

1.

Pelaksan
aan
Penilai
Melaksanakan
Penilaian dengan
instrumen yang telah
ditentukan (kognitif,
psikomotor, afektif).

2. Memeriksa hasil
pekerjaan peserta
didik
3. Mengembalikan hasil
pekerjaan ke PD disertai
komentar

1.

Analisis
Hasil
Penilai
Membandingkan
penilaian hasil
masing-masing PD
dengan standar yang
telah ditetapkan
(KKM).

2. Analisis digunakan
untuk mengetahui:
kemajuan belajar
PD, Kesulitan PD,
memperbaiki PD

1.

Tindak
Lanjut
Hasil
Program
Remedial untuk
PD yang belum
mencapai KKM

2.

Program
Pengayaan untuk
PD yang sudah
mencapai KKM

1.

Laporan
Hasil
Penilai
Menghitung/menetapkan
penilaian masing-masing
mapel (UH, UTS, UAS,
UKK, PT, KMTT,
OBSERVASI)

2. Melaporkan hasil
penilaian kepada
kepala satuan
pendidikan.

3.
Pengadministrasi
an semua hasil
penilaian yang
telah
dilaksanakan

3. Memberikan masukan
penilaian agama ahlak
mulia dan kepribadian
kepada guru agama dan
PKn
4. Melaporkan hasil Ujian

..................................., .....
.................. Guru Mata
Pelajaran

CONTOH : Mekanisme Penilaian yang dilakukan oleh Satuan Pendidikan

SMA
STATUS
No

:
:

Perencan
aan
MELALUIPenilai
RAPAT

Pelaksan
aan
Penilai
Melaksanakan

12
9

1.
koordinasi
DEWAN PENDIDIK
UTS,
UAS dan
a. Pendataan KKM
UKK.
b. Penentuan Kriteria
2. Melakukan Penilaian
Kenaikan
akhir pada kelompok
Kelas
Mapel (Agama/Ahlak
c. Penentuan Kriteria
Mulia, PPKn/Kepri,
Penilaian Akhir Kel MP
Estetika, Olah Raga
,kecuali Kel MP IPTEK
dan Kesehatan
d. Penentuan Kriteria
3.
Menyelenggarakan
Kelulusan Ujian Sekolah
Ujian
Sekolah untuk
e. Koordinasi UTS, UAS,
kelompok Mapel Iptek
UKK. Membentuk TIM
yang tidak di UN kan
Untuk Instrumen
Penilaian
a. Pengembangan Kisi
Penulisan
soal
b. Penyusunan butir soal
c. Penelaahan butir

1.

Analisis
Hasil
Penilai hasil
Menganalisa

belajar PD kelas X
dan XI dibandingkan
dengan KKM untuk
masing-masing
Mata pelajaran
2. Menganalisa hasil
ujian sekolah
dibandingkan
dengan batas
kelulusan
3. Menganalisa
hasil
penilaian kelompok
Mapel selain IPTEK
4. Melalui rapat DP
menetapkan peserta
didik yang lulus/TL
dari satuan
Pendidikan.

Lampiran
9

............................, .....
............... Kepala
Sekolah

Tindak
Lanjut
1. Hasil
Menyiapkan
LHBS/Raport
2.

Menerbitkan
ijazah bagi yang
telahlulus ujian

1.

Laporan
Hasil
Penilai
Melaporkan
hasil

penilaian semua mapel

kepada orangtua dalam
bentuk LHBS/Raport.
2. Melaporkan
kelulusan PD
kepada orangtua
siswa.
3. Melaporkan hasil
penilaian satuan
pendidikan kepada dinas
pendidikan

Lampiran
9

CONTOH : Mekanisme Penilaian yang dilakukan oleh PEMERINTAH

No
a.

Perencan
aan
Penilai

13
0

Mengembangkan
SKL untuk MP
yang akan
diujikan pada
ujian nasional.
b. Menyusun dan
menetapkan
spesifikasi tes UN
berdasarkan SKL
c. Mengembangkan
dan
memvalidasi
perangkat tes UN
d. Menentukan Kriteria

Pelaksan
aan
Penilai
Melaksanakan
UJIAN

NASIONAL
yang mengacu pada POS UN

Analisis
Hasil
Penilai
Menganalisa
hasil UN

Tindak
Lanjut
1. Hasil
Membuat peta

Laporan
Hasil
Penilai
MELAPORKAN
HASIL

setiap sekolah untuk

pemetaan daya serap.

daya serap
berdasarkan
hasil UN
2. Menyusun
peringkat hasil
UN secara
nasional,prop
dan kab/kota.

PERINGKAT/DAYA SERAP
UJIAN NASIONAL SECARA
NASIONAL KEPADA YANG
BERKEPENTINGAN.

HASIL ANALISIS SKL SATUAN PENDIDIKAN

No
1

SKL Satuan
Pendidikan
Berprilaku sesuai dengan ajaran agama yang dianut
sesuai dengan perkembangan remaja

13
1

Menunjukan sikap percaya diri dan bertanggungjawab

atas perilaku, perbuatan, dan pekerjaannya.

Berpartisipasi aktif dalam penegakan aturan-aturan sosial

Menghargai keberagaman agama, bangsa, ras, suku dan

golongan sosial ekonomi dalam lingkup global.

Mengembangkan diri secara optimal dengan

memanfaatkan kelebihan diri serta memperbaiki
kekurangannya.

SKL Kelompok
Mata Pelajaran
SKL Kelompok
mata Pelajaran
Agama dan Ahlak
Mulia:
SKL Kelompok
mata Pelajaran
Agama dan Ahlak
Mulia:
SKL Kelompok
mata Pelajaran
Agama dan Ahlak
Mulia:
SKL Kelompok
mata Pelajaran
Agama dan Ahlak
Mulia:

SK
L
Mata
Mata Pelajaran
Agama :
agama

agama

agama

Keterang
an

Lampiran
9

Lampiran
9

HASIL ANALISIS SKL KELOMPOK MATA PELAJARAN

No
1

Kelompok
Mata
Pelajar
Agama dan Ahlak
Mulia(8)

13
2
2

Kewargaan negara
dan
kepribadian(15)

SKL Kelompok Mata Pelajaran

SKL Kelompok mata Pelajaran Agama dan
Ahlak Mulia:
1. Berprilaku sesuai dengan ajaran agama
yang dianut sesuai dengan tahap
perkembangan remaja.
2. Menghargai keberagaman agama,
bangsa, suku, ras dan golongan sosial
ekonomi
3. Berpartisipasi dalam penegakan
aturan-aturan sosial.
4. Memahami hak dan kewajiban diri dan
orang lain dalam pergaulan di
masyarakat.
5. Menghargai adanya perbedaan
pendapat dan berempati terhadap
orang lain.
6. Berkomunikasi dan berinteraksi secara
efektif dan
santun melalui berbagai cara
termasuk pemanfaatan teknologi
informasi yang mencerminkan harkat
dan martabatnya sebagai makhluk
Tuhan.

