Anda di halaman 1dari 10

Komorbiditas Ketergantungan Alkohol dan Gangguan

Kecemasan: Survei Nasional


Lauren R. Pacek, BS, 1, * Carla L. Storr, ScD, 1,2 Ramin Mojtabai, MD, PhD, 1,3 Kerry M. Hijau, PhD, 4
Lareina N. La Flair, PhD, MPH, 1 Anika AH Alvanzo, MD, 5 Bernadette A. Cullen, BCh, PAB, 3 dan Rosa
M. Crum, MD, MHS1,3,6

Abstrak
Obyektif
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan terjadinya komorbiditas
gangguan kecemasan dan ketergantungan alkohol berdasarkan survei nasional dari
populasi orang dewasa di Amerika Serikat, dan untuk mengeksplorasi dan menjelaskan
pola-pola tersebut berdasarkan gender/ jenis kelamin.
Metode
Metode yang digunakan adalah dengan menggunakan data Gelombang 1 dari Survey
Nasional Epidemiologi Penggunaan Alkohol dan Kondisi Terkait/ National
Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC), kami
membandingkan onset usia dan pemesanan temporal yang diakibatkan oleh timbulnya
ketergantungan alkohol dan gangguan kecemasan. Analisis dikelompokkan berdasarkan
jenis kelamin. Usia rata-rata onset dihitung, dan menggunakan tes Wald-F untuk menilai
perbedaan onset usia, desain perhitungan untuk survei kompleks NESARC. Estimasi
beban yang digunakan, disesuaikan untuk menjadi representasi dari populasi di Amerika
Serikat pada berbagai variabel sosiodemografi berdasarkan sensus sepanjang sepuluh
tahun pada tahun 2000-an.
Hasil
Hasil perbedaan sementara yang diamati, tetapi bervariasi dengan kombinasi gangguan.
Mayoritas (65%) memiliki (awal onset) gangguan kecemasan primer, sedangkan 35%
sisanya memiliki diagnosis ketergantungan alkohol primer. Usia onset untuk beberapa
individu dengan komorbiditas gangguan kecemasan dengan ketergantungan alkohol lebih
awal daripada populasi dengan hanya gangguan kecemasan. Di antara individu dengan
komorbiditas fobia sosial dan ketergantungan alkohol, dan komorbiditas fobia spesifik
dan ketergantungan alkohol, lebih sering untuk mengalami gangguan kecemasan sebagai
diagnosis utama. Sebaliknya, antara individu dengan gangguan penyerta panik dan
ketergantungan alkohol, dan gangguan kecemasan umum dan ketergantungan alkohol,
lebih sering untuk mengalami ketergantungan alkohol sebagai diagnosis utama. Wanita
lebih sering dilaporkan memiliki beberapa komorbiditas gangguan kecemasan. Tidak ada
perbedaan gender yang ditemukan dalam hal onset usia atau pemesanan temporal pada
timbulnya gangguan komorbid.
Kesimpulan
Kumpulan individu dengan gangguan komorbid ada, beberapa diantaranya didiagnosis
utama sebagai ketergantungan alkohol, dan mayoritas individu didiagnosis utama sebagai
gangguan kecemasan dengan variabilitas yang signifikan dalam usia dan pemesanan

temporal onset dan beberapa perbedaan gender. Peningkatan pemahaman pada pola
komorbiditas dan jeda waktu antara onsets gangguan tertentu dapat memudahkan kita
untuk mengidentifikasi kelompok-kelompok potensial untuk intervensi awal.
Kata kunci: ketergantungan alkohol, gangguan kecemasan, komorbiditas, onset usia,
gangguan panik, fobia sosial, gangguan kecemasan umum, fobia spesifik
Ketergantungan alkohol dan gangguan kecemasan adalah beberapa kondisi
kesehatan mental yang paling sering didiagnosis di Amerika Serikat dan sering
mengakibatkan komorbiditas (Merickangas et al, 1998 (Kessler et al, 2005.);.. Kushner et
al, 1990; Shuckit & Hesselbrock, 1994;. Hibah et al, 2004; Hibah et al, 2005). Studi
memperkirakan bahwa 35-54% dari individu dengan gangguan kecemasan juga memiliki
diagnosis seumur hidup sebagai gangguan penggunaan alkohol (Kaufman & Charney,
2000). Beberapa penjelasan yang mungkin untuk komorbiditas ini antara lain: 1)
penggunaan alkohol dapat memicu psikopatologi melalui neuroadaptation di jalur otak
yang dapat menyebabkan perkembangan gangguan kejiwaan (yaitu, model perspitasi,
McEwan, 2000; Brady dan Sinha, 2005); 2) gangguan kejiwaan dapat menyebabkan
peningkatan penggunaan alkohol karena pengentasan gejala kesehatan mental (yaitu,
hipotesis pengobatan sendiri; Quitkin et al, 1972;. Lader, 1972;. Markou et al, 1998) dan;
3) faktor ketiga atau kerentanan yang mendasari dapat mempengaruhi risiko untuk
mengembangkan penggunaan alkohol / gangguan penggunaan dan gangguan kejiwaan,
dan dapat menjelaskan hubungan yang dobservasi (yaitu, kerentanan genetik). Gangguan
kecemasan juga memiliki hubungan komorbiditas yang tinggi antara satu sama lain; 50%
dari individu dengan gangguan kecemasan memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan
lain (Goldenberg et al, 1995;. Dick et al, 1994a;. Dick et al, 1994b;. Wittchen et al,
1994;.. Kessler et al, 1995) .
