SOAP

Tanggal
19/01/14

Subyektif
Obyektif
Dada terasa KU
tampak
panas,

Assessment
sakit GERD

sedang

mual, sakit Kesadaran: CM

kepala,

Tekanan darah:110/80

perut

mmHg

kembung,

Nadi: 88 x/menit

Planning
Medikamentosa:

(Gastroesohagea

Omeprazole 2x20 mg

l reflux disease)

Paracetamol 3x500 mg
Vit B kompleks 2x1 tab

lidah terasa Napas: 20 x/menit

Non medikamentosa:

pahit

Edukasi :

Suhu: afebris
Mata:

konjungtiva

Meninggikan

anemis -/-

posisi

Paru: vesikuler +/+, rh

saat tidur
Menghindari

-/-, wh -/Jantung:
reguler,

BJ

makan sebelum

1&2

murmur -,

gallop
Abdomen

simetris,

NT

kepala

tidur
Makan

dalam

porsi kecil tetapi

soefel,
(+)

epigastrium, HL tidak
teraba, timpani, BU (+)

sering
Mengurangi

konsumsi lemak
Menghindari

pakaian ketat
Menghindari

Ekstremitas : edema
(-/-)

makanan/
minuman seperti
coklat,

teh,

peppermint,
kopi,

minuman

bersoda
23/01/14

Dada terasa KU tampak sakit ringan GERD

Medikamentosa:

panas

Omeprazole 2x20 mg

Kesadaran: CM

(Gastroesohagea

berkurang,
mual

Tekanan darah:110/70 l reflux disease)

Vit B kompleks 2x1 tab

(+) mmHg

berkurang,

Nadi: 80 x/menit

Non medikamentosa:

perut

Napas: 20 x/menit

Edukasi :

kembung

Suhu: afebris
Mata:

konjungtiva

posisi

anemis -/Paru: vesikuler +/+, rh

BJ

reguler,

1&2

murmur -,

saat tidur
Menghindari

Abdomen

simetris,

NT

soefel,
(+)

epigastrium berkurang,
tidak

dalam

sering
Mengurangi

konsumsi lemak
Menghindari

pakaian ketat
Menghindari

teraba,

timpani, BU (+)

tidur
Makan

porsi kecil tetapi

gallop

HL

kepala

makan sebelum

-/-, wh -/Jantung:

Meninggikan

Ekstremitas : edema

makanan/

(-/-)

minuman seperti
coklat,

teh,

peppermint,
kopi,

minuman

bersoda