NO

IDENTITAS
K3 BED 1
ISMAEL
16-11-2014
RM: 703889
MRS: 06-03-2015

DPJP

DIAGNOSIS
TINDAKAN
LONTARA 3 BAWAH DEPAN KAMAR 3
dr. Andi Ihwan,
S: Keluhan tidak ada
-IVFD Kaen 3B 10
Sp.BS
O: Sakit sedang/sadar/
tetes/menit(mikrodrips)
GCS15(E4M6V5)
-Cefotaxim 1gr/12 jam/IV
A: POH-III VP shunt et
-Paracetamol syr
causa hidrocephalus non 1cth/8jam/oral
communicans
-GV/3 hari

LABORATORIUM
Laboratorium 27-032015
WBC : 11.91
RBC : 5.02
HGB : 13.6
PLT : 283
Kultur darah 26-03-2015
Tidak ada pertumbuhan
bakteri aerob
Laboratorium
24-03-2015
Kultur dan sensitivitas
urine
Sensitif:
Ceftazidime
Chloramphenicol
Gentamicin
Norfloxacin
Meropenem
Levofloxacin
Laboratorium
23-03-20115
Mikrobiologi feses
Kultur & sensitivitas
Escherchia coli O157
Kesan: Bakteri high
pathogenic

K3 BED 2
RESKI
11-07-1992
RM: 649241
MRS: 22-02-2015

Dr. dr. Nasrullah,

Sp.BS

S: Keluhan tidak ada

O: KU baik/sadar
Luka operasi kering
Granulasi (+)
Dura expose (+)
A: Post Cranioplasty
hari ke VIII et causa
leakage CSF

-Hp Pro 2x1

-Ciprofloxacin
500mg/12jam/oral
-Oxoferin zalf
-ranitidin 2x150mg

Laboratorium
19-03-2015
Mikrobiologi Urine
Kultur bahan lain/OAT :
Tidak ada pertumbuhan
bakteri aerob
Laboratorium
22/03/2015
RBC : 5.58
HGB : 11.3
HCT : 35.8
PLT : 276
WBC : 9.7
PT : 10.8
APTT : 30.2
GDS : 113
Ureum/Cr : 14/0.6
SGOT /SGPT : 232/197
Na/K/Cl : 143/4.3/106
CT/BT : 7.00/2.00
Laboratorium
04-03-2015
Bilirubin total : 0.96
Bilirubin direk : 0.55
SGOT/SGPT : 225/156
Alkali fosfatase : 79

Gamma-GT : 83
Laboratorium
02-03-2015
HBsAg : Reactive
Anti HCv : Non-reactive
USG abdomen
02-03-2015
Tanda-tanda PID
Organ intraabdomen
lainnya dalam batas
normal
CT-scan kepala tanpa
kontras:
17-02-2015
-Bone graft terpasang
pada os temporoparietal
sinistra disertai epidural
hematoma, subgaleal
hematoma, dan
pneumocephal pada regio
tersebut
-Encephalomalacia regio
frontotemporoparietal
sinistra
3

K3BED
Nur Hafidah
Azzahrah
03-02-2007
RM: 299202
MRS: 04-04-2015

Dr. dr. Djoko

Widodo, Sp.BS

K3 BED 4
ST MARYAM
27-07-1963
RM : 705430
MRS : 19/3/2015

Dr.dr Djoko
Widodo,SpBS

S: Keluhan tidak ada

O: KU : baik/sadar
GCS15(E4M6V5)
VP shunt intake (+)

-Rencana AFF vp shunting

selasa 7 April 2015

A : Hydrocephalus non
communicans post vp
shunting

S : Keluhan tidak ada

O : KU sedang/sadar
(GCS 15 E4M6V5)
Produksi drain : 70cc/24
jam
A:
-Post Ventricular
Drainage hari ke XVI
-intraventrikular
haemorrage et causa
stroke hemorragic

-IVFD RL 20 tpm
-citicolin 500 mg/12jam/iv
-paracetamol 500 mg/drips
(KP)
-takar drain/24 jam
-Kultur darah
-GV/3 hari
-Terapi sesuai TS Gizi klinik

