TRANSFUSI DARAH DAN KOMPONENYA PADA PENYAKIT KRITIS ANAK

Abstrak
Tenaga medis yang akan menyarankan transfusi hrus memiliki pengetahuan tentang berbagai
produk darah. Indikasi dan kontraindikasinya, dan syarat untuk menggunakan darah tersebut
untuk mengurangi efek samping pada penggunaan darah. Utuk memberikan transfusi sel
darah merah tidak hanya berdasarkan konsetrasi Hemoglobin, namun juga harus
memperhatikan berat dari penyakitnya, perdarahan aktif, dll. Menggunakan transfusi dengan
metode restriktif pada transfusi sel darah merah bisa mengurangi syarat yang diperlukan
untuk mentransfusi sel darah merah tanpa meningkatkan efek samping. Pada berbagai
keadaan platelet harus dipertahankan > 10 x 109 /L. Jumlah platelet harus > 20 x 10 9 /L
merupakan indikasi untuk tindakan yang merugikan dan > 50 x 10 9 /L untuk operasi mayor
dengan tindakan yang menyebabkan risiko perdarahan. Selama transfusi dilakukan, anak
harus diperhatikan baik baik.
Terapi komponen darah merupakan treatmen vital pada anak di ICU. Hampir 50% pada anak
yang dirawat di PICU mendapat transfusi darah. Perkembangan terapi transfusi berdampak
pada persiapan komponen pada sel darah merah, platelet, dan plasma yang lebih unggul
digunakan di masa lalu. Bahaya dari transfusi darah semakin diketahui. Kemajuan dalam
pemilihan pendonor, pemeriksaan penyakit infeksi, pengunaan leukoreduction filters, dan
gamma irradiations bertujuan mengurangi risiko transfusi yang dapat menyebabkan
komplikasi. Pada pasien anak tidak serupa dengan dewasa untuk bisa bertahan jangka
panjang dengan demikian dalam menentukan keuntungan dan risiko dari transfusi,
pertimbangan yang besar harus diperhatikan.
Transfusi pada anak biasanya sebanyak sebanyak 2 kali pemberian, lahir sampai 4 bulan dan
anak usia > 4 bulan. Pada artikel ini akan membahas mengenai transfusi pada anak diatas usia
4 bulan
Transfusi Sel Darah Merah
Sel darah merah disiapkan oleh penghapusan sekitar 200 ml dari plasma dari unit dari seluruh
darah , yakni sekitar 350 ml .Sel darah merah dikumpulkan di citrate-phosphatedextroseadenin ( cpda ) -1 yang memiliki masa hidup dari 35 hari
Konsep permisif anemia telah menjadi lebih populer karena keamanan transfusi sel darah
merah dipertanyakan, paling tidak sebagian karena adanya peningkatan kesadaran masyarakat
umum yang berkaitan dengan risiko tertular penyakit virus , terutama human
immunodeficiency virus (HIV) dan hepatitis. Akan tetapi , yang paling ideal untuk tingkat
hemoglobin dalam transfusi eritrosit pada anak-anak yang sakit kritis tidak disebutkan
Transfusi sel darah merah biasanya diberikan kepada anak-anak yang memiliki sakit kritis
ketika konsentrasi HB mereka dianggap untuk menjadi terlalu rendah. Namun, keputusan
untuk memberikan transfusi sel darah merah tidak harus didasarkan semata-mata pada
konsentrasi HB

Menurut survei, pediatrik intensivists keputusan untuk transfusi tidak hanya didasarkan pada
HB tetapi juga pada banyak penentu lain seperti: SaO2 rendah, CaO2 rendah atau rendahnya
curah jantung; kadar laktat dalam darah tinggi, tekanan vena sentral rendah (ScVO 2 ) atau
campuran saturasi vena dari O2 ( SVO2 ), VO2 rendah; tinggi tingkat keparahan penyakit,
yang diukur, misalnya, dengan skor Pediatric Risk of Mortality ( PRISM ); pendarahan aktif;
operasi darurat. Dalam survei ini, baseline hemoglobin transfusi yang akan mengakibatkan
intensivists untuk transfusi pasien berkisar dari 7 - 13 g / dl ( 70 - 130 g / L)
Terdapat bukti yang menggunakan strategi transfusi sel darah merah secara restrictive dengan
kadar hemoglobin 7 g/dL transfusi dapat mengurangi kebutuhan tanpa meningkatkan efek
samping yang merugikan. Akan tetapi, studi ini dikecualikan pada anak-anak yang memiliki
hemodinamik yang tidak stabil, kehilangan darah akut atau mempunyai masalah jantung
Indikasi transfusi rbcs diberikan pada tabel 1. Ambang batas yang lebih tinggi dapat
diindikasikan untuk pasien dengan penyakit jantung atau anak-anak dengan hypoxemia berat,
ketidakstabilan hemodynamic, perdarahan aktif atau penyakit jantung sianotik.