Dengan menggambarkan urutan temporal dari gangguan komorbiditas dapat
membantu dalam memahami etiologiyang terjadi, dan dapat meningkatkan pengobatan
dan upaya pencegahan. Goldenberg dan kawan-kawan (1995) menggambarkan
temporalitas timbulnya gangguan kecemasan dan penggunaan narkoba dalam sebuah
studi pada orang dewasa dari fasilitas pengelolaan dengan gangguan kecemasan primer
(yaitu, gangguan kecemasan dengan onset sebelum gangguan penggunaan narkoba) dan
gangguan kecemasan sekunder (misalnya, kecemasan gangguan dengan onset setelah
gangguan penggunaan zat). Enam puluh dua persen sampel memiliki gangguan
kecemasan primer, dan 38% memiliki gangguan kecemasan sekunder (Goldenberg et al.,
1995). Dengan demikian, dalam sampel pengobatan sebelumnya, tampak bahwa
gangguan kecemasan lebih mungkin terjadi sebelum gangguan penggunaan zat. Temuan
serupa telah terlihat di studi prospektif dengan menggunakan sampel remaja: timbulnya
gangguan kecemasan cenderung mendahului timbulnya gangguan penggunaan alkohol
(Fergusson et al, (2011); Behrendt et al, (2011); Zimmerman et al,... (2003).
Ketika memeriksa gangguan kecemasan secara kolektif, onset usia rata-rata
adalah sekitar 11 tahun, yang mengarah ke kesan onset awal dari apa yang biasanya
ditemukan untuk ketergantungan alkohol (usia rata-rata onset: 23 tahun) (Kessler et al,
2005.). Variasi yang muncul saat pengamatan yang dilakukan ketika memeriksa
gangguan kecemasan secara individual. Onset usia rata-rata untuk fobia spesifik dan

fobia sosial adalah 7 dan 13, masing-masing, menunjukkan onset yang cenderung terjadi
selama masa kanak-kanak / remaja (Kessler et al., 2005). Sebaliknya, onset usia rata-rata
untuk gangguan panik dan gangguan kecemasan umum adalah 24 dan 31, masingmasing, menunjukkan onset yang cenderung terjadi lebih sering selama masa dewasa
(Kessler et al., 2005).
Penelitian menunjukkan bahwa perempuan memiliki prevalensi lebih tinggi
mengalami gangguan kecemasan dibandingkan laki-laki (Bruce et al, 2005;. Regier et al,
1990;. Kessler et al, 1994;.. McLean et al, 2011;. Beekman et al, 1998). Masih sedikit
yang diketahui tentang bagaimana gender mempengaruhi parameter lain, seperti onset
usia dan pola komorbiditas. Meski tidak menemukan perbedaan gender dalam hal usia
onset dan kronisitas penyakit, McLean dan rekan (2011) mencatat bahwa wanita dengan
gangguan kecemasan lebih mungkin dibandingkan pria untuk memiliki gangguan
kecemasan komorbiditas lain, dan melaporkan beban penyakit yang lebih besar terkait
dengan diagnosis mereka. Beberapa bukti telah menyarankan bahwa perempuan juga
lebih mungkin dibandingkan pria untuk memiliki komorbiditas gangguan internalisasi
dan substansi digunakan (Compton et al, 2000;.. Kessler et al, 1997), meskipun orang lain
tidak diamati ini (. Brook et al, 1998) . Studi tambahan, yang dilakukan oleh Sonne dan
rekan (2003) dan Kessler dan rekan (1997), menemukan bahwa temporalitas onset
beberapa gangguan komorbid berbeda berdasarkan gender. Temuan menunjukkan bahwa,
antara sampel pengobatan rawat jalan mencari individu dengan ketergantungan alkohol
dan komorbiditas gangguan stres pasca-trauma (PTSD), PTSD lebih sering didahului
ketergantungan alkohol pada wanita dibandingkan pada pria (Sonne et al., 2003).
Demikian pula, antara individu dengan gangguan penggunaan alkohol komorbiditas
dengan gangguan lain, proporsi yang lebih tinggi dari perempuan melaporkan bahwa
ketergantungan alkohol mereka temporal sekunder untuk diagnosis penyerta mereka
(Kessler et al., 1997).
