http://www.infocop.es/view_article.asp?

id=3842

Hace casi una dcada que hemos reunido conclusiones sobre el trastorno de desregulacin
disruptiva del estado de nimo [DMDD, por sus siglas en ingls]. Los estudios que comparan los
jvenes con DMDD con otros que presentan el clsico trastorno bipolar mostraron que los nios
con sntomas de DMDD a menudo corren el riesgo de desarrollar un trastorno depresivo mayor o
de ansiedad generalizada en el futuro. En cambio, los nios con trastorno bipolar no. Por lo tanto,
el nuevo diagnstico es fundamental para asegurarnos de que los nios con DMDD reciben la
atencin que necesitan

Expertos espaoles rumorean que, por primera vez, la Asociacin

Americana de Psiquiatra (APA) se va a encargar de la traduccin
espaola del DSM-5. Quin va a traducirla y cuando se publicar?
La edicin espaola del breviario de los criterios diagnsticos del DSM-5 [la
gua de bolsillo] se publicar en octubre de 2013. La APA est trabajando en
este proyecto con un traductor profesional. Pero la licencia de traduccin del
manual completo se dar a otro editor. Las negociaciones ya estn en curso
con un candidato. Su fecha de publicacin no se ha establecido, pero ser a
mediados o finales de 2014
Sin embargo, son las novedades relativas a los diagnsticos especficos de los diferentes
trastornos las que han centrado el inters de los profesionales y del pblico general.
A grandes rasgos, algunas de las modificaciones que presenta el DSM-5 son las siguientes:.

El Autismo y el sndrome de Asperger se encuentran ahora unidos bajo un mismo

epgrafe: Trastornos del Espectro Autista. Esta categora incluye adems el Trastorno
Desintegrativo Infantil y el Trastorno Generalizado del Desarrollo.

La incorporacin de nuevos trastornos, tales como: el Trastorno por Atracn

(personas que comen en exceso ms de 12 veces en tres meses), el Trastorno de
Excoriacin (rascado compulsivo de la piel), el Trastorno de Acaparamiento (hasta ahora
considerado un sntoma del Trastorno Obsesivo Compulsivo, y definido como
la dificultad persistente de desprenderse de objetos, independientemente de su valor"),
el Trastorno Disfrico Premenstrual y el Trastorno Neurocognitivo leve.

El duelo no excluye el diagnstico de depresin. Si bien el DSM-IV exclua dentro

de la depresin a las personas que mostraban dichos sntomas tras la prdida de ser
querido en los dos meses anteriores, el DSM-5 omite esta exclusin.

La inclusin del Trastorno de Estado de nimo Disruptivo y No Regulado, que

caracteriza a los nios "con irritabilidad persistente y frecuentes episodios de descontrol
de conducta (rabietas), tres o ms veces a la semana durante ms de un ao", con la
finalidad de reducir el diagnstico de trastorno bipolar en la infancia, cuya prevalencia se
ha visto aumentada debido a que el DSM-IV-R inclua los problemas de irritabilidad
crnica severa dentro de esta categora diagnstica y, a menudo, eran considerados por
los profesionales sanitarios como un sntoma de mana en nios.

El trastorno por consumo de sustancias se incorpora en el DSM-5 para agrupar los

trastornos por abuso de sustancias y la dependencia de sustancias. Adems, se ha
creado una nueva categora para recoger las adicciones conductuales, donde se incluye
el Juego Patolgico (antes recogido en la categora de trastornos de control de impulsos
no clasificados).

El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad se ha modificado

levemente para recoger la posibilidad de su diagnstico en la etapa adulta. En nios, se
ha cambiado la edad de aparicin para el diagnstico de TDAH (ahora los sntomas
deben aparecer antes de los 12 aos, en vez de antes de los 7 aos).

Los Trastornos de Ansiedad, los Trastornos Disociativos, el Trastorno Obsesivo

Compulsivo y el Trastorno por Estrs Postraumtico (antes unificados en el mismo
epgrafe) se describen en apartados independientes, para legitimar su carcter distintivo.

