Efikasi perangsang nafsu makan pada pasien kemoterapi

Efikasi perangsang nafsu
makan pada pasien kemoterapi
DEFINISI
Kaheksia adalah sistem metabolik kompleks
yang berhubungan dengan penyakit dasar
ditandai dengan anoreksia, penurunan berat
badan, kehilangan masa otot, disfungsi organ,
hipoalbuminemia, peningkatan kebutuhan basal
dan gangguan metabolisme zat gizi serta
kelemahan.
R. Lukas, E.Frank, T.Peter; Clinical practice guidelines on cancer cachexia in advanced cancer patients with a focus on refractory cachexia; European Palliative Care
Lanjutan
EFEK SAMPING TERAPI KANKER
PATOGENESIS KAHEKSIA PASIEN

KANKER
C.Marion, L.Victor, C.Trinitia ; Cancer Cachexia Syndrome in Head and Neck Cancer pasien:Part I Diagnosis,Impact on Quality of life and Survival and treat; Wiley Inter
Penghasilan
Toxohormone
(Lipid Mobilizing
Faktor)
Proteolysis
Inducing
Factor
Proinflammatori
Sitokin
TNF
IL-1
IL-6
IFN
Lypolisis
Memicu
Proteolysis otot
skelet
Respon Inflamatorik
Sistemik
Penurunan Asam Amino
Esensial
Tum
or
Produksi Laktat
Penghasilan
Acute phase
protein
CR
FIBRINOG
P
Cori
Cycle
EN
Merengurangi
protein
sisntesis
Hep
ar
Peningkatan
Metabolisme
Glukosa
Asam
Amino
Proteolysis otot skelet

Kehilangan Otot skelet
(Sarcopenia)
KAHEKSIA
Pembesaran
hepar
Leptin secara normal
Tum
or
Penghasilan
Toxohormone
(Lipid Mobilizing
Sitokin
Faktor)
proinflamatori
Proteolysis
Inducing
factor
Fungsi sebagai regulasi nafsu makan di

Hipothalamic Orexigenic signal
berat badan Leptin merangsang nafsu
makan
Interleukine 1 (IL-1)
Lypolisis
Peningkatan Leptin
Menurunkan Asupan
makanan
Peningkatan REE
(Resting Energy
Exoenditure)
Menurunkan
Neuropeptide Y (NYP)
on Hypothalamus
Peptida pemicu nafsu
makan
KAHEKSIA
KLASIFIKASI DAN ASESMEN KAHEKSIA

Kaheksia pada kanker merupakan suatu kontinuum ditandai dengan 3
stadium klinis yang relevans :
Stadium kaheksia refraktori :

Kaheksia refraktori merupakan tahap di
mana pembalikan penurunan berat badan
tampaknya tidak lagi memungkinkan karena
kanker sangat progresif sehingga tidak lagi
berespon terhadap terapi anti-kanker.
Lanjutan
Kriteria diagnostik saat ini untuk kaheksia refrakter
termasuk :
Memenuhi kriteria kaheksia refrakter
Prognosis < 3 bulan
Tidak respon terhadap terapi kanker
Status performa WHO 3 dan 4
Proses katabolisme yang terus-menerus
Tidak sesuai untuk pemberian nutrisi artifisial
TANDA DAN GEJALA

Untuk asesmen tanda dan gejala harus mencakup dimensi yang berbeda dari kaheksia.
Sebuah model 4 dimensi telah diperkenalkan, termasuk Penyimpanan, Asupan, Potensial
dan Performa (SIPP).
PENYIMPANAN :
Menilai berat badan sekarang, kecepatan penurunan berat badan, berat badan koreksi berhubungan dengan
retensi cairan atau obesitas, defisit untuk nutrient tertentu
ASUPAN :
Penilaian anoreksia, cepatnya kenyang, mual, muntah, gangguan pembauan atau penciuman, gejala
gastrointestinal lain, persentase asupan normal, diari diet selama 1-2 hari
POTENSIAL :
Asesmen tumor [aktivitas katabolik], C-reactive protein (CRP)
PERFORMA :
Asesmen kelangsungan status, komplikasi-terkait kaheksia, prognosis
DERAJAT KEPARAHAN KAHEKSIA
DIAGNOSIS KAHEKSIA
PADA KANKER
PEMERIKSAAN KAHEKSIA PADA KANKER