Dalam upaya untuk meningkatkan pemahaman kita tentang pemesanan sementara di
antara mereka dengan komorbiditas, kami menguji pemesanan temporal timbulnya
gangguan kecemasan tertentu dan ketergantungan alkohol dalam sampel yang besar dari
populasi umum AS. Kami menilai ketergantungan alkohol daripada baik penyalahgunaan
dan ketergantungan gabungan (yaitu, gangguan penggunaan alkohol) karena asosiasi
positif yang lebih kuat dikenal ditemukan untuk ketergantungan alkohol dan gangguan
komorbid, dibandingkan dengan antara gangguan penyalahgunaan alkohol dan
komorbiditas (Grant et al, 2004;. Pacek et al., 2012), serta rekomendasi untuk menilai
kondisi secara terpisah (Babor & Caetano, 2008). Mengingat temuan tidak konsisten
antara penyalahgunaan dan gangguan komorbid, kami pikir itu bijaksana untuk fokus
pada ketergantungan saja. Pemesanan temporal awal setiap jenis gangguan diperiksa
secara keseluruhan dan bertingkat berdasarkan gender. Kami berhipotesis bahwa individu
dengan gangguan komorbid akan melaporkan berbagai usia onset daripada mereka yang
tidak komorbiditas ketergantungan alkohol dan kecemasan. Berdasarkan penelitian
terdahulu yang menunjukkan perbedaan gender dalam hal komorbiditas, kita lebih
berhipotesis bahwa pria dan wanita akan melaporkan berbagai usia onset dalam hal
pemesanan temporal gangguan.
Pergi ke:
METODE
Contoh studi

Data berasal dari Gelombang 1 (2001-2002) dari Epidemiologi Survey Nasional Alkohol
dan Kondisi Terkait (NESARC), sebuah survei nasional yang representatif diprakarsai
oleh Institut Nasional Penyalahgunaan Alkohol dan Alkoholisme dan dilakukan di
Amerika Serikat (Grant et al., 2004). Rincian penelitian telah dijelaskan di tempat lain
(Grant et al, 2003;. Hibah et al, 2004.). Secara singkat, menggunakan multi-stage
sampling probabilitas, 43.093 orang dewasa non-dilembagakan, usia 18 dan lebih tua,
diwawancarai. Respon keseluruhan untuk survei adalah 81% (Grant et al., 2003).
Protokol penelitian yang diterima dan persetujuan etik dari Biro Sensus AS dan Kantor
AS Manajemen dan Anggaran sesuai dengan Deklarasi Helsinki. The Johns Hopkins
School of Public Health Institutional Review Board dibebaskan Status subjek manusia
dataset de-mengidentifikasi digunakan dalam analisis data sekunder ini.
Empat sub kelompok non-eksklusif yang digunakan untuk analisis ini. Berikut ini
menjelaskan komposisi dari masing-masing subkelompok: 1) individu dengan
ketergantungan alkohol seumur hidup (dengan atau tanpa penyalahgunaan alkohol)
komorbiditas dengan diagnosis seumur hidup dari salah satu gangguan kecemasan
berikut: gangguan panik tanpa agoraphobia, fobia sosial, fobia spesifik (s ), atau
gangguan kecemasan umum (N = 1,502); 2) individu dengan ketergantungan alkohol
seumur hidup tanpa gangguan kecemasan komorbiditas (N = 3.279) dan individu dengan
gangguan kecemasan seumur hidup tanpa komorbiditas ketergantungan alkohol (N =
5667; dikombinasikan ukuran sampel subkelompok N = 8946); 3) perorangan dengan
masa alkohol ketergantungan komorbiditas dengan gangguan kecemasan tunggal,
eksklusif gangguan kecemasan lainnya (N = 995) dan; 4) dari sampel yang terakhir,
individu tidak melaporkan usia identik onset untuk ketergantungan alkohol dan gangguan
seumur hidup mereka komorbiditas kecemasan (N = 947).
Tindakan
Ketergantungan alkohol seumur hidup dan beberapa gangguan kecemasan (panik, fobia
sosial dan spesifik, dan gangguan kecemasan umum) dinilai dengan menggunakan
Alkohol Gunakan Gangguan dan Associated Cacat Wawancara Jadwal-DSM IV Version
(AUDADIS-IV), diberikan melalui wawancara pribadi dengan bantuan komputer
terstruktur (CAPI) (Grant et al., 2001). The AUDADIS adalah wawancara terstruktur
diagnostik sepenuhnya dirancang untuk digunakan oleh pewawancara awam. Hal menilai
alkohol dan konsumsi obat, dan dipilih Axis I dan II gangguan kejiwaan. Gangguan
kecemasan karena kondisi medis umum atau penggunaan zat dikeluarkan. Usia onset
ketergantungan alkohol dinilai melalui pertanyaan berikut: "Kira-kira berapa usia Anda
saat PERTAMA BEBERAPA pengalaman ini [kriteria ketergantungan alkohol]
DIMULAI terjadi sekitar waktu yang sama?" Usia timbulnya gangguan kecemasan
dinilai dengan meminta pertanyaan berikut untuk gangguan panik, fobia sosial, fobia
spesifik, dan gangguan kecemasan umum, masing-masing: "Kira-kira berapa lama kau
TIME PERTAMA DIMULAI Anda untuk" 1) memiliki serangan panik bersama dengan
beberapa pengalaman lain yang bercerita tentang; 2) mengalami rasa takut yang kuat atau
menghindari situasi sosial; 3) mengalami rasa takut yang kuat atau menghindari setiap
benda-benda atau situasi; 4) merasa tegang, gugup atau khawatir selama minimal 6 bulan
dan juga memiliki beberapa pengalaman lain yang Anda sebutkan.