El Trastorno por Estrs Postraumtico incluye ahora cuatro grupos de sntomas para
su diagnstico: re-experimentacin, hiperactivacin, evitacin y alteraciones negativas
persistentes en las cogniciones y el estado de nimo. Los umbrales de edad tambin se
han modificado, as como los criterios que se aplican para su diagnstico en menores de
6 aos.

El Trastorno Depresivo Mayor incluye dos categoras que pretenden recoger con ms
exactitud la ideacin suicida: desorden del comportamiento suicida y autolesin no
suicida.

La transexualidad deja de considerarse un trastorno mental.

Asimismo, algunos profesionales han sealado la existencia de graves conflictos de intereses

entre muchos de los expertos que trabajan en su elaboracin y las industrias farmacuticas,
llegando a insinuar que este hecho podra estar asociado a la ampliacin de las categoras
diagnsticas del nuevo manual.

Allen Frances Ningn logro de la neurociencia ha ayudado todava a un

solo paciente
Publicado en 15 septiembre, 2014 por SINC - La ciencia es
noticia en Portada, Protagonistas // 0 Comentarios // Baleares Universal
Antes de publicar su libro Somos todos enfermos mentales? escribi en su blog
Saving normal varios artculos contra la nueva edicin del manual de los trastornos
mentales DSM-5, considerado la biblia de la psiquiatra.
Por qu consider que deba protestar?
Nunca imagin que iba a escribir un libro. Tampoco imagin que iba a escribir un blog. Me
haba jubilado y me dedicaba a disfrutar de mis nietos y la playa. Pero en una fiesta con
amigos que estaban trabajando en el DSM-5, me di cuenta de que estaban muy
entusiasmados con ideas bastante peligrosas si se aplican a decenas de millones de
personas.
Qu le desconcert?
Iban a introducir la pena como un sntoma de la depresin. Mis olvidos propios de la vejez
se convertiran en demencia, los berrinches de mis nietos en trastorno de desregulacin
disruptiva del estado de nimo y comer demasiado en trastorno por atracn. Mis colegas no
eran conscientes de las consecuencias no deseadas del nuevo manual. Estaban tan
preocupados porque la psiquiatra no dejara a ningn paciente fuera de sus lmites, que no
prestaban atencin a un problema mayor: muchas personas seran mal diagnosticadas.
Recibiran medicamentos innecesarios y un estigma que reducira las expectativas y la
confianza en s mismas. No me gusta protagonizar controversias, pero sent que denunciarlo
era mi trabajo.
Hay tres nuevas falsas epidemias de trastornos mentales infantiles: TDAH, trastorno
bipolar y autismo
Pues ha liderado la polmica. Thomas Insel, director del Instituto Nacional de Salud
Mental de los Estados Unidos, tambin se desmarc del nuevo DSM alegando que los
pacientes con una enfermedad mental merecen algo mejor.
Tom Insel es riguroso cuando dice que los avances en biologa no son suficientes para hacer
diagnsticos, tal y como todos esperaban. Ahora sabemos ms sobre esquizofrenia que hace
25 aos, pero desconocemos qu funcin tienen los 108 genes recientemente descritos que
estn implicados en este trastorno. Quizs sea ms til estudiar uno de sus sntomas, como
las alucinaciones. Hazte preguntas sencillas y encontrars respuestas mejores.

En el libro acusa al nuevo DSM de no hacerse las preguntas realmente importantes.

