Anda di halaman 1dari 7

III.12.

Prognosis
Faktor risiko prognostik digunakan sebagai bahan pertimbangan
dalam mengambil keputusan jenis pengobatan yang akan diberikan.
Diharapkan dengan mengetahui faktor risiko prognostik ini pengobatan
dapat dilakukan lebih selektif, sehingga tidak kecolongan pasien
keganasan tiroid tertentu yang memang harus mendapat pengobatan
agresif, demikian juga pada pasien tertentu dapat terhindar dari
pengobatan berlebihan yang tidak perlu. Faktor risiko prognostic
tersebut adalah sebagai berikut :
AMES (Age, Metastasis, Extent of primary cancer, tumor Size.)
Ages

: pria < 41 th, wanita < 51 th atau pria > 40 th, wanita >

50 th.
Metastasis : metastasis jauh atau tanpa metastasis jauh
Extent : papilare intratiroid atau folikulare dengan infasi kapsul
minimal

Size

atau dengan invasi mayor.


: 5 cm / > 5 cm.

Risiko rendah :
1. Setiap usia risiko rendah tanpa metastasis
2. Usia risiko tinggi tanpa meta dan dengan ekstensi dan ukuran
tumor risiko rendah.
Risiko tinggi :
1. Setiap pasien dengan metastasis, atau
2. Usia risiko tinggi dengan salah satu ekstensi atau ukuran tumor
untuk risiko tinggi.
DAMES ( AMES + pemeriksaan DNA sel tumor dengan flow cytometry)
AMES risiko rendah + DNA euploid : risiko rendah
AMES risiko rendah + DNA aneuploid

: risiko sedang

AMES risiko tinggi + DNA aneuploid : risiko tinggi


Keadaan aneuploid biasanya ditemukan pada pria dan usia tua.
AGES ( Age, tumor Grade, tumor Extenx, tumor Size)
Skor prognostik = 0,05 x usia* (th) + 0,2 x ukuran tumor dalam cm
( diameter maksimum).
*Untuk usia < 40 th = 0. +1 (grade 2) atau +3 (grade 3 atau 4), +1
(jika ekstratiroidal) atau +3 ( jika metastasis jauh),
Skala prognostik : 0 - 11,65.
Kategori risiko : 0 - 3,99 ; 4 - 4,99 ; 5 - 5,99 ; > 6.
MACIS ( Metastasis, Age, Completeness of resection, Invasion, Size)
Skor prognostic = 3,1 (usia < 39th) atau 0,08 ( bila usia >40 tahun) x
usia, + 0,3 x ukuran tumor (dalam cm), +1 (jika diangkat tidak
komplit), + 1 (jika invasi local), +3 (jika metastasis jauh).
Kategori risiko prognostic : 0 - 5,99 ; 6 - 6,99; 7 - 7,99 ; >8.
Dapat diketahui faktor prognosa pada karsinoma tiroid berdiferensiasi
baik bergantung pada :
1. Umur : Semakin tua prognosa semakin buruk

2. Eksistensi tumor ekstra tiroid : adanya eksistensi ekstra tiroid


akan menurunkan survival rate 20 tahun dari 91 % menjadi 45 %
3. Adanya lesi metastase : adanya lesi metastasis pada penelitian
Shah et all melaporkan penurunan survival rate 20 tahun hingga
46 % dibandingkan 90 % pada tanpa metastase
4. Diameter tumor : Tumor ukuran > 4 cm prognosis 20 tahunn
survival rate 70 % dan 95 % untuk yang < 4 cm
5. Histologi dan grading : Jenis papiliferum 20 years survival rate 93
%, jenis folikuler 20 years survival rate 83 %
Berdasarkan faktor prognostik ini penderita karsinoma tiroid
berdiferensiasi baik dibedakan pada :
1. Low risk :
- usia < 45 tahun
- T 4 cm
- Intratiroidal
- Tidak ada tumor di kontralateral
- Metastase negatif
2. High risk
- usia > 45 tahun
- T > 4 cm
- Jenis folikuler
- Metastase positif
Pada Low risk grup, tindakan tiroidektomi total tidak memberikan
keuntungan survival dibandingkan dengan lobektomi total. Oleh karena
itu dianjurkan untuk melakukan total tiroidektomi secara selektif pada
karsinoma tiroid yang berdiferensiasi baik yaitu pada high risk. Untuk
jenis medulare, tidak ada perbedaan pendapat yaitu dilakukan total
tiroidektomi.
III.13. Survival Rate Karsinoma Tiroid
Survival rate karsinoma tiroid bergantung pada:

