FACULDADE DE MEDICINA DE S. J.

DO RIO PRETO

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA

DISCIPLINA DE OBSTETRCIA

FUNFARME/FAMERP

TRABALHO DE PARTO
CONCEITO
AVALIAO
ASSISTNCIA

ASSISTNCIA PARTO NORMAL:

A. DIAGNSTICO DA APRESENTAO
B. PERODOS CLNICOS E COMPLICAES
C. CONDUO

Diagnstico da
Apresentao

DIAGNSTICO DA APRESENTAO
O TRAJETO
OSSOS
SUTURAS
FONTANELAS
ESTTICA FETAL

TRABALHO DE PARTO

O
O TRAJETO
TRAJETO
o espao percorrido pelo feto que vai do tero fenda vulvar
TRAJETO MOLE

TRAJETO DURO (BACIA SSEA)

TRABALHO DE PARTO

O
O TRAJETO
TRAJETO
TRAJETO MOLE

M.
BULBOCAVERNOSO

M.
ISQUIOCAVERNOSO

M. OBTURADOR
INTERNO

M. TRANSVERSO
PROFUNDO DO
PERNEO

M.
PUBOCOCCGEO
M.
M. ELEVADOR
ISQUICOCCGEO
DO NUS

M. TRANSVERSO
SUPERFICIAL DO
PERNEO

M. COCCGEO
M. PIRIFORME

NETTER

DIAFRAGMA UROGENITAL

NETTER

DIAFRAGMA PLVICO

TRABALHO DE PARTO

O
O TRAJETO
TRAJETO
TRAJETO DURO
ESTREITO SUPERIOR
ESTREITO MDIO (ESPINHA CITICA)
ESTREITO INFERIOR

TRABALHO DE PARTO

O
O TRAJETO
TRAJETO
TIPOS DE BACIA

BACIA GINECIDE

BACIA ANDRIDE

BACIA ANTROPIDE

BACIA PLATIPELIDE

TRABALHO DE PARTO

OSSOS
OSSOS
Frontais (2)
Parietais (2)
Temporais (2)
Occipital (1)
Etmide (2)

FRONTAL

Esfenide (2)

PARIETAL

ESFENIDE

ETMIDE
TEMPORAL

OCCIPITAL

TRABALHO DE PARTO

SUTURAS
SUTURAS
Sutura Sagital entre os parietais
Sutura Metpica entre os frontais
Sutura Coronria entre os frontais
e os parietais
Sutura Lambdide entre os parietais
e o occipital

FRONTAL

Sutura Temporal entre os parietais

e os temporais
SUTURA
TEMPORAL

PARIETAL

PARIETAL
TEMPORAL
OCCIPITAL

TRABALHO DE PARTO

FONTANELAS
FONTANELAS
Fontanela Bregmtica (anterior ou grande fontanela):
Losangular, limitada pelos ossos frontais e parietais
Fontanela Lambdide (posterior ou pequena fontanela):
Triangular, limitada pelos ossos parietais
e occipital
Fontanela Ptricas ou Ptrios (ltero-anteriores):
So 2, limitada pelos ossos temporal, frontal,

FRONTAL

FRONTAL

parietal e esfenide
Fontanela Astrias ou Astrios (ltero-posteriores):
So 2, limitada pelos ossos occipital, temporal
e parietal
PARIETAL
PTERIO
ASTERIO

PARIETAL

TRABALHO DE PARTO

ESTTICA FETAL
ATITUDE

MANOBRAS DE LEOPOLD ZWEIFEL

SITUAO

TOQUE

APRESENTAO

POSIO

TRABALHO DE PARTO

ESTTICA
ESTTICA FETAL
FETAL
MANOBRAS DE LEOPOLD-ZWEIFEL (APRESENTAO/FOCO DE AUSCULTA)