Pngame un ejemplo concreto.
El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) es el ejemplo ms claro.
Antes haba un 3% de poblacin afectada. La previsin del DSM-IV, cuidadosamente
elaborada, prevea cambios que provocaran un incremento de tan solo el 15% pero ahora
un 30% de nuestros estudiantes universitarios y el 10% de nuestros alumnos toman
medicacin para el TDAH. Si yo hubiese escrito el DSM-5 me habra preguntado si tal
incremento tiene sentido. La gente no cambia, la naturaleza humana es la misma. Lo que
vara son las etiquetas. El manual debera advertir sobre el peligro de sobrediagnosticar,
pero la nueva edicin ampli las definiciones para que se pueda tratar con mayor rapidez a
ms gente. En lugar de curar un problema, lo agrava.
Entona su parte de mea culpa como coordinador de la edicin anterior?
Me sent culpable por el DSM-IV. Aunque trabajamos duro para prevenir la inflacin
diagnstica, no fuimos capaces de predecir tres nuevas falsas epidemias de trastornos
mentales infantiles: TDAH, trastorno bipolar y autismo. No nos anticipamos al posible mal
uso del manual, que escribimos cuidadosamente.
Los nios son las principales vctimas del nuevo DSM?
Si quieres saber qu nio tiene TDAH el mejor predictor es la fecha de nacimiento. Resulta
que los nios nacidos en diciembre tienen un 70% ms de probabilidades de ser
diagnosticados con TDAH que sus compaeros de clase nacidos en enero, que son ms
mayores. Es un error, no deberamos tildar de enfermedad la inmadurez normal de un nio.
El anlisis clnico debe ser ms especfico y muy cuidadoso, porque puede mejorar la vida
de una persona y hacerla sentir comprendida. Un mal diagnstico la condena y paraliza.
El coordinador del DSM 5, David Kupfer, coment a Sinc que las crticas entorno al
nuevo manual son inevitables.
Yo coordin el DSM-IV y no hubo crticas.
Se invierte demasiado dinero en la investigacin biolgica y no lo suficiente en la
psiclogica y social
Absolutamente ni una?
Los trabajadores sociales nos hicieron alguna crtica porque decan que la nueva edicin del
manual era demasiado biolgica. Pero en general no hubo pegas porque no tenamos
grandes ambiciones, queramos estabilizar el sistema y restringir el crecimiento de la
inflacin diagnstica. En cambio, el DSM-5 comenz con grandes metas: identificar

biomarcadores de dolencias psiquitricas, evaluaciones dimensionales para calcular la

severidad y ampliar la deteccin precoz. El estado actual de la ciencia no lo permite porque
an no tenemos suficientes evidencias.
Todava es demasiado pronto para aplicar los hallazgos de la neurociencia a la
psiquiatra actual?
Se invierte demasiado dinero en la investigacin biolgica y no lo suficiente en la
psiclogica y social. Lo nico que hemos aprendido en 30 aos es que podemos descubrir
muchas cosas sobre el funcionamiento del cerebro, pero traducirlo para mejorar la prctica
clnica es muy difcil. A da de hoy no creo que ningn paciente que se haya beneficiado de
los avances en neurociencia. No hay nada ms excitante que los descubrimientos en
neurobiologa y gentica, pero an no han ayudado a ningn paciente. Necesitamos ayudar
a la gente ahora, en vez de prestar tanta atencin a las promesas de un futuro lejano.
Qu le parecen los 100 millones de dlares del presupuesto 2014 que ha destinado
Obama al proyecto BRAIN para cartografiar el cerebro humano?
Cualquier proyecto que intente entender cmo funciona nuestro cerebro es muy valioso,
pero no debera promocionarse a bombo y platillo. La tecnologa y las promesas del futuro
no tendran que despistarnos. El 5% de la poblacin sufre un trastorno mental grave, con
sntomas incapacitantes que afectan a todos los aspectos de la vida y persisten en el tiempo.
Lo terrible es que, mientras estas personas no estn recibiendo un tratamiento suficiente,
hay mucha gente sobremedicada. Las estadsticas dicen que una cuarta parte de la
poblacin tiene una enfermedad mental, pero la cifra me parece exagerada. Espaa es un
buen ejemplo.
Los espaoles estaras mejor si durmieseis un poco ms e hicierais ms ejercicio. Aqu
la gente no duerme!
En Espaa tambin hay sobremedicacin?
Tenis una tasa de desempleo del 25%, los jvenes que se gradan en la universidad no
saben si tendrn trabajo, los jubilados sufren por sus pensiones Es normal que estas
personas se angustien y estn tristes. Es una reaccin normal de la condicin humana.
Y esto no lo arregla una pastilla.
Los espaoles estaras mejor si durmieseis un poco ms e hicierais ms ejercicio [sonre].
Aqu la gente no duerme!
Tambin bebemos mucho.