Penentuan Diagnosis Primer
Diagnosis primer ditentukan dengan membandingkan usia peserta onset untuk
ketergantungan alkohol dan gangguan kecemasan masing-masing. Gangguan dengan usia

lebih dini onset diberi label "primary." Individu melaporkan usia identik onset (misalnya,
pelaporan onset individu ketergantungan alkohol pada 24 tahun dan onset juga
melaporkan gangguan kecemasan umum pada 24 tahun) untuk ketergantungan alkohol
dan kecemasan mereka Gangguan menghalangi penentuan diagnosis utama, dan
dikeluarkan dari analisis mengenai diagnosis utama.
Analisis Statistik
Kami memeriksa usia rata-rata tertimbang dari onset, membandingkan individu dengan
gangguan komorbid bagi mereka dengan gangguan tunggal di gangguan (misalnya,
membandingkan individu dengan ketergantungan seumur hidup komorbiditas alkohol dan
gangguan panik (Subkelompok 1) dengan individu dengan gangguan panik seumur hidup
tanpa ketergantungan alkohol (Subkelompok 2 ). Selanjutnya, analisis dilakukan antara
individu dengan seumur hidup komorbiditas ketergantungan alkohol dan gangguan
kecemasan tunggal, eksklusif gangguan kecemasan lain (Subkelompok 3). Di antara
orang-orang ini, kami membandingkan usia rata-rata tertimbang timbulnya
ketergantungan alkohol dan gangguan kecemasan masing-masing (yaitu, antara individu
dengan ketergantungan seumur hidup komorbiditas alkohol dan gangguan panik,
gangguan kecemasan eksklusif lainnya, kami membandingkan usia timbulnya
ketergantungan alkohol dan gangguan panik). Kemudian, kami membuat perbandingan
antara individu-individu yang tidak melaporkan usia identik onset untuk ketergantungan
alkohol dan gangguan kecemasan masing-masing di antara subkelompok tersebut (yaitu,
individu dengan seumur hidup komorbiditas ketergantungan alkohol dan gangguan
kecemasan tunggal, eksklusif gangguan kecemasan lain; Subkelompok 4). Kami
membandingkan perbedaan usia rata-rata tertimbang onset antara ketergantungan alkohol
dan setiap gangguan kecemasan secara terpisah antara individu dengan ketergantungan
alkohol primer dan individu dengan gangguan kecemasan utama.
Semua analisis selesai menggunakan perintah STATA 12 'SVY' (StataCorp, 2011).
Perintah ini mampu memperhitungkan desain tertimbang dari NESARC. Sampel
NESARC tertimbang untuk menyesuaikan probabilitas pemilihan unit sampel rumah atau
unit rumah setara dari kerangka sampling kelompok perempat ', non-respon di tingkat
rumah tangga dan orang, pemilihan satu orang per rumah tangga, dan oversampling
dewasa muda. Setelah ditimbang, data disesuaikan untuk mewakili populasi AS pada
berbagai variabel sosiodemografi, termasuk usia, jenis kelamin, ras / etnis, dan daerah,
berdasarkan pada 2000 sepanjang sepuluh tahun Sensus. Sebelum melakukan apapun
analisis, kode berikut digunakan untuk menyatakan bahwa dataset yang digunakan desain
yang kompleks survei: "svyset psu [pweight = berat], strata (stratum) VCE (linierisasi)
singleunit (berpusat)". The "VCE (linierisasi)" bagian dari kode ini memperkirakan
varians yang benar menggunakan Taylor seri linierisasi. The "singleunit (berpusat)"
bagian dari kode ini menetapkan bahwa strata dengan satu unit sampling yang berpusat di
mean bukan berarti strata. Perkiraan F-statistik untuk statistik Rao-Scott (yaitu, SVY:
Perintah tab; digunakan sebagai pengganti tes chi-square ketika menganalisis data survei
kompleks dalam STATA) memperhitungkan desain survei yang kompleks. Usia onset
gangguan berarti dihitung dengan menggunakan "SVY: berarti" perintah dan
perbandingan dibuat menggunakan Wald F-test disesuaikan (yaitu, "test" perintah;
dengan hipotesis nol bahwa perbedaan antara dua nilai rata-rata tidak berbeda secara
signifikan dari 0), yang mendekati sebuah t-test ketika menggunakan 'SVY' perintah.

Tingkat signifikansi yang ditetapkan sebesar 0,05. The "subpop ()" perintah STATA
digunakan untuk menganalisis semua subkelompok.
