KEMENTERIAN AGAMA

KANTOR KABUPATEN
BANYUMAS
Jl. Mayjen D.I. Panjaitan No. 483 Telepon (0281) 628248
website:mapendabanyumas.blogspot, email:

mapenda.banyumas2@gmail.com

PURWOKERTO 53141

Nomor
Sifat
Lamp
Perihal

:
:
:
:

Kd.11.02/2/PP.04/
/2014
Segera
1 (satu) berkas
Kelengkapan Data Tabungan BTN CERMAT
Siswa/Siswi MI,MTs, MA Negeri dan Swasta

Purwokerto, 28 Juli
2014

Kepada Yth :
1. Pengawas Madrasah
2. Kepala MI, MTs, MA Negeri dan
Swasta Se Banyumas
Assalamualaikum wr.wb
Menindaklanjuti Surat Kepala Cabang PT. Bank Tabungan Negara
(Perserao). Tbk Semarang Nomor: 144/SM.UT/CC/VII/2014 tanggal 24
Juli 2014 Perihal Kelengkapan Data Tabungan BTN CERMAT Siswa/siswi
MI,MTs dan MA penerima BSM tahun 2014, perlu kami sampaikan halhal sebagai berikut :
1. Kelengkapan pengisian formulir tabungan BTN CERMAT tingkat
Madrasah Aliyah (MA) agar siswa/siswi mengisi formulir tersebut
dengan lengkap dan menyertakan fotocopy identitas, yaitu: Fc KTP,
SIM atau Kartu Pelajar/OSIS sebanyak 1 (satu) lembar;
2. Siswa/siswi Tingkat Madrasah Ibtidaiyah (MI) dan Madrasah
Tsanawiyah (MTs) agar menyertakan Fc KTP Oangtua, Fc Akte
Kelahiran, Fc Kartu Keluarga (sebanyak 1 satu lembar) formulir
tabungan ditandatangani oleh Orang Tua/wali Murid, Surat
keterangan dan persetujuan orang tua/wali (terlampir);
3. Apabila ada hal-hal yang kurang jelas dan perlu ditanyakan agar
menghubungi Contack Person :
- Kasi Pendidikan Madrasah : H. Ibnu Asaddudin S,Ag, M.Pd.
(HP.081392016510)
Staf Urusan
: Ali Munif (HP.
Kesiswaan
085747050231)
Staf Ururan
: Sobirin (HP.
Kesiswaan
081632283362);
4. Kepala Madrasah untuk segera menindaklanjuti surat kami.
Demikian atas perhatiannya dan kerjasamanya kami sampaikan terima
kasih.

Wassalamualaikum
wr.wb a.n Kepala
Kepala Seksi Pendidikan
Madrasah

H. Ibnu Asaddudin, S.Ag, M.Pd.

NIP. 19720703 199303 1 005

Tembusan:
1. Kepala Kantor Wilayah Kemenag Prop. Jateng;
2. Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Banyumas;
3. Kepala Cabang PT. BTN (persero) Tbk. Purwokerto.

SUTRAT KETERANGAN DAN PERSETUJUAN ORANG

TUA/WALI
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama
No
KTP/SIM/Pasport
Pekerjaan
Alamat

: .

:
.

: .

: .

Orang tua/wali dari

Nama

Umur

Alamat

Madrasah
Alamat
Madrasah

:
:

Dengan ini menyatakan bahwa saya setuju dilakukan pembukaan rekening

atas nama anak/anak dibawah perwalian saya dan bertanggungjawab apabila
terjadi permasalahan hokum antara Bank dan rekening anak saya tersebut diatas
dan saya menjamin atas kebenaran sumber dana maupun identitas yang
disampaikan.
Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Semarang,
Orang Tua/wali