8-10. 11.

2011

Antibiotice i
Chimioterapice

Erori n practica antibioticoterapiei

Antibioterapia se afl n IMPAS !

Erori n practica antibioticoterapiei

Principalele PROBLEME ?

un numr IMENS de prescrieri abuzive

folosirea IRAIONAL a unor antibiotice
uzuale sau de excepie (60% = RISIP inutil)

Erori n practica antibioticoterapiei

REZULTATUL ?

apariia de specii sau de tulpini mutante

nmulirea reaciilor adverse + modificarea
tablourilor clinice clasice ale patologiei
infecioase + patologia iatrogen post-Ab

Erori n practica antibioticoterapiei

SOLUIA ?

descoperirea de noi antibiotice ...

folosirea raional a bateriei de Ab existent
EVITAREA frecventelor erori ntlnite n practic !!!

Erori n practica antibioticoterapiei

1. ESTE incorect utilizarea antibioticelor

n lipsa diagnosticului clinic,

n orice stare febril,

n bnuiala unei infecii,

n cursul unui tratament la ntmplare sau pe ncercate,

nefundamentat pe criterii raionale

febr = infecie = antibiotice

RAIONAMENT GREIT !

Erori n practica antibioticoterapiei

2. Utilizare fr a interpreta corect datele
de laborator

noiuni elementare de bacteriologie = anul

al II-lea

recoltarea produsului patologic

efectuarea unor ex. paraclinice elementare (leucogram, VSH,

radiografie, sumar de urin etc)

efectuarea de frotiuri (colorate Gram, cu albastru de metilen,

Giemsa etc)

interpretarea corect a sensibilitii la antibiotice (TSA)

evitarea tratamentului unor germeni saprofii

Erori n practica antibioticoterapiei

3. Prescriere nejustificat, spre ex. n

stri febrile neinfecioase (boli cu mecanism alergic, boli de

colagen, neoplazii etc)

n boli infecioase cu ageni patogeni insensibili la antibiotice

(absurd n tratamentul gripei)

n cazul unor supuraii colectate neglijnd sau temporiznd

incizia i drenajul

Erori n practica antibioticoterapiei

4 (1). Erori n alegerea antibioticelor, prin

necunoaterea sau nerespectarea spectrului antimicrobian

necunoaterea antagonismului antimicrobian

necunoaterea reaciilor adverse fa de antibiotice

Erori n practica antibioticoterapiei

4 (2). Erori n alegerea antibioticelor, prin

nefolosirea antibioticului de elecie

utilizarea de antibiotice nedifuzibile n focar

neconsiderarea situaiei clinice particulare a unui anumit

pacient

Erori n practica antibioticoterapiei

5. Utilizarea antibioticelor n scop profilactic

n principiu, trebuie privit cu rezerve

exist situaii n care antibiotico-profilaxia este util i

recomandabil

ideea se poate reine nc din al doilea an de studiu !

Erori n practica antibioticoterapiei

6. Necorelarea noiunilor ...

7. Lipsa colaborrii ...

Antibioticele i chimioterapicele antimicrobiene =

grup de substane medicamentoase
capabile s
distrug sau
blocheze multiplicarea unor microorganisme

Antibioticele i chimioterapicele antimicrobiene =

grup de substane medicamentoase
capabile s
distrug sau
blocheze multiplicarea unor microorganisme
implicate etiologic n boli infecioase / transmisibile.

Au
aciune selectiv asupra celulelor
microorganismelor,

exercitnd aciuni minime asupra celulelor

organismului gazd.

Aceste substane pot fi:

- antibacteriene;
- antivirale;
- antifungice;
- antiparazitare.

Aceste substane pot fi:

- antibacteriene;
- antivirale;
- antifungice;
-antiparazitare.
Clasic, n grupa antibioticelor i chimioterapicelor
au fost incluse i medicamentele antineoplazice.