REZENDE, 1995

MANOBRAS LEOPOLD-ZWEIFEL

SDP
SDA

SEP
SEA

ADA
OEP

ODP
AEA
ODA

OEA

BRIQUET, 1939

AUSCULTA OBSTTRICA

MINISTRIO DA SADE,
2000

TRABALHO DE PARTO

ESTTICA
ESTTICA FETAL
FETAL
TOQUE
Dilatao/Apagamento/Apresentao/Altura da Apresentao/Variedade
de Posio/Bolsa Amnitica/Caractersticas da Bacia/Progresso do feto
no Canal de Parto/Bossa/Assinclitismo/etc

TRABALHO DE PARTO

ESTTICA
ESTTICA FETAL
FETAL
ATITUDE
a relao das partes fetais com ele mesmo

FLEXO

EXTENSO

HIPEREXTENSO

TRABALHO DE PARTO

ESTTICA
ESTTICA FETAL
FETAL
SITUAO
a relao entre os eixos longitudinais fetal e uterino (> eixo fetal com
o > eixo materno)

LONGITUDINAL
(eixos coincidentes-99,5%)

OBLQUA
(eixos cruzados)

TRANSVERSA
(eixos perpendiculares)

TRABALHO DE PARTO

ESTTICA
ESTTICA FETAL
FETAL
APRESENTAO
a parte fetal que se loca na rea do estreito superior da bacia

APRESENTAO CEFLICA
(LONGITUDINAL)

APRESENTAO PLVICA
(LONGITUDINAL)

APRESENTAO CRMICA
(TRANSVERSA)

TRABALHO DE PARTO

ESTTICA
ESTTICA FETAL
FETAL
VARIEDADES DE APRESENTAO
Ceflica:
Fletida ou de Vrtice
Defletida 1o Grau ou Bregmtica

2o Grau ou de Fronte
3o Grau ou de Face

FLETIDA

BREGMA

FRONTE

FACE

TRABALHO DE PARTO

ESTTICA
ESTTICA FETAL
FETAL
VARIEDADES DE APRESENTAO
Plvica

Completa ou pelvipodlica coxas e pernas fletidas

Incompleta Ndega

Ps
Joelho

PLVICA
COMPLETA

PLVICA INCOMPLETA PLVICA INCOMPLETA PLVICA INCOMPLETA

(Modo de Ps)
(Modo de Joelhos)
(Modo de Ndegas)

TRABALHO DE PARTO

ESTTICA
ESTTICA FETAL
FETAL
ALTURA DA APRESENTAO
Alta ou Mvel apresentao no toma contato com o estreito superior
da bacia
Ajustada apresentao ocupa a rea do estreito superior
Fixa pelo toque, no consegue mobilizar a apresentao
Insinuada ou Encaixada a maior circunferncia da apresentao
transps a rea do estreito superior:
Ceflicas passagem do biparietal
Plvicas passagem do bitrocanteriano

TRABALHO DE PARTO

ESTTICA
ESTTICA FETAL
FETAL
ALTURA DA APRESENTAO
Planos da bacia
Planos de Hodge
Planos de De Lee

5
cm
-4
-3
-2
-0
1
+1
+2
+3
+4
+ 5 cm

ESPINHA
CITICA

PLANOS DE HODGE

PLANOS DE De LEE

TRABALHO DE PARTO

ESTTICA
ESTTICA FETAL
FETAL
POSIO
a relao do dorso fetal com o lado direito ou esquerdo materno
Variedade de posio relao do ponto de referncia da apresentao
com o lado direito, esquerdo, anterior ou posterior da bacia materna

SACRO/POSTERIOR

DIREITO

ESQUERDO

PUBE/ANTERIOR

TRABALHO DE PARTO

ESTTICA
ESTTICA FETAL
FETAL
LINHA DE ORIENTAO
Ceflicas Fletidas sutura sagital
Ceflicas Defletidas 1o Grau (bregma) sutura sagitometpica
Ceflicas Defletidas 2o Grau (fronte) sutura metpica
Ceflicas Defletidas 3o Grau (face) linha facial
Plvicas sulco interglteo
Crmicas gradil costal