Quizs tambin deberais beber menos. Hay que proteger a la gente de tomar una pastilla
para cada problema. La solucin de muchos conflictos dependen ms de la resiliencia
humana, del apoyo de la familia, del tiempo, de la psicoterapia Todo esto puede ser
mucho ms til para vuestros problemas que tomaros una pastilla. Y la actividad fsica. Y
las horas de sueo. Y, s, tal vez beber menos [re a carcajadas].

Las crticas son inevitables. Creo que es importante destacar que el DSM-5 ha sido
desarrollado a lo largo de ms de una dcada por los mejores expertos en la materia, a travs
de revisiones extensas de la literatura cientfica, investigaciones originales y pruebas de
campo. El producto final es una gua que representa la mejor ciencia actual y ser de gran
utilidad para los mdicos y los pacientes.
A pesar del revuelo meditico, los expertos de la APA consideran que la adiccin a internet
no es un trastorno mental. Esta condicin aparece en el 'purgatorio' del manual. La seccin
III acoge aquellos trastornos que requieren ms investigacin antes de ser considerados una
enfermedad mental.
"Se trata de un trastorno de conducta, no hace falta medicalizar los problemas de la vida
cotidiana y caer en la sobrediagnosis", explica Bernardo a SINC en su consulta del Hospital
Clnic de Barcelona. Lo mismo le pasa a la adiccin al sexo (hipersexualidad), que tambin ha
sido relegada como trastorno.
En cambio, hay otros que entran por la puerta grande, como el trastorno por atracn de
comida. La psiquiatra infantil presenta otra de las novedades ms importantes. A partir de
mayo, los nios con un mnimo de 'tres episodios semanales de irritabilidad, arrebatos y
berrinches durante ms de un ao' sern diagnosticados con el trastorno de desregulacin
disruptiva del estado de nimo.
"El motivo principal ha sido introducir un diagnstico ms apropiado para captar nios con
comportamientos fuertes y disruptivos que ahora son diagnosticados de trastorno bipolar

Los crticos afirman que el manual cada vez ms voluminoso de la American Psychiatric
Association ver a millones de personas innecesariamente categorizados como poseedoras de
trastornos psiquitricos. Por ejemplo, la timidez en los nios, las rabietas y la depresin despus
de la muerte de un ser querido puede convertirse en problemas mdicos tratables con frmacos.
Lo mismo ocurrira con la Adiccin a Internet.

EL DSM-5
Leyendo lo investigado y todas las controversias, hay muchas crticas. De alguna forma
quiero rescatar que la modificacin que desean realizar a la Biblia de la Psiquiatra est
desarrollado, o ha sido desarrollado a lo largo ya de dcadas, por los mejores expertos.
Que son los q ue mejor conocen la materia y que a travs de sus revisiones extensas de la
ciencia y con sus investigaciones, se quisiera modificar las calificaciones de las
enfermedades mentales anteriores - y que de alguna forma ayudan mucho a diagnosticar a
los pacientes por los nuevos descubrimientos de ahora. De acuerdo a mi punto de vista y de
lo ledo cuales son las modificaciones o algunas de ellas; a mi parecer no estara del todo
de acuerdo la pronta modificacin. Por ejemplo: que la pena que uno tiene por la prdida de
un familiar, o del duelo sea considerado como una enfermedad mental y seria tratada con
frmacos, a m parecer una persona que vive en esa situacin, son cosas de la vida que uno
los va superando y forma parte de la madurez del ser humano. Que los olvidos, que son
caractersticas propias de la vejes, sean considerados como demencia, o que lo berrinches
de los nios, sean prontos considerados y diagnosticados con una enfermedad del TDHA, y
tratados todos con frmacos. Todos estos tipos de problemas tal vez que uno tendra,
podran relacionarse solo con problemas de conducta o problemas mismos de la vida
cotidiana.
A mi parecer creo que necesitan mucha ms investigacin antes de ser considerados una
enfermedad mental, y no que, la timidez en los nios, las rabietas y la depresin despus de
la muerte de un ser querido puede convertirse en problemas mdicos tratables con
frmacos. Y por ello muchos pacientes podran ser mal diagnosticados.
Diana Ros.