SKL Mata Pelajaran

Mata Pelajaran Agama

Mata pelajaran PPKn

Penilaian

Kelompok
Mata
Pelajar
Ilmu Pengetahuan
dan
Teknologi
(11)

Estetika(4)

Mata
Pelajaran:
1. Bahasa Indonesia
2. Bahasa Inggris
3. Matematika
4. FIKIBIO
5. sejarah
6. ekonomi
7. geografi
8. sosiologi
9. bahasa asing lainnya
10. TIK
Kesenian dan sastra indonesia

Jasmani olah raga

dan kesehatan (3)

Pendidikan olah raga dan

kesehatan

No

SKL Kelompok Mata Pelajaran

SKL Mata Pelajaran

Penilaian

13
3
Lampiran
9

Lampiran
9

LATIHAN ANALISIS STANDAR PENILAIAN

MATA PELAJARAN
:
.................................... KELAS
:
................
No

Komponen
PRINSIP
PENILAIA
N

2.

TEKNIK DAN
INSTRUMEN
PENILAIAN
MEKANISME DAN
PROSEDUR PENILAIAN

13
4

4
5.

PENILAIAN
OLEH
PENDIDIK
PENILAIAN OLEH
SATUAN PENDIDIKAN

Kondisi Ideal
Semua RPP
mencantumkan
kegiatan dan
program penilaian

Kondisi Riil
RPP yang
mencantumkan
kegiatan dan
program penilaian
sekitar 60%

Kesenjangan
Sekitar 40
%RPP
belummencant
umk an
kegiatan dan
program
penilaian

RencanaTin
dak
Lanj
Kepala SMA
melakukan supervisi
dengan cara
berdiskusi dan
memberikan contoh
kepada guru yang
belum mencantumkan
kegiatan dan program

LAMPIRAN 10
CONTOH INSTRUMEN VALIDASI/VERIFIKASI DOKUMEN KTSP

INSTRUMEN VALIDASI/VERIFIKASI
DOKUMEN KTSP
KABUPATEN/KOTA/PROVINSI: ............
.........
PROVINSI: .................................

PETUNJUK PENGISIAN
1. Perhatikan dokumen KTSP yang akan divalidasi/diverifikasi.
2. Tuliskan identitas sekolah, alamat, nama kepala sekolah, nama dan
jabatan
petugas validasi/Verifikasi.
3. Bubuhkan tanda cek (v) pada kolom Ada atau Tidak sesuai
keberadaan
butir-butir pernyataan.
4. Catatan petugas validasi/verifikasi diisi dengan temuan,
komentar dan saran berdasarkan hasil validasi/verifikasi. Ditulis
dengan singkat namun jelas.

NAMA
...........
...........
...........
...........
...........

SEKOLAH
: ..........................................
ALAMAT
: ..........................................
NAMA
KEPALA
SEKOLAH
: ..........................................
TANGGAL
VALIDASI/VERIFIKASI
: ..........................................
PETUGAS
VALIDASI/VERIFIKASI
: ..........................................
JABATAN
PETUGAS
VALIDASI/VERIFIKASI
: ..........................................

...........

13
5

Lampiran
10

CONTO
H
INSTRUMEN VALIDASI/VERIFIKASI
DOKUMEN KTSP
Nama Sekolah
:
Nama Kepala Sekolah
::
Alamat Sekolah
Kabupaten/Kota
:

.
..
..
..
.

.
..
..
..
.

.
..
..
..
.

.
..
..
..
.

.
..
..
..
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

DOKUMEN I

No

Komponen KTSP/Indikator
COVER/HALAMAN JUDUL
1.

Logo sekolah dan atau daerah

2.

Judul: Kurikulum SD/SMP/SMA*)

3.

Tahun pelajaran

4.

Alamat sekolah

LEMBAR PENGESAHAN
1.

Rumusan kalimat pengesahan

2. Tanda tangan kepala sekolah dan

stempel/cap sekolah
3. Tanda tangan ketua komite sekolah dan
stempel/cap
4. Komite
TempatSekolah
untuk tanda tangan kepala/ pejabat
dinas
pendidikan provinsi

DAFTAR ISI

Kesesuaian dengan halaman

PENDAHULUAN

Rasional
1.

Latar belakang memuat:

- kondisi nyata
- kondisi ideal
- Potensi dan karakteristik satuan pendidikan

2.

Mencantumkan dasar hukum yang relevan

- Undang-undang No 20 thn 2003

Lampiran
10

- PP No 19 thn 2005

13
6

Penilaia
n
Ya Tdk

Catatan

No

Komponen KTSP/Indikator

Penilaia
n
Ya Tdk

Catatan

- Permendiknas No 22, 23, dan 24 thn 2006

- Permendiknas No 6 thn 2007
- Peraturan Daerah yang relevan
B

Visi Satuan Pendidikan

1.

Ringkas dan mudah dipahami

Mengacu pada tujuan pendidikan menengah

yaitu
untuk meningkatkan kecerdasan,
pengetahuan,
2.
kepribadian, akhlak mulia, serta
Mengacu tuntutan SKL Satuan Pendidikan,
3.
sebagaimana tercantum pada Permendiknas
Nomor
23 Tahun 2006
Berorientasi pada potensi, perkembangan,
kebutuhan
4.
dan kepentingan peserta didik .
Berorientasi pada kepentingan daerah,
nasional dan
5.
internasional.
Berorientasi pada perkembangan ilmu
pengetahuan,
6.
Memberi inspirasi dan tantangan dalam
meningkatkan
7.
prestasi secara berkelanjutan untuk
mencapai
Mendorongkeunggulan
semangat dan komitmen seluruh
warga
satuan pendidikan untuk meningkatkan
kualitas
proseslangkah-langkah
dan hasil pendidikan
Mengarahkan
strategis yang
9.
konsisten dengan penjabaran misi satuan
pendidikan.
Misi Satuan Pendidikan
8.

Menjabarkan pencapaian visi dalam bentuk

pernyataan yang
terukur dan dapat dicapai sesuai dengan
skala prioritas, mencakup:
1.
Seluruh indikator visi
2.
D

Sebagian dari indikator visi

Tujuan Satuan Pendidikan

Menjabarkan pencapaian misi dalam bentuk
pernyataan
yang terukur dan dapat dicapai sesuai dengan
skala prioritas, mencakup:
1.
Seluruh indikator misi
2

Sebagian dari indikator misi

13
7

Lampiran
10

No
II

Komponen KTSP/Indikator
STRUKTUR DAN MUATAN
KURIKULUM TINGKAT SATUAN
PENDIDIKAN
Struktur Kurikulum Satuan Pendidikan, memuat:
1.

Daftar mata pelajaran dan muatan lokal

sesuai

Pengaturan alokasi waktu per mata pelajaran

disesuaikan dengan standar isi, kebutuhan
peserta
2
didik dan sekolah dengan total waktu 38 - 39
Jam per
Pengaturan alokasi waktu per mata pelajaran
disesuaikan dengan kebutuhan peserta didik
dan
3
sekolah dengan memanfaatkan tambahan 4
Jam per
Program Muatan Lokal, mencantumkan:
1.
2.