Pergi ke:
HASIL
Berarti Age of Onset - Individu dengan penyerta vs Kondisi Tunggal
Dalam penelitian ini, 8946 orang (3749 laki-laki; 5197 wanita) memiliki kondisi tunggal
(yaitu, ketergantungan alkohol atau gangguan kecemasan, tidak komorbiditas dengan satu
sama lain). Selain itu 1,502 orang (739 laki-laki; 763 perempuan) memiliki
ketergantungan alkohol seumur hidup dengan setidaknya satu gangguan kecemasan
komorbiditas. Semua perkiraan yang disajikan di bawah ini berbobot dan disesuaikan
untuk mewakili dewasa penduduk AS pada berbagai variabel sosiodemografi, termasuk
usia, jenis kelamin, ras / etnis, dan daerah, berdasarkan pada 2000 sepanjang sepuluh
tahun Sensus, bukan sampel sebenarnya responden sendiri.
Sampel studi penuh
Seperti terlihat pada Tabel 1A, usia rata-rata onset ketergantungan alkohol hampir identik
untuk individu dengan ketergantungan seumur hidup komorbiditas alkohol dan gangguan
kecemasan (s) dibandingkan dengan individu dengan hanya ketergantungan seumur hidup
alkohol (24,04 dan 24,08 tahun, masing-masing; p = 0,965 ). Namun, orang dengan
gangguan panik komorbiditas dan ketergantungan alkohol melaporkan usia dini gangguan
panik onset daripada mereka yang tidak komorbiditas ketergantungan alkohol (29,23 vs
32,72 tahun, p <0,001). Usia onset fobia sosial adalah sama untuk kedua kelompok (p =
0,054) terlepas dari apakah ketergantungan alkohol hadir atau tidak, tetapi individu
dengan komorbiditas ketergantungan alkohol dilaporkan timbulnya fobia spesifik dan
gangguan kecemasan umum di signifikan usia rata-rata lebih muda daripada mereka yang
tidak komorbiditas ketergantungan alkohol (fobia spesifik: 13,42 vs 14,73 tahun, p =
0,005; gangguan kecemasan umum: 29,06 vs 34,02, p <0,001).
Tabel 1
Tertimbang Berarti Age of Onset of Disorder antara Individu dengan Lifetime penyerta
Alkohol Ketergantungan dan Anxiety Disorder (s) di baseline sebagai Dibandingkan
dengan Individu tanpa penyerta Gangguan
Analisis gender dikelompokkan
Tabel 1B menyajikan informasi mengenai perbedaan usia rata-rata onset untuk gangguan
antara laki-laki dengan gangguan komorbid dibandingkan gangguan non-komorbiditas,
sedangkan Tabel 1C menyajikan informasi ini untuk wanita. Untuk kedua jenis kelamin,
tidak ada perbedaan yang signifikan untuk usia rata-rata onset ketergantungan alkohol
yang diamati antara individu dengan ketergantungan seumur hidup komorbiditas alkohol
dan gangguan kecemasan (s) dibandingkan dengan individu dengan ketergantungan
alkohol seumur hidup saja (p = 0,577 untuk pria; p = 0,245 untuk perempuan). Tidak ada
perbedaan signifikan yang diamati untuk melaporkan usia rata-rata ketergantungan
alkohol atau fobia sosial ketika membandingkan pria atau wanita dengan komorbiditas
dibandingkan gangguan non-komorbiditas (p = 0,083 untuk pria; p = 0,357 untuk
wanita). Di antara pria, usia onset untuk fobia spesifik ditambah komorbiditas
ketergantungan alkohol dan fobia spesifik saja adalah serupa (p = 0,134). Namun,
perbedaan usia rata-rata onset gangguan panik dan gangguan kecemasan umum yang
tercatat antara manusia dengan komorbiditas dibandingkan kondisi tunggal (panik: 29,22

vs 32,91 tahun, p = 0,008; gangguan kecemasan umum: 29,63 vs 33,79, p = 0,004). Bagi
wanita, perbedaan yang diamati berdasarkan dilaporkan usia rata-rata gangguan panik,
fobia spesifik, dan gangguan kecemasan umum bagi mereka dengan dan tanpa
komorbiditas ketergantungan alkohol (panik: 29,24 vs 32,66 tahun, p = 0,002; spesifik
fobia: 13.50 vs 14.82 , p = 0,023; gangguan kecemasan umum: 28.50 vs 34,11 tahun, p
<0,001).
Ketika membandingkan pria dan wanita (hasil tidak ditampilkan), tidak ada perbedaan
signifikan yang diamati dari segi usia rata-rata onset salah satu gangguan, serta dalam hal
perbedaan rata-rata di usia onset antara komorbiditas dan kondisi tunggal untuk salah satu
gangguan.
