BAB I

STATUS PASIEN
A. Identitas Pasien
Nama

: Ny. W

Usia

: 33 th

Alamat

: Mahar Zein, Lr. Yada

Pekerjaan

: PNS

Agama

: islam

Pendidikan

: D3

Tanggal masuk

: 21 Januari 2015

No CM

: 29/29/65

Nama suami

: Tn. B

Usia

: 38 th

Agama

: Islam

Alamat

: Mahar Zein, Lr. Yada

Pekerjaan

: PNS

Pendidikan

: D3

B. Anamnesa
Diambil dari

: auto anamnesa tanggal 21 Januari 2015 pukul

07.00
Keluhan utama

: keluar cairan berupa flek

Keluhan tambahan

: merasa mulas seperti ingin BAB.

Riwayat perjalanan penyakit

Ibu hamil datang dengan keluhan flek sejak kemarin malam, flek
berwarna coklat kehitaman, menggumpal tidak berbau, dan sedikit. Flek
muncul sedikit-sedikit mulai kehamilan 4 minggu, 6 minggu, dan saat ini
kehamilan 8 minggu. Mual, muntah dan pusing disangkal.
Riwayat haid

Menarche

: 13 tahun

Siklus haid

: 28 hari

Lama haid

: 7 hari tetapi 3 hari

Nyeri hadi

: di sangkal

Keputihan

: disangkal

HPHT

: 17 November 2014

Taksiran lahir

: 24 Agustus 2015

Usia Kehamilan

: 8 minggu

Riwayat Perkawinan
Menikah sudah selama 8 tahun. Merupakan pernikahan pertama bagi
pasangan suami dan istri.
Riwayat Psikologis
Cemas dan depresi disangkal.
Riwayat Obstetri
Kehamilan Penolong

Tahun Usia

Persalinan
Dokter
2007

Jenis

Penyulit Anak
KB
BB
Laktasi
kehamilan Persalinan
Aterm
SC
CPD
3500 2
Spiral
tahun

2 (Ab)
3

Dokter

2010
2011

8 minggu
Aterm

SC

CPD

3300 2
tahun

4 (Ab)

2015

8 minggu

Riwayat Kb
Pernah menggunakan KB spiral setelah kelahiran anak pertama.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi

: disangkal

Riwayat DM

: disangkal

Riwayat Asma

: disangkal

Riwayat jantung

: disangkal

Riwayat alergi

: disangkal

Riwayat ISK

: istri dan suami disangkal

Riwayat IMS

: istri dan suami disangkal

Riwayat trauma

: disangkal

Riwayat kelelahan karena aktivitas

: disangkal

Riwayat perjalanan jauh

: disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat hipertensi

: disangkal

Riwayat DM

: disangkal

Riwayat Asma

: disangkal

Riwayat jantung

: disangkal

Riwayat alergi

: disangkal

Riwayat Pribadi
Riwayat merokok disangkal
Memelihara hewan seperti kucing, anjing dll disangkal.
Riwayat konsumsi alkohol disangkal.
Catatan Penting Selama Asuhan Antenatal
Pasien mengatakan baru melakukan 1 kali ANC di bidan selama
kehamilan.. Selama kehamilan tekanan darah pasien dalam batas normal.
Selama kehamiln pasien mengkonsumsi vitamin, dan Fe dari bidan.
C. Pemeriksaan Fisik
Status Generalis :
KU/KES

: TSS/CM

TV

: TD: 110/70 mmHg, N : 84x/mnt, FP:20x, S: 37,3 C

Tinggi Badan : 155 cm

BB

: 65 kg

Kesan gizi

: baik

Mata

: konjungtiva pucat-/-, sklera ikterik -/-

THT

: dalam batas normal

Leher

: KGB ttm, Tiroid ttm

Jantung

: BJ I-II murni, murmur -, gallop

Paru

: SN vesikuler+/+, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen

: NT (+) pada kuadran bawah

Ekstremitas

: akral hangat, sianosis (-) edema -/-

Status Ginekologi :
I

: V/U tenang, perdarahan aktif pervaginam (+). Jaringan(-)

Io

: Porsio livide, licin, ostium tertutup, , fluxus(+), fluor(-).

VT

: Cavum uteri sedikit membesar, antefleksi, teraba jaringan

dalam cavum uteri, Nyeri goyang portio (-), massa/nyeri
adneksa (-), parametrium lemas, cavum douglas tidak
menonjol dan tidak nyeri, ostium uteri externa terbuka 1
cm.

D. Diagnosis Banding
1. Abortus Imminens
2. Abortus Insipiens
3. Abortus Inkomplit
E. Pemeriksaan Penunjang

F.

Hb

: 10,6 g/dl

Leukosit

: 7600 md/dL

Trombosit

: 182.000 mg/dL

Test Pack

: Positif

USG

: tampak abortus imminens

Diagnosa kerja
G4P2A2
Hamil 8 minggu dengan suspect abortus imminens

G. Penatalaksanaan
1. Nonmedikamentosa
- Istirahat berbaring.

2. Medikamentosa
Penanganan abortus imminen terdiri atas :
1. Pemberian hormon progesterone
2. Pemberian anti kontraksi rahim: Dulvadilan dalam RL
3. Pemberian analgesik ketoproven suppositoria
4. Pemberian misoprostol sebelum dilakukan tindakan kuretase
Evaluasi:
1. Jumlah dan lama perdarahan, monitoring kadar Hb
2. USG
H. Prognosis
Ad Vitam
Ad Sanam
Ad Fungsionam

: bonam
: dubia ad bonam
: dubia ad bonam