GEJALA SUBJEKTIF
Nafsu makan, kenyang dini, mual muntah, gangguan pembauan dan penciuman, gejala gastrointestinal
lainnya, malaise, beban-terkait penyakit, keadaan umum
RIWAYAT SEBELUMNYA
Perubahan BB, cepatnya penurunan BB, persentase asupan normal
PEMERIKSAAN FISIS
Inspeksi pada mulut, abdomen, keadaan hidrasi tubuh, edema, berat badan, kekuatan fisik
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
CRP, pemeriksaan gula darah, testosterone
MONITORING AKTIVITAS
Status performa (ECOG atau Karnofsky), dynamometry kekuatan genggaman esktremitas atas, meter
aktivitas tubuh
KOMPOSISI TUBUH
CT-scan atau MRI, dual-energy x-ray imaging (DEXA), anthropometry (otot bagian lengan tengah),
bioelectrical impedence analysis (BIA)
PEMERIKSAAN
TEMUAN
KLINIS :
Berat badan
Penurunan berat badan yang tidak disengajakan (>5% dalam 6 bulan

terakhir)
Massa otot skelet
Penurunan massa otot biceps dan quadriceps
Food recall dan diari makanan
Anoreksia dan/atau pengurangan asupan makanan
Fatigue
Meningkat
Range of motion (ROM)
Terganggu
Survei kualitas hidup
Menurun
Skala Performa Karnofsky
Menurun
SERUM :
Serum CRP
Meningkat (respon fase akut)
Serum fibrinogen
Meningkat (respon fase akut)
Serum hematocrit (HCT)
Menurun (anemia)
Serum albumin (Alb)
Menurun
ASESMEN NUTRITIONAL
Kalometri indirek
Meningkat pada BEE
DXA
Menurun pada LBM
TERAPI KAHEKSIA PADA

KANKER
Cancer Cachexia Appetite Stimulants (Orexigenic
Medications )
CARA PENANGANAN
Jatoi Aminah; Pharmacology therapy for The cancer Anorexia or Weight loss Syndrome; The Journal of Supportive Oncology
5 TERAPI SINDROM ANOREKSIA-KAHEKSIA PADA

PASIEN KANKER
Terapi Nutrisi
Terapi Nutrisi Enteral
Terapi Nutrisi Parenteral
Suplement Vitamin & Mineral
Terapi
mengunakan obatobatan
Thalidomide and cytokine antagonis

Cannabinoids
Omega-3-fatty acids, including eicosapentaenoic acid (EPA)
Megestrol and progestins
Steroids
Non-steroidal anti-inflammatory drugs
Prokinetics
Terapi tidak
menggunakan
obat-obatan
Kaunseling dan edukasi Nutrisi
Intervensi Psycotherapeutik
Latihan fisik Olahraga
Terapi Multimodal
Prophylaxis
KANKER TUJUAN DUKUNGAN GIZI
Corticosteroid
KELEBIHAN
KEKURANGAN
Glucocorticoste Bekerja dalam waktu singkat

roids
Meningkatkan nafsu makan tapi tidak
menyebabkan peningkatan berat badan
Bisa menyebabkan
Lipolisis
Memicu produksi Tumor
Toxohormone ZAG
Dexamethason
e
2-8mg
Sebagai pilihan utama penanganan kanker
kaheksia dengan pasien dengan jangka umur
hidup yang pendek.
Membantu meningkatkan nafsu makan selepas
3-4 minggu
Penggunaan jangka panjang