Laboratorium
31-03-2015
RBC : 5,01
HGB : 13,1
HCT : 40,4
PLT : 292
WBC : 8,21
PT : 10,3
APTT : 26,5
BT/CT: 3/730
GDS : 100
Ureum/Cr : 10/0.59
SGOT /SGPT : 28/14
Na/K/Cl : 142/4,9/110
Hasil laboratorium
27/3/2015
WBC : 6.7
RBC : 3.41
HGB : 10.4
HCT : 29.5
PLT : 172
Fraksi lipid
Kolesterol total: 203
Kolesterol HDL : 28
Kolesterol LDL : 189
Natrium : 151
Kalium : 3.4
Klorida : 116

LONTARA 3 BAWAH DEPAN KAMAR 5

K5B1
ARSANK
20-04-1980
704873

Dr.
Nasrullah,spBS

S : Keluhan : Tidak ada

O : KU Baik/GCS 15 (E4 M6
V5)
Produksi : 250cc/24 jam

-Cefadroxil 2x500 mg
-asam mefenamat 3x500
mg
-ranitidin 3x150 mg

Laboratorium tanggal
26/3/2015
GDS 84
WBC 7.1

MRS : 15-03-2015

A : Post external drainage et

causa Supdural Hygoma hari
ke XI

RBC 4.91
HGB 14.4
HCT 43.0
PLT 232
SGOT 64
SGPT 38
Ureum : 39
Kreatinin : 0.80
Albumin : 3.8
Na/Ka/Kl 142/4.7/104
CT kepala (tanpa
kontras)15/3/2015
Kesan :
Tidak tampak kelainan
radiologik pada CT scan
kepala ini

K5B2

Dr. dr. Djoko

Widodo Sp.BS

S : Keluhan nyeri kepala

berkurang

Riswan
O : KU baik, sadar GCS 15

Infus NaCl 0,9%

1-4-2015

Ceftriaxone 1 gr/12
jam/iv

Albumin : 2,9

706486

Protein total : 5,3

Luka operasi : pus +

31/12/2001
A : post craniectomy H-7 ec
Depressed Fracture temporal D
Epidural Hematom temporal D

Metronidazole 0,5 gr/8

jam/drips
Ranitidin 50 mg/8 jam/iv

31-3-2015

Mannitol 100 cc/24 jam

jika T >100 mmHg

WBC : 21,1

Subdural Hematom temporal D

GV per 2 hari
Trauma capitis sedang GCS 11
perbaikan GCS 15

RBC : 3,15
HGB : 9,4

Kultur pus senin, 6-42015

HCT : 28

Aff kateter

PLT : 162

CT kepala
- Fraktur os temporal dan
parietal kanan
- Epidural hematom regio
temporoparietal
- Perdarahan intracerebri
regio frontoremporoparietal
kanan dan perdarahan
subarachnoid disertai
herniasi subfalcine
- Hematosinus sphenoidalis
dan hematomastoid kanan
-subgaleal hematom

Foto leher AP+lateral

Muscle spasm

Foto thorax PA/AP

Tidak tampak kelainan
radiologik pada foto thorax
ini
K5B6

Dr. dr. Djoko

WidodomSp.BS

S : Keluhan penurunan
kesadaran

Kamil
O : KU lemah, sadar GCS 14
E3M6V5

707108

Infus RL 28 tpm

4-4-2015

Ceftriaxone 1 gr/12
jam/iv

RBC ; 3,50
HGB : 10,6

Ranitidin 50 mg/8 jam/iv

31/12/1988

HCT : 31,2

pupilmisokor 3/3 mm, RC +/+

A : Contusio cerebri frontal
sinistra
Edema cerebri

Paracetamol 500 mg/oral

jika suhu >38C
Mannitol 100 cc/6 jam/inf
jika TD >100 mmHg

Trauma capitis ringan GCS 14

PLT : 245
WBC : 16,1
CT/BT : 8'/3'
PT/aPTT : 11/23,2

Fraktur tertutup clavicula 1/3

medial sinistra

INR : 1,10
GDS : 109
Ur/cr : 32/0,91
SGOT/SGPT : 115/60
HBsAg : Non reaktif
Anti HCV : Non reaktif
Na/K/Cl : 143/4,0/110