PUBE

PONTO DE REFERNCIA FETAL

Ceflicas Fletidas lambda
Ceflicas Defletidas 1o Grau (bregma) bregma
Ceflicas Defletidas 2o Grau (fronte) glabela ou nariz
Ceflicas Defletidas 3o Grau (face) mento
Plvicas crista sacrococcgea
Crmicas gradil costal e acrmio
SACRO

TRABALHO DE PARTO

ESTTICA
ESTTICA FETAL
FETAL
SUTURA SAGITAL

LAMBDA

SUTURA SAGITOMETOPICA

CRISTA SACRICICCUGEA

MENTO

CEFLICA DEFLETIDA
3o GRAU

GLABELA

SUTURA METOPICA

CEFLICA DEFLETIDA
2o GRAU

CEFLICA DEFLETIDA
1o GRAU

CEFLICA FLETIDA
LINHA FACIAL

BREGMA

SULCO
INTERGLTEO

GRADIL
COSTAL

ACROMIO

PLVICA

CRMICA

PONTOS DE REFERNCIAS FETAIS E LINHAS DE ORIENTAES

TRABALHO DE PARTO

ESTTICA
ESTTICA FETAL
FETAL
SITUAO

APRESENTAO

PONTO REFERNCIA

LINHA ORIENTAO

SMBOLO

Longitudinal

Cef. Fletida
(Vrtice)

Lambda

Sutura Sagital

Cef. Defletida
(Bregma)

Bregma

Sutura
Sagito-Metpica

Cef. Defletida
(Fronte)

Glabela

Sutura Metpica

Cef. Defletida
(Face)

Mento

Linha Facial

Plvica/Plvica
Transversa

Crmica

Crista
Sacro-Coccgea
Acrmio

Sulco Interglteo
Gradil Costal

S
A

TRABALHO DE PARTO

ESTTICA
ESTTICA FETAL
FETAL
FREQNCIA
Situao Longitudinal 99,5%
Ap. Ceflica 96,5%

Fletida 99,5% / Defletida 1,0%

Situao Transversa 0,5%

NOMENCLATURA
OP occipito-pubiana

OEA occipito esquerdo anterior

OET occipito esquerdo transversa

OEP occipito esquerdo posterior

ODP occipito direito posterior

ODT occipito direito transversa

ODA occipito direito anterior

OS occipito sacro

TRABALHO DE PARTO

ESTTICA
ESTTICA FETAL
FETAL

OEA

ODA

SDP
NDA
OEA
SITUAO:
SITUAO:
longitudinal
SITUAO:longitudinal
longitudinal
APRESENTAO:
APRESENTAO:
ceflica
(fronte)
APRESENTAO:plvica
ceflicadefletida
fletida (vrtice)
PONTO
sacrococcigea
PONTO
DE
REFERNCIA:
glabela
PONTODE
DEREFERNCIA:
REFERNCIA:crista
lambda

ODP

LINHA
interglteo
LINHA
DE
ORIENTAO:
sutura
metpica
LINHADE
DEORIENTAO:
ORIENTAO:sulco
sutura
sagital
POSIO:
POSIO:
dorso
D
DE
POSIO:dorso
dorso
SMBOLO:
SMBOLO:SO
NDA
SDP

SIT.OBLQUA

AEA

SDP

AEA

TRABALHO DE PARTO

Perodos Clnicos
Normal

Parto

TRABALHO DE PARTO

PERODOS CLNICOS DO PARTO

1o PERODO

DILATAO

2o PERODO

EXPULSO

3o PERODO

SECUNDAMENTO

4o PERODO

PS-PARTO IMEDIATO

TRABALHO DE PARTO

PERODO
PERODO PREMUNITRIO
PREMUNITRIO
CARACTERSTICAS
Durao horas a dias
Contraes dolorosas