(4-6 minggu) bisa
menyebabkan
Osteoporosis
Myopathy
Delerium
Atropi otot skeletal
Peptic ulcer
Megasterol
Acetate
Or
Medoxyprogest
erone
320mg/hari
Sebagai agen orexigenik iaitu Obat penaik
nafsu makan yang paling potent
Merupakan sintetik hormone (Progesterone)
karena cara kerjanya seperti cara kerja
progesterone
Bisa meningkatkan nafsu makan jika diberi
Bisa menyebabkan kenaikan

berat badan
Bisa menyebabkan
peningkatan cairan dan
lemak di dalam tubuh
Menyebabkan berkurang
libido
KELEBIHAN
KEKURANGAN
Methylpredniso Meningkatkan nafsu makan tapi tidak

lone
menyebabkan peningkatan berat badan
Sering dikasi pada fasa pre-terminal kaheksia.
Efek akan berkurang selepas 4 minggu dan
efek samping akan meningkat
Dyspepsia
Perut kembung
Esophagitis
edema
Prednisolone
Perut kembung
Dyspepsia
Edema
Esophgitis
Gastritis
Nausea
Katabolisme protein
Muntah
Memperbaiki nafsu makan tapi tidak

menyebabkan peningkatan berat badan.
Pemberian obat diberikan sewaktu fasa preterminal kaheksia.
Efek kerja obat akan menurun selepas 4
minggu dan efek samping obat akan
meningkat.
Cannabinoids
(Orexigenic
Medications)
KELEBIHAN
KEKURANGAN
Dronabinol
Sebagai agen Orexigenik (Cancer Cachexia Appetite Bisa menyebabkan

Dysphoria
Stimulants)
Merupakan syntetik Cannabinoid
Confusion
Delta-9Bisa memperbaiki mood pasien dan meningkatkan
Dizziness
Tetrahydrocanna
nafsu makan
binol
Tidak menaikkan berat badan pada pasien kanker
(THC)
yang advance
Bisa berfungsi sebagai antiemetik
Bekerja lebih bagus pada pasien kanker kaheksia
C.Marion, L.Victor, C.Trinitia ; Cancer
Cachexia
Syndrome
in Head and Neck Cancer pasien:Part I Diagnosis,Impact on Quality of life and Survival and treat; Wiley Inter
dan
kaheksia
sindrom
Science 2007, 10:401-411
Sebagai agen Anti tumor
Inhalation
marijuana
Berfungsi sebagai anti-emetik untuk pasien kanker

Gastrointestinal
kaheksia
toxicity
Bisa mengurangi rasa mual dan muntah pada pasien
kemoterapi.
Marijuana Policy projects; Medical Marijuana Research ; Washington DC 2002,:1-12
Komponen aktif pada Marijuana adalah
cannabinoids, keduanya bisa menstimulasi nafsu
makan dan mengurangi rasa mual, muntah dan
Prokinetik
KELEBIHAN
Metoclopramid
e
Memperbaiki
fungsi gastrik
Perut terasa cepat penuh
Simtom dispepsia
Tidak bisa menigkatkan berat badan
Efektif pada pasien nausea
KEKURANGAN
Efek samping pada
Extrapiramidal
Research Collaborative; 2010, 1-38
Omega 3 (n-3 PUFAs)
KELEBIHAN
Omega 3 (n3PUFAs)
Polyunsaturate
d Fatty Acids
KEKURANGAN
Bisa modulasi
Dosis tinggi EPA
Proinflammatory sitokin
( Eicosapentanoenoic acid) &
Hepatik acute phase protein
DHA (Docosahexanenoic acid)
Eicosanoids
menyebabkan sering muntah.
Tumor derived factors
Menghambat tumor toxohormones PIF & LMF
Menghambat proteosome-induced muscle
proteolysis
Merupakan
Minyak
ikan
(fish
oil)pasien:Part I Diagnosis,Impact on Quality of life and Survival and treat; Wiley Inter
C.Marion, L.Victor, C.Trinitia ; Cancer
Cachexia Syndrome
in Head
and Neck
Cancer
Science 2007, 10:401-411
Protein
KELEBIHAN
Asam amino
KEKURANGAN
Kombinasi glutamin, arginin dan hydroxyl

methyl butyrate.
Meningkatkan massa tubuh dan meningkatkan
berat badan
NSAID
KELEBIHAN
Eicosanoid
5
hydroxyeicosatetrano
ic acid (15-HETE),
KEKURANGAN
Memperbaiki kronik inflamatori