Berarti Age of Onset - Spesifik Alkohol / Anxiety Disorder penyerta Kombinasi
Dari individu-individu dengan ketergantungan alkohol dan kecemasan gangguan
komorbid, 995 (536 laki-laki; 459 perempuan) - sekitar 66% dari subkelompok-memiliki
komorbiditas alkohol ketergantungan komorbiditas dengan hanya gangguan kecemasan
tunggal. Hanya 27 pria dan 21 wanita melaporkan usia identik onset untuk
ketergantungan alkohol dan gangguan kecemasan masing-masing, menghalangi
penentuan diagnosis utama. Di antara 947 orang untuk siapa gangguan primer dapat
ditentukan, alkohol primer ketergantungan diagnosis terjadi untuk 35% (328 orang) dari
orang-orang dengan gangguan kecemasan komorbiditas tunggal dengan ketergantungan
alkohol; gangguan kecemasan adalah diagnosis utama untuk 65% sisanya (619) individu.
Sekitar sepertiga (34%) dari sampel penelitian melaporkan beberapa gangguan
kecemasan. Wanita secara signifikan lebih mungkin dibandingkan pria untuk melaporkan
beberapa gangguan kecemasan komorbiditas (40,40% dibandingkan 27,08%); F (1, 62) =
17,78, p <0,001.
Sampel studi penuh
Berarti perbandingan usia didasarkan pada 995 orang dengan ketergantungan alkohol dan
hanya satu komorbiditas gangguan kecemasan yang ditunjukkan pada Tabel 2. Seperti
yang ditunjukkan pada Tabel 2A, usia onset ketergantungan alkohol antara individu
dengan gangguan panik dan gangguan kecemasan umum adalah awal dari usia mereka
onset untuk gangguan kecemasan mereka (gangguan panik: 24,41 vs 29,45 tahun, p
<0,001; gangguan kecemasan umum: 25,37 vs 30,42 tahun, p = 0.050). Individu dengan
ketergantungan alkohol dan komorbiditas fobia sosial dan komorbiditas fobia spesifik,
bagaimanapun, cenderung untuk mengembangkan gangguan kecemasan masing-masing
pada usia yang lebih muda dari mereka untuk mengembangkan ketergantungan alkohol
(fobia sosial: 15,07 vs 24,48 tahun, p <0,001; fobia spesifik: 13.11 dibandingkan 23,96
tahun, p <0,001).
Tabel 2
Tertimbang Berarti Age of Onset Penggabungan Disorder penyerta khusus, eksklusif
Gangguan Kecemasan penyerta lainnya
Analisis gender dikelompokkan
Pola yang sama dengan yang ditemukan untuk sampel studi penuh diamati ketika
memeriksa pria dan wanita secara terpisah. Ditunjukkan pada Tabel 2B, laki-laki dengan
ketergantungan alkohol dan gangguan panik komorbiditas dan gangguan kecemasan
umum cenderung untuk mengembangkan ketergantungan alkohol sebelum masingmasing gangguan kecemasan diagnosis mereka (gangguan panik: 24,39 vs 30,04 tahun, p

<0,001; gangguan kecemasan umum: 24,41 vs 30,49 tahun , p <0,001). Selain itu, lakilaki dengan ketergantungan alkohol dan komorbiditas fobia sosial dan fobia spesifik
tampaknya untuk mengembangkan diagnosis gangguan kecemasan pada usia jauh lebih
muda daripada mengembangkan ketergantungan alkohol (fobia sosial: 14,64 vs 24,38
tahun, p <0,001; spesifik fobia: 13.12 vs 24.12 tahun, p <0,001).
Berdasarkan wanita dengan ketergantungan alkohol dan satu komorbiditas kecemasan
diagnosis, pola yang sama muncul, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2C. Wanita
dengan ketergantungan alkohol dan gangguan panik komorbiditas dan umum kecemasan
gangguan dikembangkan ketergantungan alkohol pada usia lebih awal dari timbulnya
gangguan kecemasan komorbiditas mereka (gangguan panik: 24,43 vs 28,71 tahun, p
<0,001; gangguan kecemasan umum: 26,94 vs 30,29 tahun, p = 0,048). Wanita dengan
ketergantungan alkohol dan komorbiditas fobia sosial dan fobia spesifik dikembangkan
gangguan kecemasan mereka pada usia lebih dini daripada yang mereka lakukan
ketergantungan alkohol (fobia sosial: 15.94 vs 24,68 tahun, p = 0,002; fobia spesifik:
13.10 vs 23.76 tahun, p <0,001). Perbedaan signifikan antara pria dan wanita dalam hal
usia rata-rata onset, serta perbedaan usia timbulnya gangguan ketergantungan alkohol dan
kecemasan tidak diamati untuk setiap komorbiditas pasangan gangguan tertentu.