Aumento da produo de secrees endocervicais

Tampo mucoso
Expanso do segmento inferior

Polo ceflico adapta-se ao estreito superior

Dor lombar

Descida do fundo
uterino
Encurtamento
da poro
vaginal do colo

TRABALHO DE PARTO

1
1oo PERODO-DILATAO
PERODO-DILATAO
CARACTERSTICAS
Durao 8 a 14 horas

Contrao uterina

PRIMPARAS: 8 a 12 HORAS
MULTPARAS: 6 a 8 HORAS

APAGAMENTO
DILATAO

Primparas
Multparas
3 fases

APAGAMENTO - DILATAO
APAGAMENTO e DILATAO
CONCOMITANTES

PRIMPARA

MULTPARA

TRABALHO DE PARTO

1
1oo PERODO-DILATAO
PERODO-DILATAO
FASES - 3
INICIAL

DURAO

4 a 8 horas

ACELERAO

2 horas

2a3
CONTRAO

DILATAO

INDEFINIDA

0-2 cm

ASCENO

4 horas

10 minutos

3a5
30-50mmHg
10 minutos

2-4 cm

5-10 cm

20mmHg

TRABALHO DE PARTO

1
1oo PERODO-DILATAO
PERODO-DILATAO
OCORRNCIAS

Amniorrexe
Perdas sangneas
Sndrome dolorosa

ROTURA UTERINA

TRABALHO DE PARTO

2
2oo PERODO-EXPULSO
PERODO-EXPULSO
CARACTERSTICAS

Progresso do feto pelo canal de parto

Durao at 30 minutos

Sndrome dolorosa
REGIO VAGINO-PERINEAL

6 fases
PRENSA ABDOMINAL

TRABALHO DE PARTO

2
2oo PERODO-EXPULSO
PERODO-EXPULSO
FASES - 6
1a FASE ..........ACOMODAO
2a FASE ..........INSINUAO
3a FASE ..........ROTAO INTERNA DO 1o SEGMENTO
4a FASE ..........DESPRENDIMENTO DO 1o SEGMENTO
5a FASE ..........ROTAO EXTERNA DO 1o SEGMENTO
ROTAO INTERNA DO 2o SEGMENTO
6a FASE...........DESPRENDIMENTO DO 2o SEGMENTO

TRABALHO DE PARTO

2
2oo PERODO-EXPULSO
PERODO-EXPULSO
FASES - 6

TRABALHO DE PARTO

2
2oo PERODO-EXPULSO
PERODO-EXPULSO
OCORRNCIA

Sangramento
Lacerao do trajeto

TRABALHO DE PARTO

3
3oo PERODO-SECUNDAMENTO
PERODO-SECUNDAMENTO
CARACTERSTICAS

Durao 5 a 30 minutos
Perda sangnea 300 a 500 ml
3 fases

TRABALHO DE PARTO

3
3oo PERODO-SECUNDAMENTO
PERODO-SECUNDAMENTO
FASES - 3
1a FASE ...............DESCOLAMENTO
Contrao/Retrao
Mecanismos - BAUDELOCQUE SCHULTZE (75%)

- BAUDELOCQUE DUNCAN (25%)

2a FASE ...............DESCIDA
Contrao/Fora da gravidade
Segmento inferior Vagina

3a FASE ...............EXPULSO
Puxos vaginais

TRABALHO DE PARTO

3
3oo PERODO-SECUNDAMENTO
PERODO-SECUNDAMENTO
OCORRNCIAS

Acretizao placentria
Reteno de fragmentos placentrios
Reteno placentria
Inverso uterina aguda

TRABALHO DE PARTO

4
4oo PERODO-PS-PARTO
PERODO-PS-PARTO IMEDIATO
IMEDIATO
CARACTERSTICAS

Durao 1 hora
Fenmenos tocohemorrgicos
4 fases

TRABALHO DE PARTO

4
4oo PERODO-PS-PARTO
PERODO-PS-PARTO IMEDIATO
IMEDIATO
FASES - 4
1a FASE ...............MIOHEMOSTASIA
Ligaduras vivas de Pinard

