DELIRIUM

Oleh :
dr. H. Syamsir Bs, Sp. KJ
Departemen Psikiatri FKFK-USU
1

Definisi

Suatu reaksi organik akut dengan ggn

utama
adanya
kesadaran
berkabut
(clouding of consciousness), yg disertai
dengan ggn atensi, orientasi, memori,
persepsi, delusi, kegelisahan & agitasi

Sinonim

Acute Brain Syndrome

Acute Exogenous Reaction Type
Acute Confusional State
Toxic Psychosis
Metabolic Encephalopathy
Altered Mental Status
Acute Organic Brain Sydrome
3

Sinonim (lanj)

Global Confusional State

Acute Organic Psychosis
Acute PsychoPsycho-Organic Syndrome
Acute Organic Reaction
Exogenous Metabolic Brain Disease
Cerebral Insuficiency Syndrome
Dysergastic State
4

Epidemiologi

Sekitar 10
10--15
15%
% dari pasien di bangsal bedah
umum
Sekitar 15
15--25
25%
% dari pasien di bangsal medik
umum
Sekitar 30
30%
% pd pasien yg dirawat di unit
perawatan intensif bedah & jantung
Sekitar 40
40--50
50%
% dari pasien2
pasien2 yg menerima
perawatan bedah utk fraktur di pinggang
Sekitar 20
20%
% dari pasien luka bakar berat
Kira2
Kira
2 30
30%
% dari pasien AIDS yg diopname
5

Etiologi

I.

II.
II.

Sebagai reaksi dari setiap keadaan yg dpt

mengganggu metabolisme otak
Kausa Intra Kranial
- epilepsi
epilepsi;; trauma kapitis
kapitis;; infeksi
infeksi;; perdarahan
subarachnoid
Kausa Ekstra Kranial >>
- pemakaian dan penghentian tiba2
tiba2 obat tertentu
- disfungsi endokrin (hipo atau hiper)
- penyakit nonnon-endokrin
hati;; ginjal;
hati
ginjal; jantung;
jantung; pulmo;
pulmo; penyakit2
penyakit2 sistemik
6

Gambaran Klinik

Onset akut
Gejala2nya berfluktuasi
Durasinya 1 minggu
Terjadinya gejala2 ini oleh karena adanya
ggn biokimia, elektris dan mekanik
Gejala2 prodromal : gelisah; ansietas;
hipersensitif thdp cahaya dan suara;
insomnia
7

Gambaran Klinik (lanj)

Gejala2 Full Blown :

Gejala2
* Ggn kesadaran (clouding of
consciousness)
* Ggn persepsi:
persepsi: ilusi;
ilusi; halusinasi
* Ggn orientasi :mula2
mula2 terjadi
disorientasi
waktu
* Ggn proses pikir & pembicaraan :
- Ggn konsentrasi - Perseverasi
- Flight of ideas
- Inkoherensi
- Inkoherensi
- Delusi
- Dll

Gambaran Klinik (lanj)

*
*
*
*
*

Ggn memori
Ggn Afek
Ggn psikomotor
Disfungsi otonomik
Ggn siklus tidur bangun

Kriteria Diagnostik PPDGJ III

(1993)
a.

Hendaya kesdaran dan perhatian

- kesadaran berkabut  koma
penurunan
kemampuan
untuk
mengarahkan,
memusatkan,
mempertahankan
dan
mengalihkan
perhatian

10

PPDGJ III (lanj)

b. Ggn secara umum daya kognitif
- distorsi persepsi, ilusi, halusinasi (tu : visual)
- hendaya daya pikir dan pengertian abstrak
- bisa atau tanpa waham
- inkoherentia, ggn memori (segera, dan jangka
pendek)
- disorientasi (tu : waktu)

11

PPDGJ III (lanj)

c. Ggn Psikomotor
- hipoaktivitas atau hiperaktivitas
- pengalihan aktivitas yg tak terduga
- waktu bereaksi yg lebih panjang
arus
pembicaraan
bertambah/berkurang
- reaksi terperanjat meningkat

yg

12

PPDGJ III (lanj)

d. Ggn siklus tidur
- insomnia, atau pd kasus yg berat tdk dapat tidur sama
sekali, atau terbaliknya siklus tidur dimana mengantuk
siang hari
- gejala memburuk pd malam hari
- mimpi yg mengganggu atau mimpi buruk yg dpt
berlanjut menjadi halusinasi setelah bangun tidur
e. Ggn emosional
- depresi, ansietas, takut, lekas marah, euforia, apatis,
rasa kehiliangan akal

13

Patofisiologi

Delirium adalah sbg hasil kerusakan difus

metabolisme jaringan saraf
Hal ini dapat terlihat dari :
- studi EEG
- aliran darah di otak

14

Patofisiologi (lanj)
* EEG
- perlambatan ritme EEG
- melambatnya amplitudo rendah
Studi aliran darah
- penurunan penggunaan O2

15

Patologi

Gbran ini tidak merupakan gbran patognomonik spesifik

Gbran ini (makro dan mikro) bersifat bilateral, simetris,
difus keseluruhan hemisfer
Makroskopis : otak membengkak dengan pelebaran
ruang perivaskular & perineuronal
Mikroskopis :
- pembengkakan neuron pd korteks serebri &
hipokampus
- hiperemia perivaskular
- warna sel lebih pucat
16

Diagnosis Banding

Skizofrenia
Histeria
Dementia
Dll

17

Terapi




1.
2.

Ideal  terapi kausal

Terapi simtomatik
Antipsikotik : haloperidol 55-10 mg/IM
Benzodiazepin : diazepam 10 mg/IM
Manajemen perawatan

18

19