Memodulasi aktivitas of proteolysis-inducing
factor (PIF) NSAIDs menugrangi pertumbuhan
tumor
Indometacin dan Ibuprofen dipercayai bisa
mengurangi kakeksia pada pasien kanker.
Science 2007, 10:401-411
Anti Histamin
KELEBIHAN
Cyproheptadine
Dosis awal 2mg / 4x sehari

Bisa meningkatkan nafsu makan dan
menghindari dari terjadi penurunan berat
badan.
Sangat efektif pada pasien Sindrom Carcinoid
yang kaheksia/anoreksia.
Cancer cachexia Appetite Stimulant (Orexigenic Medication)
KEKURANGAN
Bisa menyebabkan
Konstipasi
Diarea
Edema
Nausea
Polyuria
Muntah
Xerostomia
Pemberian Dosis
per hari
EPEC; Self Study module 3b Anorexia and cachexia; Education in Palliative and End of life care for Oncology; 10-14
TERAPI SINDROM ANOREKSIA-KAHEKSIA PADA PASIEN

KANKER
Science 2007, 10:401-411
UPAYA MENGATASI MASALAH MAKAN

Pasien dengan anoreksia atau cepat merasa kenyang, dianjurkan :
Jadwal Pengaturan Nutrisi untuk Pasien Kaheksia

Kanker
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/cancer
Prinsip Managemen Nutrisi pada Kaheksia Pasien

Kanker

Kanker
Meningkatkan kalori
Tambakan minyak atau mentega pada makanan
Tambahkan selai kacang atau sediaan kacang lainnya
pada roti bakar, roti, apel atau pisang iris
Gunakan croissant atau biskuit untuk membuat
sandwich
Tambahkan bubuk kreamer atau susu bubuk kering
pada minuman
Tambahkan irisan alpukat dan guacamole untuk salad
Minum minuman yang mengandung kalori seperti jus
buah.

Kanker
Meningkatkan asupan protein

Tambahkan daging dalam makanan
Pilih salad, ikan, ayam dan tuna
Contoh makanan : keju, kacang, lentils,
selai
kacang,
ayam/susu,
shakes,
pudding, yogurt dana lain-lain.

Kanker
Asupan cairan yang adekuat
Minum banyak cairan juga merupakan
kunci untuk membantu tubuh selama
pengobatan. Minum setidaknya 64 ons (2
liter) cairan sehari. Pilih minuman yang
mengandung kalori. Jika minuman terlalu
manis, cobalah air atau jus rasa buah
diencerkan dengan air.

Kanker
Meningkatkan asupan protein

Pastikan intake multivitamin dan mineral
yang
adekuat
dengan
mengambil
suplemen tambahan
PROGNOSIS KAHEKSIA
PADA KANKER
PROGNOSIS
Sebagian besar pasien dalam perawatan paliatif
dengan kaheksia kanker berprogresif ke tahap
kaheksia refrakter, dan ini harus dipertimbangkan
dalam pendekatan terapi kaheksia pada penderita
kanker dalam perawatan paliatif. Manajemen
gejala sangat diperlukan untuk mengurangi beban
fisik dan emosional atau pasien.
APAKAH PERBAIKAN GIZI MEMICU

PERTUMBUHAN TUMOR?
Penulis
(tahun)
Lopez et al
(2004)
Jatoi et al
(2002)
Wigmore et
al (2000)
Fearon et
al (2003)
Moses et al
(2004)
Jatoi et al
Jumlah
pasien
DIAGNOSIS
3887 Kanker
Intervensi
Durasi
Efek
Megestrol acetate
Bervariasi
Perbaikan nafsu
makan dan berat
badan
Dronabinol
10 minggu
Dronabinol kurang
dianjurkan pada terapi
pasien kanker
26 Kanker
pankreas
Eicosapentanoic acidenriched oral

supplements
12 minggu
Mencegah berat
badan berkurang
200 Kanker
pankreas

supplements
8 minggu
Tidak ada kelebihan

nutrisi pada asupan
oral
24 Kanker
pankreas

supplements
8 minggu
Meningkatkan
aktivitas fisik
Eicosapentanoic acid-
4 minggu
Kurang efektif
469 Kanker
400 Kanker paru-
KESIMPULAN PERBAIKAN GIZI