Pemilihan Grup darah

Pilihan yang didasarkan pada prinsip bahwa plasma penerima harus tidak mengandung
antibodi donor sesuai dengan antigen A dan atau B. Idealnya, golongan darah yang sama
dengan penerima plasma harus ditransfusikan.
Pada pasien anak, volume sel darah merah berisi 10 mL/kg ( hematocrit 70 - 75 %) bisa
diatasi untuk meningkatkan konsentrasi HB hingga 2,5 g/dL .Pada anemia berat dengan HB <
4 g/dL, Transfusi sel darah merah harus diberikan lambat atau dalam jumlah kecil untuk
menghindari kegagalan peredaran darah dari jantung yang berlebihan. Transfusi yang
mengandung leukosit dalam organ dapat menyebabkan disfungsi melalui rangsangan pada
saat reaksi inflamasi oleh leukosit. Penurunan leukosit universal bisa mengurangi efek
proinflammatory pada transfusi. Di unit pre-storage leukocyt reduced red-cell , sel darah
merah yang terlebih dahulu disaring untuk menghilangkan leukosit dan kemudian disimpan
di dalam cara yang biasa.
Transfusi Platelet Concentrates
Platelet Concentrates (PC) yang biasanya dibuat dari seluruh darah melalui centrifugation
atau mungkin dilakukan dengan teknik apheresis. Setiap PC biasanya berisi sekitar 7,5 x 10 10
trombosit, tapi harus berisi minimal 5,5 x 1010 trombosit dalam 50 70 mL plasma.

Trombosit apheresis ( sering disebut single-donor platelets ( SDP ) diambil dari seorang
donor dengan selektif mengeluarkan trombosit di dalam volume sekitar 200 - 400 mL,
sedangkan empat lainnya komponen darah dari donor yang akan dikembalikan pada saat
cytapheresis prosedur. Teknik ini memungkinkan pengumpulan trombosit dengan minimal 3
x 1011 trombosit 250 mL per kantong .Hal ini membatasi jumlah donor dari paparan per
transfusi platelet karena teknik ini sama saja dengan mengumpulkan enam sampai delapan
kumpulan trombosit donor acak
Jika mungkin, trombosit ABO-compatible dapat dikelola, karena laporan intravascular
hemolysis setelah transfusi pada trombosit ABO-incompatible.
Trombosit dapat disimpan selama 5 hari hingga mencapai 20 - 24 0C pada agitator konstan
aglutinasi yang mencegah platelet yang tidak aktif jika tidak akan membuat trombosit
Sebagian besar panduan menyarankan untuk profilaksis, platelet tetap harus lebih dari 10 x
109/L. Kadar platelet > 20 x 109/L diindikasikan untuk prosedur invasif dan > 50 x 109/L
untuk operasi atau prosedur invasif yang menyebabkan risiko perdarahan yang signifikan.
Untuk perdarahan pada sistem saraf pusat atau operasi yang direncanakan pada sistem saraf
pusat, kadar platelet harus lebih dari 100 x 109/L.
Transfuis Plasma Products
Plasma darah ini dibuat dari keseluruhan darah dengan centrifugation atau dengan teknik
apheresis.
Segera setelah pengumpulan dari donor normal , plasma berisi sekitar 1 unit/mLyang masing
masing mengandung faktor koagulasi .Plasma dibekukan pada -18 0C selama 8 jam dari
pengambilan ini disebut Fresh Frozen Plasma (FFP). FFP harus dicairkan pada 37 0C pada
water-bath selama 20 menit di dalam bank darah. Jika dicairkan pada 4 0C, maka akan
terbentuk cryoprecipitate
Indikasi untuk transfusi FFP diberikan pada tabel 2. FFP harus ABO kompatibel dengan
penerima sel darah merah; namun , tipe rh tidak perlu dianggap sebagai sebuah crossmatch
pun tidak perlu dilakukan sebelum pemberian.

Ffp ini sering disalahgunakan sebagai volume expander. Itu tidak boleh digunakan untuk
pelebaran intravascular , koreksi dan pencegahan dari suatu protein gizi buruk, dan
memusatkan perhatian khusus ketika faktor yang tersedia; alternatif produk yang telah
mengalami inaktivasi virus melalui proses manufaktur yang kompleks yang lebih baik.