Puin istorie

1820 chinina
1926 antimalaricele de sintez

1926 Fleming testeaz Penicilina in vitro

1946 se demonstreaz utilitatea practic a
Penicilinei

1820 chinina
1926 antimalaricele de sintez

1926 Fleming testeaz Penicilina in vitro

1946 se demonstreaz utilitatea practic a
Penicilinei
1949 nucleul betalactam / betalactamine
1950 sunt descrise betalactamazele
1977 se obin inhibitorilor de betalactamaze
(acid clavulanic, sulbactam, tazobactam)

1946-1950 era sulfamidelor

1948 apare clasa tetraciclinelor

1952 apare Eritromicina

1969 Cotrimoxazolul (biseptol = Ctx + TMP)

1979 nucleul carbapenem

1979-1982 fluorochinolonele (norfloxacina )
1982 monobactamii (ex. aztreonam).

Apare vaccinul Salk

A.L. Reinglod : Infectious disease

epidemiology in the 21st Century: Will it be
eradicated or will it reemerge?
Epidemiologic Reviews, 2000, 22,1, 57-62

Exist granie pentru bolile infecioase?

Carlo Ancelotti, managerul lui Chelsea

Londra, a anunat, ieri, c atacantul Didier
Drogba sufer de malarie. Dup ce s-a
crezut c ivorianul are doar un simplu virus,
analizele recente au artat rezultatul care ia speriat pe toi coechipierii. Din aceast
cauz, Drogba a fost rezerv n meciul din
weekend, cu FC Liverpool, scor 0-2.

Clasificarea antibioticelor i chimioterapicelor

a). origine;
b). efectul bacteriostatic sau bactericid;
c). mecanism de aciune;
d). spectru de aciune i

e). structura chimic.

n funcie de originea, Ab si Ct pot fi

a). Origine biologic elaborate de anumite
microorganisme (antibioticele), ex. penicilina G;
Bacteriocinele
b). Produi de semisintez - pornind de la un
nucleu elaborat de un microorganism, nucleu
care sufer apoi prelucrri chimice (de exemplu
meticilina, o penicilin de semisintez);
c). Produi de sintez chimic integral
(chimioterapice antiinfecioase), de exemplu
acidul nalidixic sau sulfamidele (sulfonamidele).

Atenie la denumire !

n funcie de efectul lor, Ab si Ct pot fi

Bacteriostatice = efect limitat la oprirea
multiplicrii bacteriene (de exemplu
tetraciclinele, cloramfenicolul, eritromicina,
clindamicina, sulfamidele etc).
Bactericide = aciunea duce la distrugerea
bacteriilor (de exemplu penicilinele,
cefalosporinele, aminoglicozidele, rifampicina,
vancomicina etc).

Atenie la modul de alegere !

n funcie de mecanismul de aciune

a). inhibarea sintezei peretelui celular = efect
bactericid (ex. peniciline, cefalosporine,
bacitracin, vancomicin, cicloserin etc);

UDP - ANAM - pentapeptid

BP-P

BP-P-P - ANAM - pentapeptid

BACITRACINA

UDP-NAGln
BP-P-P - ANAM - NAGln - pentapeptid

Glicil-ARNt
BP-P-P ANAM - NAGln - pentapeptid - pentaglicin
BP-P-P

Pi

Peptidoglican

VANCOMICINA
Peptidoglican - ANAM - NAGln - pentapeptid - pentaglicin
PENICILINA

Peptidoglican - ANAM - NAGln

pentapeptid
pentaglicin

PENICILINA

n funcie de mecanismul de aciune

a). inhibarea sintezei peretelui celular = efect
bactericid (ex. peniciline, cefalosporine,
bacitracin, vancomicin, cicloserin etc);
b). inhibarea funciei membranei celulare = efect
bactericid (ex. polimixine, colistin, imidazoli,
nistatin, amfotericin B etc);

n funcie de mecanismul de aciune (2)

c). inhibarea sintezei proteice la nivelul
ribozomilor (ex. aminoglicozide, tetracicline,
cloramfenicol, macrolide, licomicin,
clindamicin etc);
d). inhibarea sintezei acizilor nucleici (ex.
rifampicin, chinolone, sulfamide, trimetoprim,
pirimetamin etc).