2a FASE ...............TROMBOTAMPONAMENTO
Trombos no stio placentrio
Cogulos no interior da cavidade uterina

3a FASE ...............INDIFERENA MIOUTERINA

Contrao/Relaxamento

4a FASE ...............TETANIA
Contraes uterinas fixas

TRABALHO DE PARTO

4
4oo PERODO
PERODO - PS-PARTO IMEDIATO
OCORRNCIA

Sangramento
Atonia uterina

TRABALHO DE PARTO

Conduo do
Normal

Parto

TRABALHO DE PARTO

CONDUO DO PARTO NORMAL:

I. DIAGNSTICO DO TRABALHO DE PARTO
II. ANAMNESE E EXAME OBSTTRICO
III. PREPARO DA PARTURIENTE
IV. ASSISTNCIA AO PERODO DE DILATAO
V. ASSISTNCIA AO PERODO EXPULSIVO
VI. ASSISTNCIA AO PERODO DE DEQUITAO
VII. ASSISTNCIA AO PS-PARTO IMEDIATO

TRABALHO DE PARTO

Diagnstico do
Parto

Trabalho

de

TRABALHO DE PARTO

DIAGNSTICO-TRABALHO DE PARTO
1. CONTRAES UTERINAS
2 a 3 Contraes/10 minutos/40 a 60 mmHg
A paciente refere dor na regio lombar, com irradiao para a regio
anterior do abdome, com predominncia no fundo uterino

2. DILATAO CERVICAL
Primpara qualquer dilatao
Multpara > 2 cm

ELIMINAO
DO TAMPO MUCOSO: No o sinal mais fidedgno, pode preceder
o parto em horas ou dias

TRABALHO DE PARTO

Preparo da Parturiente

TRABALHO DE PARTO

PREPARO DA PARTURIENTE

1. ASPECTOS PSICOLGICOS
2. FAMILIAR PRESENTE
3. HIGIENE CORPORAL
4. VESTURIO APROPRIADO
5. TRICOTOMIA DA REGIO PUBIANA (?)
6. LAVAGEM INTESTINAL

At 4 cm de dilatao (liberao de prostaglandinas)

TRABALHO DE PARTO

Assistncia ao
Dilatao

Perodo

de

TRABALHO DE PARTO

ASSISTNCIA-PERODO DILATAO
1. MOMENTO IDEAL PARA A INTERNAO

Colo apagado
Dilatao > 4 cm
2. ALIMENTAO

Dieta livre
3. PUNO VENOSA

Induo/Medicaes/Patologias
4. DEAMBULAR

At a realizao da amniotomia
Aps amniotomia risco de prolapso
Reflexo de Fergusson

TRABALHO DE PARTO

ASSISTNCIA-PERODO DILATAO
5. AUSCULTA DO BCF

Hora/Hora; 15/15 minutos; 5/5 minutos

Antes/Durante/Aps a contrao
Diagnstico de sofrimento fetal

6. CONTRAES

Hora/Hora
7. TOQUE VAGINAL

Apresentao/Altura/Variedade de posio/Progresso
Colo apagado 2/2 horas
Prximo do perodo expulsivo hora/hora
Perodo expulsivo 5 a 10 minutos

TRABALHO DE PARTO

ASSISTNCIA-PERODO DILATAO
8. AMNIOTOMIA (PG- CONTRAES)

Acelera o trabalho de parto

Aspecto do lqido (cor/odor/grumos)
COR/GRUMOS:
Grumoso feto de termo
Lmpido prematuro
Esverdeado mecnio
Sanguinolento descolamento de placenta
Achocolatado morte fetal
ODOR:
Normal igual esperma, gua de lavadeira
Ftido infeco amnitica

TRABALHO DE PARTO

ASSISTNCIA-PERODO DILATAO
8. AMNIOTOMIA (PG- CONTRAES)

