Anda di halaman 1dari 1

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama
: An. NA
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur
: 4 tahun 6 bulan
Agama
: Islam
Alamat
: Temanggung
Pekerjaan
: -Pendidikan
: Belum bersekolah
Suku
: melayu
Konsultasi
: 16 januari 2014
II.

RIWAYAT PSIKIATRI

Alloanamnesis dilakukan pada 11 Oktober 2013 di rumah pasien, diperoleh dari:


Dari

Nama

Ny.R

Tn. R

Ny. S

Umur

40 tahun

50 tahun

56 tahun

Alamat

Temanggung

Temanggung

Magelang

Pekerjaan

Ibu Ruma Tangga

Petani

Ibu Rumah Tangga

Pendidikan

SLTA

SLTA

SLTA

Hubungan

Ibu kandung

Ayah kandung

Kakak dari Ayah

Lama kenal

Sejak lahir

Sejak lahir

Sejak Lahir

Sifat perkenalan

Akrab

Akrab

Kurang Akrab

Tempat

Satu Rumah

Satu Rumah

Tidak satu rumah