n funcie de spectrul de aciune

Antibiotice cu spectru ngust
-spectru de tip penicilinic, active pe bacili
gram-pozitivi, coci gram-pozitivi i coci gramnegativi (ex. majoritatea penicilinelor,
macrolidele, lincosamidele etc);
- spectru de tip streptomicin, active pe bacili
gram-negativi, coci gram-negativi, coci grampozitivi (ex. aminoglicozidele, polimixinele etc).

n funcie de spectrul de aciune (2)

Antibiotice cu spectru larg
-active pe bacili gram-pozitivi i negativi, coci
gram-pozitivi i negativi.
-active i pe spirochete, leptospire, rickettsii,
chlamydii, mycoplasme. n acest grup au fost
incluse cloramfenicolul i tetraciclinele.

Se pot aduga alte antibiotice, cum ar fi:

penicilinele cu spectru lrgit (ampicilina,
amoxiciclina etc), ureidopenicilinele,
tienamicinele, cefalosporinele din generaiile IIIV, unele fluorochinolone, unele sulfamide etc.

Atenie la modul de utilizare !

n funcie de structura chimic

1. Antibioticele betalactaminice
- penicilinele naturale (ex. penicilina G);
- aminopenicilinele (ex. ampicilina, amoxicilina);
- penicilinele penicilinazorezistente (ex.
oxacilina, dicloxacilina);
- carboxipenicilinele (ex. carbenicilina,
ticarcilina);
- ureidopenicilinele (ex. azlocilina, piperacilina);
- alte peniciline i inhibitori de beta-lactamaze
(ex. acid clavulanic + amoxicilin / ticarcilin,
sulbactam + ampicilin, tazobactam +
piperacilin);

n funcie de structura chimic (2)

Antibioticele betalactaminice
- Cefalosporinele
- generaia I (ex. cefalotina);
- generaia a II-a (ex. cefamandola);
- generaia a III-a (ex. ceftriaxona);
-generaia a IV-a (ex. cefepima).

- Alte antibiotice beta-lactaminice

- monobactamii (ex. aztreonamul);
- penemii (ex. ritipenemul);
- carbapenemii (ex. imipenenul,
meropenemul, imipenemul + cilastatina).

n funcie de structura chimic (3)

2. Aminoglicozidele
- streptomicina (un oligozaharid);
- kanamicina, gentamicina, amikacina,
netilmicina etc.
3. Ciclinele (ex. tetraciclina, doxiciclina);
4. Ansamicinele (ex. rifampicina, rifabutina)
5. Macrolidele (ex. eritromicina, claritromicina,
azitromicina)

n funcie de structura chimic (4)

6. Polipeptidele ciclice (ex. polimixinele,
bacitracina)
7. Antibioticele care nu se ncadreaz n nici una
din grupele de mai sus
- cloramfenicolul;
- lincosamidele (lincomicina i clindamicina);
- glicopeptidele (vancomicina, teicoplanina)
- antibiotice antistaficlococice de rezerv
(acidul fusidic) etc.

n funcie de structura chimic (5)

Chimioterapicele
1. Sulfamidele (sulfonamidele);

2. Cotrimoxazolul (asociere trimetoprin +

sulfametoxazol, denumit de ex. biseptol)
3. Dapsona (diaminodifenilsulfona);
4. Ethambutolul;

n funcie de structura chimic (6)

Chimioterapicele (2)
5. Hidrazida acidului izonicotinic (HIN);

6. Chinolonele (ex. acidul nalidixic, ofloxacina,

ciprofloxacina etc);
7. Nitrofuranii (ex. nitrofurantoina);
8. Nitroimidazolii (ex. metronidazolul) etc.

Despre primul colocviu