Cryoprecipitate adalah endapan yang terbentuk ketika FFP yang dicairkan pada jam 4 0C.
Endapan yang kemudian kembali beku dalam waktu 1 jam dalam 10 15 mL dari plasma
yang didonorkan dan disimpan pada -18 0C atau kurang untuk jangka waktu hingga 1 tahun.
Cryoprecipitate berisi 80 - 100 unit faktor VIII, 100 - 250 mg dari fibrinogen , 40 - 60 mg
fibronectin dan 40 - 70 % dari faktor von willebrand dan 30 % dari faktor XIII hadir dalam
unit asli dari plasma .Hal tersebut menjadi indikasi pada kekurangan konstituen.
Tes kompatibilitas cryoprecipitate unit tidak diperlukan. Jumlah unit cryoprecipitate ini
biasanya didasarkan pada jumlah yang diperlukan untuk mendapatkan hemostatik tingkat
fibrinogen , yaitu kata tingkat fibrinogen > 0,8 1,0 g/L .Hal ini biasanya dapat dicapai oleh
unit transfusi 2 unit/10 kg berat badan
Pencegahan Selama Transfusi Darah maupun Komponen Darah
Keputusan yang sangat penting untuk transfusi darah atau produk darah secara hati-hati.
Ketika mengirimkan permintaan untuk transfusi darah periksa riwayat dan golongan darah
pasien dan hitung dari total volume per unit yang diperlukan. Sebelum transfusi, cek produk
darah, golongan darah, total volume dll. dengan baik-baik. Kondisi dan tanda vital harus
dicatat baik baik dan harus dimonitor setiap 5 - 10 menit untuk setiap setengah jam
kemudian, sebanyak 30 - 60 menit, sampai selesai
REAKSI SELAMA
MENANGANINYA

TRANSFUSI

DARI

KOMPONEN

DARAH

DAN

CARA

Ada banyak manfaat bagi terapi transfusi. Namun, ada risiko yang mungkin timbul akut atau
dalam jangka panjang .Meskipun sebagian besar reaksi akut pada anak berhubungan dengan
kekebalan tubuh pasien, komplikasi non-immune-related, seperti terinfeksi bakteri , taco ) (
transfusion-associated ciculatory overload (TACO), dan termal/mekanis hemolysis, harus
selalu diperhatikan. Reaksi yang bervariasi dari hipersensitivitas akut ringan, reaksi alergi
urtikaria dan demam berat non-hemolytic pada reaksi akut yang mengancam kehidupan
seperti intravascular hemolisis, sepsis, kelebihan cairan, reaksi anafilaksis dan Tranfusion
Related Acute Lung Injury ( TRALI ). Mungkin ada reaksi hemolitik transfusi tertunda ,
infeksi menular dan kelebihan zat besi.
Akut haemolytic dapat ditandai dengan hipotensi, tachypnea, tachycardia, demam, menggigil,
hemoglobinuria, nyeri dada, nyeri punggung, ketidaknyamanan pada lokasi dipasangnya
infus. Memantau tanda vital pasien sebelum dan selama transfusi yang sangat penting untuk
segera mengenali reaksi. Ketika reaksi merugikan diduga, hal ini penting untuk transfusi
berhenti segera, pastikan unit yang ditransfuskan pada pasien yang benar, tangani keluhan
pasien, dan beritahu bank darah untuk diperiksa lebih lanjut. Evaluasi laboratorium untuk
hemolysis mencakup pengukuran haptoglobin serum, dehydrogenase laktat dan kadar
bilirubin indirek.
Reaksi yang paling sering terjadi terkait dengan transfusi dari komponen seluler darah yaitu
Febrile Non Hemolytic transfusion Reaction. Namun, demam adalah gejala umum dari

transfusi dan reaksi reaksi transfusi yang serius, seperti akut hemolisis, sepsis, Tranfusion
Related Acute Lung Injury ( TRALI ) harus dihindari.
Ada bahaya serius dari transfusi imunologi adalah reaksi transfusion-transmitted dan infeksi.
Bayi dan balita sudah tertentu pada risiko dalam berbagai situasi, seperti kegagalan
wristbands untuk melihat anak terlalu muda atau terlalu sakit untuk menyatakan identitas
mereka. Untuk alasan ini , perhatian yang tepat untuk mengidentifikasi pasien dan semua
produk pada semua tahap proses transfusi penting. Monitoring selama transfusi pada anak
saat ini sama dengan yang diperlukan pasien seperti orang dewasa mungkin dan lebih muda
dari anak anak yang tidak mungkin mampu berkomunikasi atau ketidaknyamanan
kegelisahan. Tabel 3 menyajikan informasi dari berbagai pihak lainnya transfusi