Spesifik Alkohol / Anxiety Disorder penyerta Kombinasi - Pemesanan Temporal Alkohol
Ketergantungan terhadap Anxiety Disorder Diagnosis
Ketergantungan alkohol sebagai diagnosis utama
Seperti terlihat pada Tabel 3A, berdasarkan individu dengan gangguan panik atau
komorbiditas fobia spesifik dengan ketergantungan alkohol, usia rata-rata onset
ketergantungan alkohol secara signifikan lebih awal dari timbulnya gangguan kecemasan
yang sesuai (gangguan panik: 22,93 vs 33,46 tahun, p < 0,001; fobia spesifik: 20,88 vs
28,81 tahun, p <0,001). Urutan sementara untuk gangguan tidak dapat ditentukan untuk
individu dengan ketergantungan alkohol komorbiditas dengan fobia sosial atau gangguan
kecemasan umum karena tidak ada perbedaan statistik di usia yang terdeteksi. Individu
dengan diagnosis utama ketergantungan alkohol melaporkan usia onset untuk
ketergantungan alkohol yang rata-rata 10,19 tahun lebih muda dari usia onset dilaporkan
untuk komorbiditas gangguan kecemasan diagnosis mereka.
Tabel 3
Tertimbang Berarti Age of Onset untuk Temporal penyerta Kombinasi Disorder khusus,
eksklusif Gangguan Kecemasan penyerta lainnya
Gangguan kecemasan sebagai diagnosis utama
Tabel 3B menyediakan usia informasi onset berdasarkan mereka yang memiliki gangguan
kecemasan sebagai diagnosis utama mereka. Di antara individu dengan ketergantungan
alkohol dan gangguan panik komorbiditas, fobia sosial, atau fobia spesifik, usia rata-rata
terjadinya gangguan kecemasan masing-masing secara signifikan lebih awal dari usia
rata-rata onset ketergantungan alkohol (gangguan panik: 21,90 vs 29,33 tahun, p < 0,001;
fobia sosial: 11,85 vs 24,63 tahun, p <0,001; spesifik fobia: 10,07 vs 24,62 tahun, p
<0,001). Urutan sementara untuk gangguan tidak dapat ditentukan untuk individu dengan
ketergantungan alkohol komorbiditas dengan gangguan kecemasan umum karena tidak
ada perbedaan statistik dalam usia terdeteksi. Rata-rata, individu dengan diagnosis utama
kecemasan melaporkan usia onset gangguan kecemasan masing-masing sebagai sekitar
10.14 tahun sebelum usia onset dilaporkan untuk ketergantungan alkohol.

Analisis gender dikelompokkan


Analisis gender bertingkat mengungkapkan pola yang sama dari temuan yang disajikan
untuk kelompok penuh (hasil tidak ditampilkan). Tidak ada perbedaan yang signifikan
antara laki-laki dan perempuan untuk salah satu pasangan gangguan komorbiditas
tertentu, baik dari segi usia rata-rata onset serta perbedaan usia rata-rata onset antara
gangguan, terlepas dari apakah ketergantungan alkohol atau gangguan kecemasan adalah
utama diagnosis. Selain itu, tidak ada perbedaan antara laki-laki dan perempuan dalam
hal proporsi individu yang memiliki gangguan kecemasan primer dan alkohol primer
ketergantungan diagnosis; F (1, 57) = 0,69, p = 0,906.
Pergi ke:
PEMBAHASAN
Kongruen dengan temuan sebelumnya yang menunjukkan bahwa gangguan kecemasan
sering komorbiditas dengan satu sama lain (Kaufman & Charney, 2000), sekitar 34% dari
individu dengan ketergantungan alkohol dalam penelitian ini memiliki beberapa
gangguan kecemasan komorbiditas. Selain itu, di antara sisa 66% dari individu dengan
ketergantungan alkohol dan komorbiditas gangguan kecemasan tunggal, sekitar 35% dari
memiliki alkohol ketergantungan diagnosis primer, sedangkan 65% orang memiliki
diagnosis gangguan kecemasan utama. Hal ini menunjukkan beberapa jumlah
heterogenitas antara individu dengan ketergantungan alkohol dan kecemasan gangguan
komorbid. Selain itu, di antara mereka dengan gangguan kecemasan primer, gangguan
kecemasan muncul rata-rata 10 tahun sebelum pengembangan ketergantungan alkohol.
Temuan ini sangat mirip dengan yang dari studi oleh Goldenberg dan kawan-kawan
(1995), yang juga menemukan bahwa di antara sedikit lebih dari 60% kasus
komorbiditas, alkohol dan penyalahgunaan zat muncul rata-rata 10 tahun atau lebih
setelah terjadinya primer gangguan kecemasan.
Kami mengamati variasi dalam hal usia onset ketika mempertimbangkan kecemasan
gangguan-alkohol pasang ketergantungan komorbiditas tertentu. Misalnya, itu lebih
umum untuk individu dengan komorbiditas fobia sosial dan ketergantungan alkohol atau
komorbiditas fobia spesifik dan ketergantungan alkohol memiliki gangguan kecemasan
masing-masing menjadi syarat utama. Akibatnya, temuan ini berpotensi menunjukkan
hipotesis pengobatan sendiri, seperti yang dibahas sebelumnya (Quitkin et al, 1972;.