QUANDO REALIZAR
Dilatao > 6cm e plano II de Hodge

TCNICA
Amnitomo
Final contrao
Cabea insinuada (evitar prolapso)
Dedo permanece prximo ao orifcio da rotura (evitar escoamento

rpido)

TRABALHO DE PARTO

ASSISTNCIA-PERODO DILATAO
9. ANALGESIA

Peridural contnua (cateter)

Qualquer dilatao
Quando a paciente solicitar

TRABALHO DE PARTO

Assistncia ao
Expulsivo

Perodo

TRABALHO DE PARTO

ASSISTNCIA-PERODO EXPULSIVO
1. ENCAMINHAR A PACIENTE SALA DE PARTO

Primpara dilatao total e bolsa amnitica rota

Multpara dilatao de 8 cm e bolsa ntegra
2. POSIO DE PARIR

Pernas fletidas sobre as coxas e estas sobre o abdome e adbuo

dos joelhos. Proclive de 45 graus na mesa
De ccoras

3. ESVAZIAR O CONTEDO VESICAL (ESPONTNEO)

4. ASSEPSIA E ANTISSEPSIA

TRABALHO DE PARTO

ASSISTNCIA-PERODO EXPULSIVO
5. EPISIOTOMIA

Anestesia do nervo pudendo interno e ramos (clitoriano, labial,

perineal, hemorroidrio inferior)
Seringa com 20 ml de xilocayna sem vasoconstritor. Agulha de 10
a 15 cm de comprimento e calibre 7
Tipos:
Transversa: msculo bulbo-vestibular
Lateral: glndula de Bartholin
Mdio-lateral: m. bulbo cavernoso, transv. sup.

do perneo e fibras do elevador do nus

Mediana: esfncter anal externo
Quando realizar a episiotomia
Distenso do Perneo (cabea coroando)

TRABALHO DE PARTO

ASSISTNCIA-PERODO EXPULSIVO
6. PROTEO DO PERNEO

Evitar a deflexo brusca (rotura perineal e / ou prolongamento da

episiotomia):
Polegar e indicador em forquilha e, ao mesmo tempo, deslizamento

do perneo em direo posterior sobre a face fetal

7. AUXILIAR O DESPRENDIMENTO

Manobra de Kristeller e/ou Frceps de alvio

Aps o desprendimento do polo ceflico:
Rotao externa do 1o segmento e interna do 2o
Liberao do ombro anterior e posterior

TRABALHO DE PARTO

ASSISTNCIA-PERODO EXPULSIVO
Limpeza das vias areas superiores do feto com gase
Ligadura do cordo umbilical
Pediatra
Colher sangue do cordo
Episiorrafia (pode ser feita no 4o perodo)
Fio absorvvel, por planos
Pode ser realizada tambm aps a dequitao

TRABALHO DE PARTO

Assistncia ao
Dequitao

Perodo

de

TRABALHO DE PARTO

ASSISTNCIA-PERODO DE DEQUITAO
Durao 5 a 15 minutos
No tracionar o cordo
Manobras

CRED
HARVEY
STRASSMANN
PESCADOR DE FABRE
JACOB-DUBLIN

Aps a expulso-integridade placentria:

FACE MATERNA (COTILDONES) E FETAL
PROVA DE KSTNER
PROVA DE FRANKEN

TRABALHO DE PARTO

ASSISTNCIA-PS-PARTO
ASSISTNCIA-PS-PARTO IMEDIATO
IMEDIATO
Maior incidncia de hemorragia
Episiorrofia (ou no 3o perodo)
Controles:
Sinais vitais
Sangramento uterino
Hematoma de episiotomia

TRABALHO DE PARTO

ROTINA
ROTINA HOSPITAL
HOSPITAL DE BASE
Familiar acompanha o trabalho de parto, o parto at a alta
Amamentao logo aps os cuidados com o recm-nascido, ainda na sala
de parto

Alojamento conjunto/24 horas

Analgesia no momento que a paciente solicitar
Antibioticoterapia profiltica no parto cesreo (aps clampear o cordo)