Jenis dan strategi pelaksanaan muatan lokal

yang
Jenis dan strategi pelaksanaan muatan lokal
yang
dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan
peserta
didik
karakteristik
Daftar SK
dandan
KD Muatan
Lokalsekolah.
yang
dikembangkan

4.
5.
Uraian tentang jenis dan strategi
pelaksanaan program
muatan lokal
Kegiatan Pengembangan Diri, mencantumkan:
1.
Uraian tentang jenis dan strategi
pelaksanaan program
layanan konseling dan atau layanan
akademik/belajar,
sosial
2.
Uraian
tentang jenis
dan dan
strategi
pelaksanaan program
pengembangan bakat, minat dan
prestasi peserta didik.
Pengaturan Beban Belajar, mencantumkan:

1.
Uraian tentang rasionalisasi pemanfaatan
tambahan 4
(empat)tentang
jam pelajaran
per minggu
2.
Uraian
pengaturan
alokasi waktu

3.
SMP,

pembelajaran per jam tatap muka, jumlah

jam pelajaran per minggu, jumlah minggu
efektif per tahun pelajaran, jumlah jam
pelajaran
per tahun.
Uraian
tentang
pemanfaatan (60%:SMA, 50%
40% SD) dari jumlah waktu kegiatan tatap
muka pada mata pelajaran tertentu, untuk
penugasan
terstruktur
(PT) program
dan kegiatan
Uraian
tentang
pelaksanaan

4.
percepatan bagi
siswa yang memiliki potensi kecerdasan
dan bakat istimewa (bila ada).

Lampiran
10

13
8

Penilaia
n
Ya Tdk

Catatan

No

Komponen KTSP/Indikator

Penilaia
n
Ya Tdk

Catatan

Ketuntasan Belajar, mencantumkan:

1.
Daftar kriteria ketuntasan minimal (KKM)
untuk
semua tentang
mata pelajaran
padadan
setiap
tingkatan
2.
Uraian
mekanisme
prosedur
penentuan
KKM tentang upaya sekolah dalam
3.
Uraian
meningkatkan
KKM untuk mencapai KKM ideal (100%)
Kenaikan Kelas mencantumkan:
1.
Kriteria kenaikan kelas sesuai dengan
kebutuhan
sekolah dg. mempertimbangkan
ketentuan
padapelaksanaan
SK Dirjen Mandikdasmen
2.
Uraian
tentang
penilaian hasil
belajar
siswa (ulangan harian, ulangan tengah
semester, ulangan akhir semester dan
ulangan kenaikan kelas), sesuai dengan
ketentuan
yangmekanisme
diatur dalam
Standar
3.
Uraian
tentang
dan
prosedur
pelaporan
hasil belajar peserta didik
4.
Uraian tentang pelaksanaan program
remedial dan
pengayaan
Kelulusan, mencantumkan:
1.
PP

Kriteria kelulusan berdasar pada ketentuan

19/2005
Pasal 72
ayat 1
2.
Uraian
tentang
pelaksanaan
ujian nasional
dan ujian
sekolahkelulusan yang akan dicapai oleh
3.
Target
sekolah
4.
Uraian tentang program-program sekolah
dalam
kualitas
lulusan.
5.meningkatkan
Uraian tentang
program
pasca ujian
nasional sebagai
antisipasi bagi siswa yang belum lulus
Penjurusan, mencantumkan
1.
Kriteria penjurusan sesuai dengan kebutuhan
sekolah
dg mempertimbangkan ketentuan yang
diatur pada
SK Dirjen
Mandikdasmen
2.
Uraian
tentang
program
penelusuran No.
bakat,
minat dan
prestasitentang
pesertamekanisme
didik
3.
Uraian
dan proses
pelaksanaan
penjurusan.
Pendidikan
Kecakapan Hidup dan Pendidikan
Berbasis
Keunggulan
Lokal dan
Global, mencantumkan:
1.
Uraian tentang
penerapan
pendidikan
kecakapan
hidup.

13
9

Lampiran
10

No

Penilaia
n
Ya Tdk

Komponen KTSP/Indikator

Catatan

2.
Uraian tentang penyelenggaraan pendidikan
berbasis
keunggulan
lokal
3.
Uraian
tentang
upaya sekolah dalam menuju
pendidikan berwawasan global.

III

KALENDER PENDIDIKAN,
Mencantumkan:
1.
Pengaturan tentang permulaan tahun
pelajaran.
2.
Jumlah minggu efektif belajar satu tahun
pelajaran
3.
Jadwal waktu libur (jeda tengah semester,
antar
semester, libur akhir tahun pelajaran, libur
keagamaan, hari libur nasional dan hari

LAMPIRAN

1. Silabus seluruh mata pelajaran termasuk

muatan lokal
Silabus semua mata pelajaran
kelas : ...................
....................

.................... dst

Silabus muatan lokal kelas:.......

........................

...................
2

Laporan Hasil analisis Konteks

3
Contoh hasil penentuan KKM (satu mata
pelajaran)

Rekomendasi Petugas Validasi/Verifikasi untuk Dokumen I:

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

........................,..
.............
Pengawas Sekolah,

Lampiran
10

14
0

DOKUMEN II

No
I

Komponen KTSP/Indikator

Penilaia
n
Ya Tdk

Catatan

Silabus
A

Identitas Silabus
Mencantumkan: nama sekolah, mata pelajaran,
kelas,
semester, standar Kompetensi dan alokasi

Komponen Silabus
Silabus mencakup komponen: Kompetensi dasar
(KD),
Materi Pembelajaran (MP), Kegiatan
Pembelajaran (KP), Indikator Pencapaian
Kompetensi (KP), Penilaian (P), Alokasi Waktu

Rumusan Standar Kompetensi (SK) dan

Kompetensi Dasar
(KD)
Mencakup seluruh SK dan KD untuk kelas.....

Rumusan Materi Pembelajaran

Dikembangkan sesuai dengan tingkatan ranah

kognitif
(fakta, konsep dan prosedur), efektif
(sikap/perilaku)
dan psikhomotor
Urutan materi pembelajaran
dikembangkan

sesuai IPK,
dengan memperhatikan pendekatan
prosedural
dan hirarkis.
Mengintegrasikan
potensi, keunggulan dan
budaya daerah
setempat

Rumusan Kegiatan Pembelajaran

Menjabarkan aktifitas peserta didik dalam proses

pembelajaran sesuai dengan IPK

Dikembangkan mengacu pada tingkatan

kompetensi pada
IPK (hasil
pemetaan
SK/KD)
Urutan
kegiatan
pembelajaran
sesuai dengan
urutan
tingkatan kompetensi pada IPK
Mengimplementasikan inovasi pembelajaran
(metode/model) sesuai dengan tututan KD

3
4

Mencantumkan pembelajaran TM, PT dan KMTT

sesuai
dengan tuntutan KD

14
1

Lampiran
10

No

Komponen KTSP/Indikator

F
1
2
3
4
G

Standar Isi
Kata Kerja Operasional (KKO) pada IPK tidak
melebihi
tingkatan
dalam KD menjadi 3 KKO
Setiap
KD KKO
dikembangkan
KKO mencakup ranah kompetensi afektif, kognitif
dan
psikhomotor,
sesuai tuntutan KD.
Rumusan Penilaian

Mencantumkan bentuk dan jenis penilaian yang

dikembangkan berdasarkan IPK.

Bentuk dan jenis penilaian mencakup ranah

kompetensi
afektif,
kognitif
dan Waktu
psikhomotor, sesuai tuntutan
Rumusan
Alokasi

H
1
2
I
1

2
II

Rumusan Indikator Pencapaian Kompetensi

(IPK)
IPK sesuai dengan hasil pemetaan SK/KD pada

Mencantumkan alokasi KD untuk setiap KD

sesuai dengan
hasil
pemetaan
SK/KD minggu
pada standar
Mengacu
pada jumlah
efektifisibelajar dan
alokasi
yang
tercantum
dalam
struktur kurikulum.
Rumusan
Sumber
Belajar
Mencantumkan berbagai jenis sumber belajar
(buku,
laporan hasil penelitian, jurnal, majalah ilmiah,
kajian pakar bidang studi, situs-situs internet,
multimedia,
lingkungan,
dan narasumber.
Mengacu pada
hasil pemetaan
SK/KD, materi

pembelajaran
dan kegiatan pembelajaran
LAMPIRAN
1

Silabus seluruh mata pelajaran termasuk muatan

lokal
Silabus seluruh mata pelajaran termasuk muatan
lokal
Silabus semua mata pelajaran kelas: ..........

....................

.................... dst

Silabus muatan lokal kelas:.......

........................

Laporan Hasil analisis Konteks

3 Contoh hasil penentuan KKM (satu mata

pelajaran)

Lampiran
10

14
2

Penilaia
n
Ya Tdk

Catatan

Rekomendasi Petugas Validasi/Verifikasi untuk Dokumen II dan

Lampiran:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------........................,..
.............
Pengawas Sekolah,

*) Coret yang tidak perlu.

14
3

Lampiran
10

LAMPIRAN
11
CONTOH SUPERVISI PEMBINAAN GURU DAN
KEPALA SEKOLAH
1.
SUPERVISI
GURU
MELAKSANAKAN BIMBINGAN

DALAM

Nama Guru
:
.................
Pangkat
Golongan
:
.................
Mata
Pelajaran
:
................. Jumlah Jam
TatapMuka
:
................. Sertifikasi
:
.................

No
1

Komponen BIMBINGAN

Ada Program Perencanaan BK, pengayaan,

Remedial dll
Ada bukti melaksanakan bimbingan

Ada evaluasi hasil bimbingan

Ada analisis hasil bimbingan

Ada program tindak lanjut

Melaksanakan Tugas Tambahan

Menjadi Kepala Sekolah

Menjadi Wakil Kepala Sekolah

8
9

Menjadi ketua Program Studi atau

perpustakaan, laboratorium, bengkel
atau
program
khusus
Menjadi
wali Kelas

10

Menyusun kurikulum pada satuan pendidikan

11

Menjadi pengawas Penilaian dan Evaluasi

terhadap proses dan hasil belajar

Lampiran
11

14
4

Kondi
si
ya
tidak

12

Membimbing guru pemula

13

Membimbing siswa dalam kegiatan ekstra

kurikuler
Menjadi pembimbing pada penyusunan
publikasi ilmiah dan Karya inovatif

14

14
5

Lampiran
11

TINDAK LANJUT:

..............,.............
Guru Mata

....... Pengawas Sekolah,

Pelajaran

................................................
. ........
NIP:

.......................................

Mengetah
ui
Kepala
Sekolah

...................................
........
Lampiran
11

14
6

NIP:

NIP:

14
7

Lampiran
11

2.
SUPERVISI
KEPALA SEKOLAH

PEMBINAAN

Nama Sekolah
:
.................
Nama
Kepala Sekolah
:
.................
Pangkat
Golongan
:
.................
Mata
Pelajaran
:
................. Jumlah Jam
Tatap Muka:
:
................. Sertifikasi
:
.................

Kondis Skor
Keterang
i
Nilai
ya tidak 4 3 2 1 an

Sub Komponen
dan Butir
komponen

No

Program Perencanaan Kerja

Sekolah
1.

Ada visi dan misi sekolah

2.

Ada Tujuan Sekolah

4= Baik
Sekali
3= Baik
2= Cukup

3.

Ada Rencana Kerja jangka

pendek (1
tahun ) dan Rencana Kerja
Jangka
Menengah (4 tahun ) yang
4. Program Standar Isi
5.

1= Kurang

Program Standar Proses

6. Program Standar
Lulusan
7. Program Standar
Sarana
8. Prasarana
Program Standar
Pendidik dan
9. Kependidikan
Program Standar

Kompetensi
Kompetensi
Tenaga
Pengelolaan

10. Program Standar Pembiayaan

Lampiran
11

14
8

11. Program Standar Penilaian

II

PELAKSANAAN RENCANA KERJA

12. Ada pedoman Sekolah, yang
berisi
:
13. Kurikulum
tingkat satuan
pendidikan
(KTSP);

14
9

Lampiran
11

No

Kondis Skor
Sub Komponen
Keterang
i
Nilai
dan Butir
ya tidak 4 3 2 1 an
14. Kalenderkomponen
pendidikan/akademik;
15. Struktur organisasi
sekolah/madrasah;
16. Pembagian tugas di antara
guru;
17. Pembagian tugas di antara
tenaga
kependidikan
18. Peraturan akademik
19. Tata tertib sekolah/madrasah;
20. Kode etik sekolah/madrasah;
21. Biaya operasional
sekolah/madrasah;
22. Penggunaan laboratorium,
perpustakaan, dan fasilitas
23. lainnya.
Ada Struktur Organisasi Sekolah
24. Ada pelaksanaan kegiatan
sekolah
dengan rencana
kerja
25. Sesuai
Ada pelaksanaan
Kegiatan
Kesiswaan
mencakup:
Seleksi penerimaan peserta
didik,memberikan layanan
konseling, melaksanakan
kegiatan ekstra kurikuler,
melakukan pembinaan prestasi
26. Pelaksanaan Bidang kurikulum
ada
TPK penyusunan KTSP yang
27. Ada
melalui 7
beserta dokumen
28. tahap
Ada kalender
Akademik KTSP
sekolah
29. Ada program pengelolaan
pembelajaran yang
didasarkan pada standar
isi,SKL,Standar Proses dan
Penilaian
30. Standar
Ada penilaian
Hasil Belajar
Peserta
31. didik
Ada pengelolaan Tenaga
pendidik dan
KependidikanMeliputi (
pembagian tugas, sistem
penghargaan ,promosi dan,
penempatan,pengembangan

Lampiran
11

15
0

No

Sub Komponen
dan Butir
komponen
32. Pengelolaan
Sarana dan

Kondis Skor
Keterang
i
Nilai
ya tidak 4 3 2 1 an

Prasarana
mencakup program
Perencanaan, evaluasi
program, fasilitas
pembelajaran, skala prioritas,
33. Ada RKAS yang berdasarkan 8
SNP
34. Memelihara budaya dan
lingkungan
sekolah serta pendidikan
bangsa.
35. karakter
Ada peran
serta masyarakat
III

dan
sekolah Pengawasan
36. komite
Ada Program
dan
37. Evaluasi
Program pengawasan berisi
program
supervisi
(guru
dan
tendik
),program
pemantauan,evaluasi,pelapor
38. Ada Evaluasi diri Kinerja
sekolah dalam
melaksanakan 8 SNP melalui
analisis
39. Ada evaluasi pendayagunaan
Pendidik
dan tenaga kependidikan
mencakup kesesuaian
penugasan,keseimbangan
beban kerja,kinerja
pendidik/tenga pendidik
dalam melaksanakan
40. Akreditasi sekolah

IV

41. Kepemimpinan sekolah yang

dapat
meningkatkan SDM
kependidikan yang
professional,manajemen yang
efektif dan professional,
lingkungan pendidikan yang
kondusif, dan mampu

15
1

Lampiran
11

No
V.

Sub Komponen
dan Butir
komponen
42. Sistem Informasi
Manajemen

Mengelola sistem informasi

manajemen yang memadai
untuk mendukung administrasi
pendidikan yang efektif, efisien
dan akuntabel
Menyediakan fasilitas
informasi yang efisien, efektif
dan mudah diakses
Mengembangkan komunikasi
antar warga sekolah
dilingkungannya secara efisien
dan efektif dengan
menggunakan media dan
teknik komunikasial : siaran
radio, TV lokal,
Stiker dan kalender, Poster,
JUMLAH
SKOR Skor
Max = 100

Keterangan :
Skor Perolehan
X 100% Nilai Akhir = Skor
maximal
Ketercapaian: 86 % 100 %
70% - 85
%
55%
- 69
%
Dibawah
55%
TINDAK LANJUT:

=
=
=
=

NILAI AKHIR

Baik
Sekali
Baik
Cukup
Kurang

Pengawas Pembina

.................,................
Kepala Sekolah

................................................
NIP:
Lampiran
11

Kondis Skor
Keterang
i
Nilai
ya tidak 4 3 2 1 an

15
2

.....................................
NIP:

Lampiran
12

LAMPIRAN 12
CONTOH HASIL EVALUASI / PENILAIAN
No
1

Aspek

Kegiat
an

15
0

Melaksanak
an kinerja
kepala
sekolah

Penilaia
n
kinerja
kepala
sekolah

Melaksanak
an kinerja
guru

Penilaia
n
kinerja
guru

Sasaran
Kepal
a
sekola
h

Targ
et

Metode

50 % Minimal
mencapai nilai
85

Studi
dokumen,
wawancar
a,
observasi

50 % Minimal
skor nilai 100
dari skor
maksimal 120
untuk
kompetensi
pedagogik dan
profesional
dan nilai
kepribadian
minimal skor
nilai
40 dari

Studi
dokumen,
wawancara,
obervasi
dan
pengamata
n di kelas

Hambata
n
Belum
semua
kepala
sekolah di
kinerja
karena
waktunya
kurang

Ketercapai Tindak
an
lanjut
34,53 %
Rata- rata
nilai
minimal 85

Rekomend
asi
ke
Disdik dan
pembinaan

36,30 %
Rata- rata
nilai
minimal 95
untuk
kommpeten
si
pedagogik
dan
profesional

Rekomend
asi
ke
Disdik dan
Pembinaan

Guru
yang
mau
disertifik
asi

Beberapa
guru masih
konvension
al

35,50 %
Rata- rata

CONTOH FORMAT EVALUASI KETERLAKSANAAN PROGRAM KEGIATAN

NO

PROGRA
M

1
2

PEMBINAAN GURU
PEMBINAAN
KEPALA

15
1

3.

SEKOLAH
PEMANTAUAN

PENILAIAN KINERJA GURU

PENILAIAN KINERJA KEPALA

SEKOLAH

SNP

PEMBIMBINGAN DAN
PELATIHAN GURU
PEMBIMBINGAN DAN
PELATIHAN KEPALA
SEKOLAH

MATER
I
KEGIAT

TARGE
T

PENCAPAI
AN

HASIL
YAN
G

DICAP

ALTERNA
KESENJANG
AN

TIF

PEMECAH
AN

KETERANG
AN

Lampiran
12

LAMPIRAN 13
CONTOH FORMAT YANG DIGUNAKAN DALAM
LAPORAN HASIL PENGAWASAN
Lingkup kerja pengawas mata pelajaran (Supervisi
Akademik) berdasarkan pedoman tugas guru dan
pengawas adalah sbb :
No
1.

2.

Lingkup
Kerja

Penyusunan Program Pengawasan Mata

Pelajaran
a. menyusun program tahunan

v
v

c. menyusun rencana kepengawasan Akademik

(RKA)

Melaksanakan Pembinaan

a. membina guru dalam

merencanakan,melaksanakan dan
menilai proses pembelajaran/bimbingan
Melaksanakan
Pemantauan Standar

Nasional
Pendidikan
a. memantau
pelaksanaan standar isi

kelulusan
d. mengolah hasil pemantauan
standar kompetensi
e. pelaksanaan
memantau pelaksanaan
standar tenaga pendidik.
f. mengolah hasil pemantauan pelaksanaan
standar tenaga pendidik.

5.

Buka
n
tatapmu

b. menyusun program semester

b. mengolah hasil pelaksanaan pemantauan standar

isi
a. memantau pelaksanaan standar proses
b. mengolah hasil pemantauan pelaksanaan
standar
praoses
c. memantau
pelaksanaan standar kompetensi

4.

tata
p
muk

v
v

v
v
v
v

g. memantau pelaksanaan standar penilaian

h. mengolah hasil pemantauan pelaksanaan standar
penilaian

a. menilai kinerja guru dalam merencanakan,

melaksanakan,
menilai hasil
pembelajaran/bimbingan
Menyusun
Laporan
Pelaksanaan Program

Melaksanakan penilaian kinerja

Pengawasan
a. Menyusun laporan pelaksanaan program
pembinaan
b. Menyusun laporan pelaksanaan program
pemantauan
nasional
pendidikan.
c. standar
Menyusun
laporan
pelaksanaan penilaian kinerja

15
3

v
v
v

Lampiran
13

Lingkup kerja pengawas satuan pendidikan (Supervisi

Manajerial) berdasarkan pedoman tugas guru dan
pengawas adalah sbb :
No
1.

2.

3.

Lingkup
Kerja

Penyusunan Program Pengawasan Satuan

Pendidikan
a. menyusun program tahunan

tata
p
muk

b. menyusun program semester

c. menyusun rencana kepengawasan manajerial

(RKM)

Melaksanakan Pembinaan

a. membina kepala sekolah dalam pengelolaan dan

administrasi sekolah

b. membina tenaga kependidikan lainnya (tenaga

administrasi,tenaga laboratorium,tenaga
perpustakaan )
dalam melakanakan
tugas pokoknya.
Melaksanakan
Pemantauan
Standar

Nasional
Pendidikan
a. memantau
pelaksanaan standar sarana dan

prasarana
b. mengolah hasil pemantauan pelaksanaan
sarana
prasaranastandar pengelolaan
c. standar
memantau
pelaksanaan

v
v

d. mengolah hasil pemantauan

pelaksanaan standar pengelolaan

4.

5.

Buka
n
tatapmu

e. memantau pelaksanaan standar pembiayaan

f. mengolah hasil pemantauan
pelaksanaan standar pembiayaan

g. memantau pelaksanaan standar isi

h. mengolah hasil pemantauan pelaksanaan standar
isi

a. menilai kinerja kepala sekolah dalam pengelolaan

dan
sekolah.
b. administrasi
menilai kinerja
sekolah untuk persiapan

Melaksanakan penilaian kinerja

akreditasi sekolah

Menyusun Laporan Pelaksanaan Program

Pengawasan
a. Menyusun laporan pelaksanaan program
pembinaan
b. Menyusun laporan pelaksanaan program
pemantauan
nasional
pendidikan.
c. standar
Menyusun
laporan
pelaksanaan penilaian kinerja

Lampiran
13

15
2

v
v
v
v

Lampiran
13

DIAGRAM RUANG LINGKUP KEPENGAWASAN SEKOLAH

RUANG LINGKUP
PENGAWASAN
SEKOLAH

PENGAWASAN
SATUAN
PEDIDIKAN
(MANAJERIAL )

PENGAWASAN
MATA
PELAJARAN (
AKADEMIK )

15
4
PEMBINAAN
PEMBIMBINGAN

Kep Sek dalam

Pengelolaan adm
Sekolah.
Tendik dalam meLaksanakan tugas
Pokoknya Sekolah
dalam mempertahankan Akreditasinya

PEMANTAUAN

1. Standar Sarana.
2. Standar PTK
3. Standar Pengelolaan.
4. Standar Pembiayaan

PENILAIAN
KINERJA

Kepala Sek
Dan
Tenaga
Kependidikan

PEMBINAAN
PEMBIMBINGAN

1. Guru dalam
melaksanakan
Tugas pokok
Dan fungsinya
2. Pengembangan
Profesional
3. Kompetensi
guru

1.
2.
3.
4.

PEMANTAUAN

PENILAIAN
KINERJA

Standar Proses.
SKL
Standar Isi
Standar
Penilaian

Guru/Tenaga
Pendidik dalam
melaksanakan
tupoksinya

Kerangka Pikir Pemecahan Masalah

15
5

Tugas
Pokok
dan
fungsi
Pengawa
s

1. Membina/
membimbi
ng
2.
Memantau
3. Menilai
4.
Mensupervisi
5.
Melaporkan

1. Supervisi Akademik yang

meliputi
membina/membimbing,memant
au dan menilai,melaporkan
kemampuan guru dalam;
a.
Peningkatan
kompetensi
guru
b.
Pemahaman KTSP(Standar
Isi ) c.
Pemahaman
Tupoksi guru
d. Pengimplementasian
standar Proses dalam
pengembangan silabus, RPP,
pembelajaran.
e. Pengimplementasian Standar
Penilaian f. Mengevaluasi dan
g. Menyusun
PTK
2. Supervisi
Manajerial
a. Membina Kepala Sekolah
dan Tendik lainnya dalam
pengelolaan sekolah

Lampiran
13

b. Memantau Pelaksanaan
Standar isi, Standar Sarana,
Standar PTK, Standar
Pembiayaan, Standar
Pengelolaan
c.
Menilai Kinerja Kepala
Sekolah dan
Tendik lainnya.

Dilakukan Melalui:
1. Supervisi
Individual dan
kelompok
2. Menilai Diri Sendiri.
3. Workshop dan
sosialisasi
Permendiknas
4. Monitoring dan
Evaluasi
5. Melalui Group
Focussed
Discussion.

Pembinaan Guru dalam melaksanakan Tupoksinya

15
6

Keterangan 4: =
3=
2=
1=
0=

Ada, Baik Sekali

Ada, Baik
Ada, Cukup
Ada, Kurang
Tidak ada

Nilai Jumlah SKOR

>
36
3035
2629<2
6

=
=
=
=

Baik
Sekali
Baik
Cukup
Kurang

Jumlah Skor

KKM

Jadwal

Nilai Daftar

Silabus

28

Nilai
Tindak Lanjut

Harian Agenda

Sosiologi

tTatapmuka

Drs. Pipid Hudaya.Msi

Mata
Pelajaran

RPP
Pendidikan Kelender

1.
2
3
4
5
6

Nama Guru

Promes

No

Indikator Komponen Adm

Perencanaan
PEMBELAJA

Absen siswa

HASIL SUPERVISI ADMINISTRASI PERENCANAAN PEMBELAJARAN TERHADAP GURU

Prota

Lampiran
13

HASIL SUPERVISI AKADEMIK

workshop

3
4
5

15
7

Keterangan 4: =
3=
2=
1=
0=

Ada, Baik Sekali

Ada, Baik
Ada, Cukup
Ada, Kurang
Tidak ada

Nilai Jumlah SKOR

:

>
36
3035
2629<2
6

=
=
=
=

Baik
Sekali
Baik
Cukup
Kurang

Bank Soal

Analisi
Ulangan
Remedial
harian

Penilaian

Psikomotor
Penilaian

KMTT

10

Tindak Lanjut

Kepribadian Peniilaian

Sosiologi

Ahlak Mulia

Drs. Pipid Hudaya.MSi

Mata
Pelajaran

Terstruktur Penugasan

1.
2

Nama Guru

Tes(UH,Mid Melakukan

No

Buku nilai

Indikator Komponen Adm Pelaksanaan

Penilaian
PEMBELAJAR

Jumlah Skor

HASIL SUPERVISI ADMINISTRASI PELAKSANAAN PENILAIAN PEMBELAJARAN TERHADAP GURU

Worksho
p

Lampiran
13

Pendahulua
n

1
1
2

Ekplorasi
6

1
9
0

Konfirmasi

Penjas/Kes
ehatan

3
4

15
8

Keterangan4: =
3 =
2 =
1 =
0 =

Ada, Baik Sekali

Ada, Baik
Ada, Cukup
Ada, Kurang
Tidak ada

Penutup

1 1 1 1 si
1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0

Nilai Jumlah SKOR

:

>
105
84104
6084<6
0

=
=
=
=

Baik
Sekali
Baik
Cukup
Kurang

Tindak
lanjut

Kegiatan
Inti
Elabora

Nilai

No

Jumlah

Indikator Komponen Pelaksanaan PEMBELAJARAN

Nama
Guru

Skor

Lampiran
13

HASIL SUPERVISI PELAKSANAAN KEPEMBELAJARAN

PEMBINAAN /PEMBIMBINGAN KOMPETENSI GURU

Hasil Penilaian Pemahaman Guru Tentang KTSP

Matematika

8 SNP

Kelas

Jumla
h
skor

SNP untuk

Asep Kusmayadi

Mata
Pelajara
n

SNP untuk
guru

Nam
a

KTSPDasar Hk

No

Pengertian

Indikator Pemahaman KTSP

14

15
9

3
4
5

Keterangan 4: =
3=
2=
1=
0=

Ada, Baik Sekali

Ada, Baik
Ada, Cukup
Ada, Kurang
Tidak ada

Penilaian : Skor

18-20
13-17
8-12
>8

=
=
=
=

Baik
Sekali
Baik
Cukup
Kurang

Nilai

Keterangan

Lampiran
13

Profesio

Jumla
h
skor

nal

Matematika

Kelas

Kepribadi

Mata
Pelajara
n

an

Nam
a

Sosial

No

Indikator Pemahaman
Kompetensi
GUR
Pedagogik

Lampiran
13

Hasil penilaian pemahaman Kompetensi Guru

16

Nilai

2
3
4
5

16
0
Keterangan 4: =
3=
2=
1=
0=

Ada, Baik Sekali

Ada, Baik
Ada, Cukup
Ada, Kurang
Tidak ada

Penilaian : Skor

18-20
13-17
8-12
>8

=
=
=
=

Baik
Sekali
Baik
Cukup
Kurang

Keterangan

Beban

HASIL PENILAIAN PEMAHAMAN TUPOKSI GURU

Perencanaan
4

mengajar/mg

Jenis tes
PT dan KMTT

Matematik
a

Kelas

PembelajaranKegiatan inti

Mata
Pelajara
n

Pengembanga

Nam
a

TUPOKSI

No

Dasar Hukum

Indikator Pemahaman Tupoksi guru

16
1

4
5

Keterangan 4: =
3=
2=
1=
0=

Ada, Baik Sekali

Ada, Baik
Ada, Cukup
Ada, Kurang
Tidak ada

Penilaian : Skor

28-32
23-27
14-22
>1
4

=
=
=
=

Baik
Sekali
Baik
Cukup
Kurang

Jum
lah
Sko
r
21

Nilai

Keteran
g an

Lampiran
13

Hasil Penilaian Penyusunan Membuat RPP berdasarkan Standar Proses

Lampiran
13
Matematik
a

10

11

12

13

14

15 16 17

KMTT

Penilaian
K M T T
Tes(ULANGAN)

konfirmasi

Indikator
Alokasi waktu

Kegiatan
Pembelajaran
Tatap Muka

16
2

3
4
5

Keterangan 4: =
3=
2=
1=
0=

Ada, Baik Sekali

Ada, Baik
Ada, Cukup
Ada, Kurang
Tidak ada

Pengamatan
(afektif)

Materi Pembelajaran

elaborasi

Asep Kusmayadi

Kls

Nama Sekolah

MP

Tujuan pembelajaran

PembelajaranMetode
ekplorasi

Nam
a

Klasifikas ket
i
Jum
NA
lah

Identitas

No

TerstruPengasan

Indikator Pemahaman Komponen RPP

Keterangan : Jumlah
SKOR :

61-68
44-60
29-43
>29

=
=
=
=

Baik
Sekali
Baik
Cukup
Kurang

26

PEMBINAAN TUPOKSI GURU PADA MATA PELAJARAN MIPA

Beban

Jenis tes
PT dan KMTT

mengajar/mg

Pembelajaran Kegiatan inti

Kimia

Perencanaan

Hj. Siti Maulida SPd

Kelas

Pengembang
a

Mata
Pelajara
n

Nam
a

TUPOKSI

No

Dasar Hukum

Indikator Pemahaman Tupoksi guru

Jum
lah
Sko
r
18

16
3

Keterangan 4: =
3=
2=
1=
0=

Ada, Baik Sekali

Ada, Baik
Ada, Cukup
Ada, Kurang
Tidak ada

Penilaian : Skor

28-32
23-27
14-22
>1
4

=
=
=
=

Baik
Sekali
Baik
Cukup
Kurang

Nilai

Keteranga
n
SERTIFIKA
SI
L

Lampiran
13

MODEL KALENDER PENGAWAS

SEKOLAH TAHUN
PELAJARAN 2011-2012

Jadwal
Kegiatan

JULI 2011
S 2011
S R K J
27 28 29 30
4
1
1
1
8
2
5

5
1
2
1
9
2
6

6
1
3
2
0
2
7

7
1
4
2
1
2
8

AGUSTUS
S S R K J

9 10 11 12 13

15 16
22 23
29 30

15 1
6
22 2

1
7
2

1
8
2

1
9
2

3
20 3
0

4
3
1

6
20
27

Dasar
hukum:
Permendikn
as
12/2007.
Permenp
an
21/2010.
Pemendikn
as
63/200
9

17 Hari Kemerdekaan - 30-31 Idul Fitri 1432H

Juni
2011
28 Juni 2011 - Mengikuti rakor peningkatan dan penjaminan mutu APSI
Provinsi (Bulan Juli 2011)
- Mengikuti seminar evaluasi kinerja peningkatan mutu dan
penjaminan mutu
- Menyusun laporan kinerja pengawas tahun 2010-2011
Juli 2011
- Menetapkan metode pelaksanaan tugas
29 Juni-1 Juli - Mengikuti rakor pengawas dengan dinas dalam penyusunan
program tahunan
29 Juni - 1 Juli 2011
- Mengikuti Rakor Pengawas dan Dinas dalam menetapkan
program tahunan dan semester
- Memperbaiki Rencana Pelaksanaan Pengawasan (RPP)
- Mensosialiasikan program pengawasan
- Menyusun program pembinaan kepala sekolah dan guru
- Membimbing Kepala Sekolah dalam penyusunan program
sekolah
(standar pengelolaan)
- Memantau dan membimbing review program akdemik
(standar isi )
- Mengikuti pembahasan dan diskusi ilmiah dalam
pengembangan karya ilmiah dan
karya inovatif.
- Mengevaluasi kegiatan pengawasan bulan Juli 2011
Agustus
2011

- Mengikuti rakor perbaikan program pembinaan kepala sekolah

dan guru
- Memperbaiki Rencana Pelaksanaan Pengawasan (Laporan
Bulan Agustus)
- Melaksanakan pembinaan kepala sekolah dan guru pada
tingkat satuan pendidikan
- Membina, membimbing dan melatih kepsek tentang

Kalender Pengawas Sekolah

2011-2012

16
4

progra
m
pening
katan
dan
penjam
inan
mutu

- Membahas dan mengelola bukti fisik pelaksanaan tugas

pengawas
- Melaksanakan rapat kerja evaluasi dan penyusunan laporan
pengawasan bulan
Agustus.

Memb
ina,
memb
imbin
g dan
melati
h
guru
di
MGMP
tenta
ng
penin
gkata
n dan
penja
minan
mutu
akade
mik
Melaksanaka
n pembinaan
kepala
sekolah
melalui
KKKS/MKKS
- Memantau
dan melatih
guru dalam
pemberdaya
an teknologi
dan alat
peraga
(standar
sarana)
Melaksanaka
n tatap muka
di sekolah
untuk
menilai
kinerja
perencanaan
pembelajar
an (standar
proses)

16
5

Kalender Pengawas Sekolah

2011-2012

SEPTEMBER 2011
S R K J S
1 2 3
5 6 7 8 9 10
1 1 1 1 16 17
2 2
3 2
4 2
5 23 24
1
9 2
0 2
1 2 30
2
6 7 8 9
S

OKTOBER 2011
S R K J S
1
4 5 6 7 8
1 1 1 1 15
2 2
3 2
4 22
1 1
8 2
9 2
0 2
1 29
25
6 7 8

3
10
17
24
3
1
September
2011
- Melaksanakan pembinaan kepala sekolah dan guru pada
tingkat satuan pendidikan.
- Mengikuti rakor perencanaan kegiatan MSPD dan EDS
- Menindaklanjuti pengembangan rencana pelaksanaan pengawasan
bidang
manajerial
- Memantau pemenuhan standar dalam pembelajaran (Standar Proses)
- Berpartisipasi dalam pelaksanaan akreditasi sekolah
- Melaksanakan rapat kerja evaluasi dan penyusunan laporan
pengawasan bulan
September.
- Melaksanakan tugas sebagai asesor dalam akreditasi
- Menyajikan dan membahas karya ilmiah hasil penelitian tindakan
sekolah
Oktober 2012
- Mengikuti rakor perencanaan kegiatan penilaian kinerja guru dan
kepala sekolah
- Melaksanakan pembinaan, bimbingan dan pelatihan profesional guru
- Melaksanakan pembinaan, bimbingan dan pelatihan profesional kepala
sekolah
- Melaksanakan rapat kerja evaluasi dan penyusunan laporan
pengawasan bulan
Oktober.

