BERITA ACARA SEFAH TERIMA BARANG BASTB)

Nomor :

Tahun

...

1. Nama
Jabatan
Alamat

DuaRibuTiga Belas

01

8-BASTBTSIIIM-SP lXl2013

... ( .

2013)

Andi Prawira, SH
Direktur PT. Surya Plastindo
Jl. Raya Krikilan Km 28, Kec. Driyoreio, Kab. Gresik 61177

Dalam jabatannya tersebut diatas, bertindak untuk dan atas nama PT. Surya Plastindo.
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

2. Nama : Jumadi
Jabatan : Kepala GBB Tuk

Alamat : GBB Tuk - Subdivre Cirebon

Jl. Brigjen Darsono,' Cirebon
Dalam jabatannya tersebut diatas, bertindak untuk dan atas nama Divisi RegionalJawa Barat
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA telah melakukan penyerahan barang berupa : lGrung Plastik baru isi 15 kg
dan Benang Kuralon baru kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUAtelah menerima sesuai
dengan ketentuan spesifikasi Perusahaan Umum BULOG, dengan perincian dibawah ini :

: a. PJB No : PJ6/DaZUlO7l2013 tanggal0{ Juli 20{3

1. Dasar

b. Faksimili Perum BULOG No : F-{100rDO201r28062013 tanggal 28 Juni 2013

c. Sertifikat Suruey No :
d. LHPKK Nomor

.
2. Jenis Barang

3. Banyaknya

: a. Karung

a. Karung Plastik Baru isi 15 kg

b. Benang Kuralon Baru
Plastik baru isi 15
b. Benang Kuralon

baru

kg

:
:

4{D bale @ 1.000 16r =

16 dns @ 24kg +

400,(m0 bmbar

{nkg
{dts@16kg =
4. Alat Angkut : Truk t l<A t Pesawat Terbang i t<apal taut (coret yang tidak perlu)
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang (BASTB)
diatas, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

inidihst

pada hari dan tanggd Ersabut

PIHAK KEDUA
Kepala GBB Tuk

PIHAK PERTAtf,A
PT. Surya Plastindo

Jumadi

AnSi

Pruira Sll
Dircfutr