TERHADAP PERTUMBUHAN TUMOR
Dari semua hasil penelitian di atas, tidak ada data khas
yang mendukung perbaikan nutrisi pada pertumbuhan

tumor.
Feeding
the tumor tidak mempengaruhi keputusan

untuk mutasi tetragenik.
KESIMPULAN
1. Pasien kanker berisiko mengalami gizi kurang dan kaheksia akibat
asupan makan yang menurun. Penurunan asupan makan diakibatkan
oleh reaksi citokin tubuh dan efek samping terapi.
2. Efek samping terapi medis antara lain mual, muntah, kesulitan
menelan.
3. Kebutuhan energi dan zat gizi pada pasien kanker lebih tinggi
dibandingkan dengan orang sehat.
4. Berbagai upaya mengatasi masalah makan dapat dilakukan dengan
modifikasi pola makan, cara makan dan perilaku makan.
TERIMA KASIH

Efikasi perangsang nafsu makan pada pasien kemoterapi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Efikasi perangsang nafsu makan pada pasien kemoterapi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Efikasi perangsang nafsu

makan pada pasien kemoterapi

EFEK SAMPING TERAPI KANKER

PATOGENESIS KAHEKSIA PASIEN

Proteolysis otot skelet

Leptin secara normal

Fungsi sebagai regulasi nafsu makan di

KLASIFIKASI DAN ASESMEN KAHEKSIA

Stadium kaheksia refraktori :

TANDA DAN GEJALA

DERAJAT KEPARAHAN KAHEKSIA

PEMERIKSAAN KAHEKSIA PADA KANKER

Penurunan berat badan yang tidak disengajakan (>5% dalam 6 bulan

Massa otot skelet

Penurunan massa otot biceps dan quadriceps

Food recall dan diari makanan

Anoreksia dan/atau pengurangan asupan makanan

Range of motion (ROM)

Survei kualitas hidup

Skala Performa Karnofsky

Meningkat (respon fase akut)

Meningkat (respon fase akut)

Serum hematocrit (HCT)

Serum albumin (Alb)

Meningkat pada BEE

Menurun pada LBM

TERAPI KAHEKSIA PADA

5 TERAPI SINDROM ANOREKSIA-KAHEKSIA PADA

Thalidomide and cytokine antagonis

KANKER TUJUAN DUKUNGAN GIZI

Glucocorticoste Bekerja dalam waktu singkat

Penggunaan jangka panjang

Bisa menyebabkan kenaikan

Methylpredniso Meningkatkan nafsu makan tapi tidak

Memperbaiki nafsu makan tapi tidak

Sebagai agen Orexigenik (Cancer Cachexia Appetite Bisa menyebabkan

Berfungsi sebagai anti-emetik untuk pasien kanker

Omega 3 (n-3 PUFAs)

Kombinasi glutamin, arginin dan hydroxyl

Memperbaiki kronik inflamatori

Dosis awal 2mg / 4x sehari

Cancer cachexia Appetite Stimulant (Orexigenic Medication)

TERAPI SINDROM ANOREKSIA-KAHEKSIA PADA PASIEN

UPAYA MENGATASI MASALAH MAKAN

Jadwal Pengaturan Nutrisi untuk Pasien Kaheksia

Prinsip Managemen Nutrisi pada Kaheksia Pasien

Prinsip Managemen Nutrisi pada Kaheksia Pasien

Prinsip Managemen Nutrisi pada Kaheksia Pasien

Meningkatkan asupan protein

Prinsip Managemen Nutrisi pada Kaheksia Pasien

Prinsip Managemen Nutrisi pada Kaheksia Pasien

Meningkatkan asupan protein

APAKAH PERBAIKAN GIZI MEMICU

Eicosapentanoic acidenriched oral

Eicosapentanoic acidenriched oral

Tidak ada kelebihan

Eicosapentanoic acidenriched oral

400 Kanker paru-

KESIMPULAN PERBAIKAN GIZI

yang mendukung perbaikan nutrisi pada pertumbuhan

the tumor tidak mempengaruhi keputusan

Anda mungkin juga menyukai