RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN DAN PROSES KEPERAWATAN

Nama Pasien
Diagnosa / RM
Ruangan
N
O

:
:
:

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Pola Nafas tidak efektif

TUJUAN/KRITERIA
HASIL
NOC I : Respiratory status :
Ventilation : pergerakan udara
ke dalam dan keluar paru-paru
Kriteria Hasil :
Mendemonstrasikan
batuk
efektif dan suara nafas yang
bersih, tidak ada sianosis dan
dyspneu
(mampu
mengeluarkan sputum, mampu
bernafas dengan mudah, tidak
ada pursed lips)

INTERVENSI

NIC I: Ventilasi Mekanik

Posisikan pasien untuk
Definisi : Pertukaran
memaksimalkan ventilasi
udara inspirasi dan/atau
Pasang mayo bila perlu
ekspirasi tidak adekuat
Lakukan fisioterapi dada jika
perlu
Faktor yang
Keluarkan sekret dengan batuk
berhubungan :
atau suction

Auskultasi suara nafas, catat

Hiperventilasi
Penurunan
adanya suara tambahan

Berikan bronkodilator
energi/kelelahan
Atur intake untuk cairan
Perusakan/pelemahan
NOC II : Respiratory status;
mengoptimalkan keseimbangan
muskuloskletal
Airway patency : jalur nafas
Obesitas
trakeobronkial bersih dan NIC II: Airway Management
Kelelahan otot
terbuka untuk pertukaran gas
pernafasan
Monitor respirasi dan status O2
Hipoventilasi sindrom
Kriteria Hasil :
Bersihkan mulut, hidung dan
Nyeri
Menunjukkan jalan nafas
secret trakea
Kecemasan

Pertahankan jalan nafas yang

yang paten (klien tidak
Disfungsi
merasa tercekik, irama
paten
Neuromuskuler
Observasi adanya tanda tanda
nafas normal
Injuri tulang belakang Frekuensi pernafasan dalam
hipoventilasi
rentang normal, tidak ada Monitor adanya kecemasan
Batasan Karakteristik:
suara nafas abnormal
pasien terhadap oksigenasi
Subjektif
Monitor vital sign

Informasikan pada pasien dan

Dyspnea
Nafas pendek
keluarga tentang teknik relaksasi
untuk memperbaiki pola nafas
Ajarkan bagaimana batuk secara
Objektif
efektif
Penurunan tekanan
Monitor pola nafas
inspirasi/ekspirasi

Penurunan pertukaran
udara permenit
Menggunakan otot
pernafasan tambahan
Orthopnea

N
O

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Pernafasan pursed-lip
Tahap ekspirasi
berlangsung sangat
lama
Penurunan kapasitas
vital respirasi < 1124x/menit

TUJUAN/KRITERIA
HASIL

INTERVENSI