K6B1
Alimuddin

Prof. Dr. dr. Andi

Asadul Islam
Sp.BS

S : keluhan tidak ada

Aff kateter

30-3-2015

O : KU baik, sadar, luka

operasi kering

Infus RL 28 tpm

WBC : 16,4

Ceftriaxone 1 gr/12
jam/iv

RBC : 5,24

GCS 15
drain 20 cc/24 jam

Ranitidin 50 mg/8 jam/iv

A : post craniotomy ec
intracerebral hematom
temporoparietal sinistta H-6

Ketorolac 30 mg/8 jam/iv

706620
31/12/1962

HGB : 15,8
HCT : 46,1
PLT : 224
GV per 2 hari
GDS : 113

Ur/cr : 21/0,90
GOT/GPT : 26/29
Na/K/Cl : 145/3,8/109

CT kepala
- perdarahan intracerebral
dan subarachnoid
- Hematosinus sphenoidalis
- Hematoma subgaleal regio
temporal kiri
K6B2

dr. Nasrullah
Sp.BS

Muhammad Alif

S : keluhan batuk +

Mycpnazole zalf 3 kali

oles

O : ruam + berkurang

25-3-2015
WBC : 4,77

Ambroxol syr 3 cth

705992

A : hidrosefalus non
communicans

RBC : 9,2

14/3/2014

HGB : 11,4
Candidiasis cutis
HCT : 34,5
PLT : 467
CT/BT : 7'30"/3'
PT/aPTT : 10,7/28,7
GDS : 88
Ur/cr : 12/0,30
GOT/GPT : 42/13
Na/K/Cl : 142/4,9/109
HBsAg : Non reaktif
Anti HCV : Non reaktif

CT kepala
Hidrpcephalus obstruktif ec
massa pada cerebellum
K6B3
Muhammad Risky
Mony

dr. Nasrullah
Sp.BS

S : keluhan tidak ada

Infus RL 28 tpm

2-4-2015

O : KU lemah, sadar

Paracdtamol 1 gr/12
jam/iv

Immunoserologi

A : post AV shunt H-7 ec

Salmonella typhii : negatif

704143

ependymoma

30/6/2004

DBD

Ceftriaxone 1 gr/12
jam/iv

Salmonella paratyphii A :
H=1/80 (negatif)

Ranitidin 50 mg/8 jam/iv

Salmonella paratyphii B :
O=1/80 (negatif)

GV per 2 hari
Cek ulang DR

Salmonella paratyphii C :
O=1/80 (negatif)

WBC : 5,9
RBC : 4,74
HGB : 12,3
HCT : 36,5
PLT : 189

19-3-215
PT/aPTT : 13,1/26,8
GDS : 93
Ur/cr : 11/0,40
GOT/GPT : 37/16
Na/K/Cl : 140/4,9/110
HBsAg : Non reaktif
Anti HCV : Non reaktif

CT kepala
11-3-2015
- Massa ventrikel III disertai
hidrocephalus sesuai
gambaran ependymoma

Foto thorax
30-3-2015
Tidak tampak kelainan

K6B4
Dimas Rachmawan

Dr. dr. Djoko

Widodo Sp.BS

S : keluhan tidak ada

Kultur cairam
cerebrosspinal

O : KU baik, sadar

24-3-2015
WBC : 7,45

Infus RL 28 tpm
223130
28/7/2000

Luka operasi abdomen leakage

+, pus -, cairan bening +,
aspirasi +20 cc

Ceftriaxone 1 gr/12
jam/iv

RBC : 5,91
HGB : 15,1

A : post VP shunt H-6

Ranitidin 50 mg/8 jam/iv

HCT : 45,1

Hidrosefalus

Metronidazole 0,5 gr/8

jam/drips

PLT : 297

Dandy Walker Syndrome

GV tiap hari
Leakage CSF

CT/BT : 7'/3'
PT/aPTT : 10,4/26,2
GDS : 70
Ur/cr : 13/0,70
GOT/GPT : 19/17
Na/K/Cl : 145/3,9/108

12-3-2015
HBsAg : Non reaktif
Anti HCV : Non reaktif