Lader, 1972; Markou et al, 1998.). Namun, ketika mempertimbangkan gangguan panik
dan gangguan kecemasan umum, mayoritas individu dengan salah satu dari kondisi ini
komorbiditas dengan ketergantungan alkohol kemungkinan besar akan mengalami
ketergantungan alkohol sebagai kondisi utama mereka. Temuan ini untuk pasangan
gangguan penyerta tertentu dapat memberikan dukungan untuk model curah hujan,
dimana penggunaan alkohol dapat memicu perkembangan psikopatologi (McEwan, 2000;
Brady dan Sinha, 2005). Variabilitas juga muncul ketika memeriksa perbedaan rata-rata
dalam beberapa tahun antara pembangunan ketergantungan alkohol dan gangguan
kecemasan ketika mempertimbangkan gangguan kecemasan tertentu. Perbedaan rata-rata
dalam pengembangan dua gangguan bervariasi 7,93-12,02 tahun ketika ketergantungan
alkohol adalah gangguan primer, dan 5,80-14,55 tahun ketika kecemasan adalah
gangguan utama.
Dalam sampel NESARC, perempuan lebih mungkin dibandingkan laki-laki untuk
melaporkan memiliki beberapa gangguan kecemasan komorbiditas, yang konsisten
dengan penelitian sebelumnya (Kaufman & Charney, 2000;. Goldenberg et al, 1995;.

Dick et al, 1994a; Dick et al. , 1994b; Wittchen et al, 1994;.. Kessler et al, 1995). Di luar
ini, perbedaan gender gagal muncul di setiap rangkaian analisis ketika
mempertimbangkan usia onset dan pemesanan dan sementara pemesanan kondisi, yang
tidak konsisten dengan temuan sebelumnya mengenai perbedaan gender dalam
pemesanan temporal timbulnya kondisi komorbiditas (Kessler et al. 1997; Sonne et al,
2003) dan kongruen dengan hipotesis asli kita..
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Semua informasi yang dikumpulkan
melalui laporan diri, yang dipengaruhi bias keinginan sosial dan mungkin meremehkan
prevalensi kondisi kesehatan atau penggunaan zat mental. Retrospektif ingat Bias juga
menjadi masalah, khususnya terkait dengan usia onset pelaporan. Masalah lain adalah
seberapa baik seseorang dapat membedakan dan mengingat gejala (berpotensi yang
tumpang tindih) untuk beberapa kondisi. Probe khusus mungkin perlu dikembangkan
untuk membantu orang dewasa mengingat pengalaman mereka dengan lebih akurat
(Kessler et al., 1998). Selain itu, analisis kami tidak memeriksa kondisi utama antara
individu dengan beberapa gangguan kecemasan dan tidak memeriksa kondisi
komorbiditas tambahan seperti gangguan penggunaan zat lain atau depresi. Mengingat
bahwa perempuan dalam sampel penelitian secara bermakna lebih mungkin untuk
melaporkan memiliki beberapa gangguan kecemasan komorbiditas, adalah mungkin
bahwa keputusan kami untuk mengecualikan individu dengan beberapa gangguan
kecemasan komorbiditas untuk analisis tertentu mungkin memiliki efek pada hasil
analisis gender dikelompokkan . Perbandingan kami tidak memperhitungkan faktorfaktor potensial lain yang mungkin mempengaruhi temuan. Selain itu, kami tidak
memeriksa gangguan kecemasan lain seperti PTSD atau gangguan obsesif-kompulsif
(OCD), informasi mengenai gangguan ini tidak dikumpulkan selama Gelombang 1 dari
NESARC. Hal ini juga penting untuk dicatat bahwa prevalensi gangguan dan
komorbiditas dalam penelitian ini dinilai sebagai tindakan seumur hidup, tidak akuntansi
untuk ketekunan gangguan.
Meskipun keterbatasan ini, studi ini memiliki sejumlah kekuatan. Temuan berasal dari
survei besar, perwakilan nasional, sedangkan banyak penelitian sebelumnya dari
gangguan penggunaan alkohol dan gangguan kecemasan sering terbatas pada pengobatan
mencari sampel (Gerlach et al, 2006;. Randall et al, 2001;.. Terra et al, 2006 ). Juga, kami
menilai gangguan kecemasan secara terpisah, daripada runtuh mereka menjadi satu
"gangguan kecemasan" kategori. Hal ini memungkinkan kita untuk membandingkan dan
pola kontras untuk kondisi kecemasan tertentu dan mengidentifikasi perbedaan yang
signifikan yang tidak terlihat ketika runtuh ke dalam kategori gangguan kecemasan
tunggal. Semua gangguan dinilai dengan menggunakan kriteria DSM-IV-TR (APA,
1994), yang memiliki keuntungan pemberian label diagnostik.
Implikasi Penelitian Masa Depan
Temuan kami memiliki implikasi untuk pengobatan dan penelitian masa depan mengenai
ketergantungan alkohol dan komorbiditas gangguan kecemasan.
Pergi ke: