Lampiran V : Keputusan Men

dan Kebudayaa
Nomor
Tanggal

SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN

PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU BIMBINGAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
NIP.
Pangkat / Gol. Ruang
Jabatan
Nama dan Alamat sekolah

:
:
:
:
:

Drs. Kusman, M.Pd

19560812 198703 1 006
Pembina / IVa
Kepala Sekolah
SMP Negeri 1 Wonogiri, Jl. Kepodang V Wonogiri ( (0273) 321019

:
:
:
:
:
:

Drs. Muhammad Irianto Mewal, M.Pd

19630530 199512 1 001
Pembina / IVa
Guru Madya
SMP Negeri 1 Wonogiri, Jl. Kepodang V Wonogiri ( (0273) 321019
Guru Mata pelajaran

Menyatakan bahwa
Nama
NIP.
Pangkat / Gol. Ruang
J a b a t a n Guru
Nama dan Alamat sekolah
Jenis guru

Telah melakukan kegiatan Proses Belajar Mengajar atau Bimbingan mulai tahun pelajaran 2010/2011 s/d
tahun pelajaran 2012/2013

No

Kegiatan

10/11
smt.1

11/12

smt.2

smt.1

12/13

smt.2

smt.1

smt.2
5

1.

Menyusun Program Pengajaran

2.

Penyajian Program Pengajaran

27

27

27

27

27

27

3.

Melaksanakan Evaluasi Belajar

4.

Melaksanakan Analisis Hasil

Evaluasi Belajar

5.

Melaksanakan Program Perbaikan

dan Pengayaan

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Wonogiri, 7 Jun
Kepala SMP Ne

Drs. Kusman,
NIP. 19560812

eputusan Menteri Pendidikan

an Kebudayaan
: 025/O/1995
nggal
: 8 Maret 1995

onogiri, 7 Juni 2014

epala SMP Negeri 1 Wonogiri

rs. Kusman, M.Pd

P. 19560812 198703 1 006