- Memantau pemenuhan standar penilaian .

- Membimbing guru dan kepala sekolah dalam penyusunan karya ilmiah
(PTK/PTS
NOVEMBER 2011
S R K J S 2011
S
1 2 3 4 5
7 8 9 1 1 12
5
0 18
1 19
1 1 1 1
12
4
2 5
2 6
2 7
1
25 26
2 2
1 2 3
5
9
2
2
8 9 0
6
S

DESEMBER
R K J S
1 2 3
6 7 8 9 10
1 1 1 1 17
3
2 4
2 5
2 6
2 24
2
3 31
0 28
1 29
2 3
27
0
S

- Mengevaluasi hasil bimbingan kepala sekolah dan guru

berdasarkan target mutu dalam perencanaan.
- Memantau pelaksanaan penilaian kinerja guru (Bermutu)
- Memantau pelaksanaan penilaian kinerja kepala sekolah
- Melaksanakan bimbingan peningkatan kinerja kepala sekolah dan guru.
- Melaksanakan rapat kerja evaluasi dan penyusunan laporan
pengawasan bulan

Nopember.
- Mengevaluasi hasil bimbingan dan pelatihan profesional tingkat
kabupaten kota
- Mengevaluasi hasil pengawasan pada akhir semester
- Melaksanakan rapat kerja evaluasi dan penyusunan laporan
pengawasan bulan
Desember.

JANUARI 2012
FEBRUARI 2012
S S R K J S
S S R K J S
2 3 4 5 6 7
1 2 3 4
9 1 1 1 13 14
6 7 8 9 1 11
1 0
1 1 2
1 20 21
13 1 1 1 0
1 18
6 2
7 2
8 2
9 27 28
4 2
5 2
6 2
7 25
2
20 2
4 5 6
1 29
2 3 4
3 3
2 2
0 1
7 8
- Mempersiapkan UN
- Membimbing dan melatih guru dalam pengembangan
instrumen penilaian dalam
memenuhi standar penilaian
- Membina dan membing guru dalam perbaikan program kerja akademik
semester
genap
- Melaksanakan rapat kerja evaluasi dan penyusunan laporan
pengawasan bulan
Januari.
- Melaksanakan rapat kerja evaluasi dan penyusunan laporan
pengawasan bulan
Pebruari.
S
5
1
2
1
9
2
6

MARET 2012
S R K J
1 2
6 7 8 9
1 1 1 16
3
2 4
2 5
2 23
0 2
1 2 30
2
7 8 9

S
3
10
17
24

S
2
9
16
23
30

APRIL 2012
S R K J
3 4 5 6
10 11 12 1
17 1 1 3
2
24 8
2 9
2 0
2
5 6 7

S
7
14
21
28

- Melakukan tatap muka dalam persiapan EDS

- Melaksanakan rapat kerja evaluasi dan penyusunan laporan
pengawasan bulan Maret
- Melaksanakan pembinaan, bimbingan akademik pada mata
pelajaran
- Melaksanakan rapat kerja evaluasi dan penyusunan laporan
pengawasan bulan April.
MEI 2012
S
S S R K
1 2 3
7 8 9 1
8 1 1 0
1
5 2
6 2
7
2 2
1 2 3 3
4
2
8 9 0 1
Juni 2013

J
4
1
1
8
25

S
5
12
19
26

JUNI 2012
S
S S R K J
1
4 5 6 7 8
11 12 1 1 1
3 2
4 2
5
18 1 2
9 27
0 2
1 2
25 26
8 9

S
2
9
16
23
30

- Mengevaluasi hasil bimbingan kepala sekolah dan guru

berdasarkan target mutu dalam perencanaan.
- Memantau pelaksanaan penilaian kinerja guru (Bermutu)
- Memantau pelaksanaan penilaian kinerja kepala sekolah
- Melaksanakan bimbingan peningkatan kinerja guru mata
pelajaran.

- Melaksanakan rapat kerja evaluasi dan penyusunan laporan

pengawasan

bulan Nopember.
- Mengevaluasi hasil bimbingan dan pelatihan profesional tingkat
kabupaten kota
- Mengevaluasi hasil pengawasan pada akhir semester

- Melaksanakan kegiatan EDS

- Melaksanakan kegiatan MSPD
- Mengolah hasil MSPD
- Seminar hasil MSPD dan mensosialisasikan produk pengawasan
- Melaksanakan rapat kerja evaluasi dan penyusunan laporan
pengawasan bulan Mei.
Mei 2012

- Menyusun laporan dan rekomendasi

kegiatn MSPD
- Menilai kinerja kepala sekolah
- Menyusun administrasi penilaian bahan penilaian kinerja pengawas
- Mendokumentasikan hasil penilaian kinerja pengawas
- Mengevaluasi hasil hasil pelaksanaan pendidikan
kabupaten/kota dan/atau provinsi
- Mengikuti rakor penyusunan program untuk tahun pelajaran 2012-2013
- Melaksanakan rapat kerja evaluasi dan penyusunan laporan
pengawasan bulan Juli.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Pelaksanaan tugas pengawas meliputi indikator operasional

sebagai berikut:
Meningkatkan kualifikasi akademik, meliputi: menempuh
pendidikan bergelar, diklat, dan diklat fungsional pengawas.
Mengembangkan kompetensi secara berkelanjutan sesuai perkembangan ilmu
pengetahuan, teknologi dan seni, meliputi: menyusun karya tulis
ilmiah dan membuat karya inovatif.
Melaksanakan tugas penunjang meliputi mengikuti seminar
Menjadi penilai angka kredit jabatan fungsional pengawas.
Menerapkan peraturan perundangan-undangan.
Melaksanakan perintah agama.
Memupuk persatuan dan kesatuan bangsa.

Indikator pelaksanaan
manajerial, meliputi;

tugas

pengawas

akademik

dan

8. Menyusun program tahunan pengawasan

9. Menyusun progaram pembinaan kepala sekolah
10. Menyusun program pembinaan guru
11. Merumuskan metode kerja
12. Menyusun program semesteran
13. Menyusun rencana pelaksanaan pengawasan (RPP)
14. Mengusulkan program pembinaan.
15. memantau pelaksanaan delapan Standar Nasional Pendidikan (SNP)
16. menilai kinerja guru
17. menilai kinerja kepala sekolah.
18. membina, membimbing, dan melatih guru
19. membina, membimbing dan melatih guru, kepala sekolah.
20. membimbing kepala sekolah dalam menyusun program
21. membimbing pengawas sekolah muda dan madya (pengawas utama)
22. melaksanakan bimbingan dan pelatihan profesional guru dalam
pelaksanaan penelitian tindakan (pengawas utama).
23. mengevaluasi hasil bimbingan dan pelatihan profesional
24. mengevaluasi hasil bimbingan pada sekolah binaan.
25. mengevaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan.
26. Mengevaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan
tingkat kabupaten/kota/provinsi (pengawas utama).
Indikator Menunjang Pengembangan Pilar Penjaminan Mutu Pendidikan
27.
28.
29.
30.

Melaksanakan
Melaksanakan
Melaksanakan
Melaksanakan

tugas penyiapan akreditasi

kegiatan EDS
kegiatan MSPD
tugas asesor dalam kegiatan akreditasi.