Anda di halaman 1dari 20

LAPORAN KASUS PENDEK

GNAPS
Oleh
Putu P. P. Nugraha
13014101334
SUPERVISOR PEMBIMBING
Prof.Dr.dr.Adrian Umboh SpA(K)
1

IDENTITAS PASIEN
Nama
Jenis Kelamin
Umur

: Jesica Assa
: Perempuan

: 8 tahun
Kebangsaan
: Indonesia
Suku
: Minahasa
Berat Badan Lahir
: 2450 gram

IDENTITAS ORANG TUA


Nama Ayah

: Welly Assa
Umur
: 39 tahun
Alamat
: Leilem kecamatan sonder
Pekerjaan
: Wiraswasta
Pendidikan terakhir : SMP
Perkawinan
: Pertama
Nama Ibu

:
Umur
:
Alamat
:
Pekerjaan
:
Pendidikan terkahir :
Perkawinan
:

Helga Lengkong
41 tahun
Leilem kecamatan sonder
IRT
SMA
Pertama

Family tree

Anamnesis
Keluhan Utama: bengkak pada kedua
kelopak mata dan kencing berwarna seperti
cucian daging

Riwayat Penyakit sekarang:


Bengkak pada kedua bola mata sejak 6
januari 2015 dan sempat di rawat di RS
Bethesda kemudian di rujuk ke RSUP Prof
Kandou. Bengkak timbul pada saat bangun
di pagi hari. Sebelumnya pasien tidak
pernah mengalami hal tersebut. 1 minggu
SMRS pasien mengeluh adanya demam.
Pasien juga mengeluh sering merasakan

Anamnesis Antenanatal
Ibu Penderita melakukan antenatal care di dokter
Suntik TT 2 kali
Selama hamil ibu penderita dalam keadaan sehat

Penyakit yang sudah pernah di


alami
Morbili

:Varicella : Pertusis
:Diarrhea : Cacing
:Batuk / Pilek : Lain-lain : -

KEPANDAIAN / KEMAJUAN
BAYI
Pertama kali membalik
Pertama kali tengkurap
Pertama kali duduk
Pertama kali merangkak
Pertama kali berdiri
Pertama kali berjalan
Pertama kali memanggil
Pertama kali memanggil

: 3 bulan
: 3 bulan
: 5 bulan
: 5 bulan
: 9 bulan
: 12 bulan
mama : 7 bulan
papa : 7 bulan

ANAMNESIS MAKANAN TERPERINCI


SEJAK BAYI - SEKARANG
ASI

: lahir- 1 tahun
PASI
: 6 bulan- 2 tahun
Bubur susu
:Bubur saring :6 bulan-2 tahun
Bubur halus:Nasi Lembek : 1-2 tahun

KEADAAN SOSIAL, EKONOMI,


KEBIASAAN DAN LINGKUNGAN
Penderita tinggal di rumah permanen, beratap seng,

dinding beton, lantai semen.


WC/KM di dalam rumah
Jumlah kamar 2, dihuni 2 orang dewasa dan 1 anakanak
Sumber Air : Sumur
Sumber Penerangan Listrik : PLN
Cara Pembuangan Sampah : Di bakar

10

PEMERISAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak Sakit
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda vital : Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 80 x/m
Respirasi : 24 x/m
Suhu : 36,5 oC

11

Kepala : Bentuk : Mesocephal

Rambut : Hitam, tidak mudah di cabut


Ubun-ubun : menutup
Mata : Tekanan Bola Mata : Normal pada perabaan
Conjungtiva : Anemis -/Sklera : -/Refleks kornea : +/+
Pupil : Bulat isokor
3mm 3mm
Telinga : Sekret -/Hidung : Sekret -/Mulut : Bibir : sianosis(-)
Selaput mulut : basah
Lidah : beslag (-)
Gusi : Perdarahan (-)
Gigi : caries (-)
Bau pernapasan (-)
12

Tenggorokan : Tonsil : T2-T2 hiperemis (+)

Faring : Hiperemis (+)


Leher : Trakhea : Letak tengah
Kelenjar: pembesaran KGB (-)
Kaku kuduk (-)
Thoraks : Bentuk : Simetris
Ruang intercostal : tidak melebar
Retraksi : Paru-paru : Inspeksi : simetris, retraksi (-)
Palpasi : stemfermitus kiri = kanan
Perkusi : sonor kiri=kanan
Auskultasi : Sp. Bronkovesikuler, Rh-/-, Wh
-/-

13

Jantung : Detak Jantung : 80 x/m

Iktus : cordis tampak tampak


Batas kiri : Linea midclavicularis
sinistra
Batas kanan :Linea paresternalis
Batas atas : ICS II-III
Bunyi jantung apex M1>M2
Bunyi jantung apex aorta : A1>A2
Bunyi jantung apex pulmo : P1<P2
Bising : (-)
Abdomen : Bentuk : Cembung, lemas, BU (+)
Normal
Hepar : ttb Lien : ttb
14

Genitalia : perempuan , normal


Kelenjar : Pembesaran KGB (-)
Anggota Gerak : akral hangat, CRT 2 detik
Tulang belulang : deformitas (-)
Refleks-refleks : RF +/+, RP -/-

15

14

Hasil laboratorium
Ht

:33,7
Cl
:120,5
Hb
: 11,1
ASTO : 420
Eritrosit : 4,3
protein urin :+2
Leukosit
:6,400
Trombosit : 322.000
Ureum : 14
Kreatinin : 0,6
Na
: 153
K
: 3,88
16

RESUME
Pasien, perempuan 8 tahun , BB : 26 kg

MRS 20 januari 2015


Bengkak pada kedua
kelopak mata,
Demam 1 minggu SMRS

17

TB: 131 cm

Keadaan umum : tampak sakit

Kesadaran : Compos

Mentis
TD : 110/70 mmHg N: 80x/m R: 20x/m S: 36,5 oC
Kepala : Conjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-), edema
palpebra(+/+)
THT: Tonsil T2-T2 hiperemis(-), faring hiperemis(-)
Thoraks : Simetris, retraksi(-)
C/P dbn
Abdomen : Cembung, lemas, BU (+) Normal
H: ttb L:ttb
Extermitas :hangat, CRT 2 detik

18

PENGOBATAN
Amoxicilin 3x tab
Captopril 3x8 mg pulv
Furosemide 2x25 mg pulv
Diet rendah protein
Diet rendah garam

19

TERIMA KASIH

20