Tipe histopatologi

Stadium klinik patologi

Lamanya penyakit terdiagnosa dan diberikan pengobatan

Usia penderita

Berikut ini adalah survival rate karsinoma tiroid berdasarkan tipe


dan stadium:
Karsinoma Tiroid Papiller
Stage

5-Year Relative Survival Rate

100%

II

100%

III

96%

IV

45%

Karsinoma Tiroid Follikuler


Stage

5-Year Relative Survival Rate

100%

II

100%

III

79%

IV

47%

Karsinoma Tiroid Meduller


Stage

5-Year Relative Survival Rate

100%

II

97%

III

78%

IV

24%

Catatan : semua pasien dengan stadium


diatas umur45 tahun.

Karsinoma Tiroid Anaplastik

III dan IV secara definisi adalah

Rasio survival relative 5 tahun untuk karsinoma anaplastik (tidak


terdiferensiasi), dimana semua dianggap sebagai stadium IV adalah
sekitar 9%.

DAFTAR PUSTAKA
1.

American Thyroid Association Updates Guidelines for Thyroid


Nodules and Cancer. From : http://www.medscape.com

2.

Devita, Hellman, and Rosenbergs : CANCER Principles & Practice


of

Oncology:

Thyroid

Tumors,

Chapter

44.

From:

carcinoma.

From:

www.cancerppo8.com
3.

Diagnostic

testing

for

papillary

http://www.medhelp.org/posts/Thyroid/Diagnostic-testing-forpapillary-carcinoma/show/264509
4.

Doherty, Gerrard M. 2006. Malignant tumors of the thyroid. In


current

Surgical

Diagnosis

&

Treatment.

Lange

Medical

Publication. Hal: 283-285.


5.

Ganong, W.F. 1999. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta:


Penerbit Buku Kedokteran EGC

6.

Grace Pierce A, Borley Niel R. 2006. Benjolan Leher dan


Keganasan Tiroid. At a Glance, Ilmu Bedah, Erlangga. Hal: 10 &
134

7.

Hassan, Irmawati.1997. Kelainan pada Kelanjar Tiroid/Gondok.


Jakarta: Universitas Tarumanagara UPT Penerbitan.

8.

How is Thyroid Cancer Diagnosed. From : http://www.acs.com

9.

Hurthel Cell Cancer. From : http://www.emedicine.com

10.

Moeljanto, Djoko R. 2006. Kelenjar Tiroid, Hipotiroidisme, dan


Hipertiroidisme dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi

Keempat. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Hal:


1933 1943
11.

Mansjoer A, Suprohaita, Wardhani WI, Setiowulan W. 2000.


Karsinoma Tiroid. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Edisi Ketiga.
Medika Aesculapius. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Jakarta. Hal 287-231

12.

Ramli, Muchlis. 2000. Kanker Tiroid Penatalaksanaan Diagnosis


dan Terapi dalam Deteksi Dini Kanker. Jakarta: Balai Penerbit
FKUI. Hal 9 31

13.

Risk Factor for Thyroid Cancer. From : http://www.acs.com

14.

Sjamsuhidajat R. Jong WD. 1997. Sistem Endokrin. Dalam : Buku


Ajar Ilmu Bedah. Edisi Revisi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC. Hal: 926-940.

15.

Subekti, Imam. 2000. Pendekatan Pasien dengan Nodul Tiroid


dalam Deteksi Dini Kanker. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Hal: 1 8

16.

Subekti, Imam. 2006. Karsinoma Tiroid dalam Buku Ajar Ilmu


Penyakit

Dalam

Jilid

III

edisi

keempat.

Jakarta:

Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia. Hal: 1959 1963


17.

Thyroid, Anaplastic Carcinoma. From : http://www.emedicine.com

18.

Thyroid cancer from :

http://www.headandneckcancer.org/clinicalresources/docs/meduthyroid.
php
19.

Thyroid Cancer. From : http://www.acs.com

20.

Thyroid Cancer. From : http://www.mayoclinic.com

21.

Thyroid Cancer. From : http://www.nejm.com

22.

Thyroid Carcinoma. From : http://www.nccn.org

23.

Thyroid, Follicular Carcinoma. From : http://www.emedicine.com

24.

Thyroid imaging from :

http://www.thyroidimaging.com/chir_c9.jpg&imgrefurl=http://www.thyro
idimaging.com/
25.

Thyroid, Medullary Carcinoma. From : http://www.emedicine.com

26.

Thyroid,

Papillary

Carcinoma,

Early.

From

http://www.emedicine.com
27.

Treatment of Thyroid Cancer by Stage. From : http://www.acs.com