Anda di halaman 1dari 51

Program Diploma Pembantu Perubatan Tahun 2 Semester 2

Kumpulan A2
Ahli kumpulan
Nama

No.Matriks

Steward ak Nerawi

BPP2013-7197

Kizi Reozel Kurus

BPP2013-7154

Lo Wee Wui

BPP2013-7155

Wan Muhammad Yusof Din

BPP2013-7200

Muhammad Hazim Rosli

BPP2013-7175

Case Clerking
Intestinal Obstruction

Definisi Intestinal Obstruction


Halangan usus tersumbat separa atau lengkap usus.
Kandungan usus tidak boleh melaluinya .

ETIOLOGI
1. Children
.Imperforate anus (Penembusan)
.Volvulus
.Congenital atresia (Penyempitan)
.Meconium ileus
.Hirschsprungs disease (kongenital
rektum & kolon bawah berfungsi)

Pyloric stenosis.
Intussusception (telescope)
Parasites
Foreign bodies
2. ADULTS
Post-op Adhesions / bands
Strangulated hernia
Paralytic ileus
Gallstones

Impacted faeces (keras)


Cancer colon
Volvulus (twisting digestive tract)

PATOFISOLOGI
Proksimal dari halangan (Dekat)
Gut kembong
(penyekatan/halan
gan) - cecair,
makanan dan
udara

Kontraksi
berlebihan

Reversed
peristalsis

Dehidrasi dan
hipovolemia

Kurang
penyerapan,
gangguan cecair
dan elektrolit

Regurgitasi

Di tempat halangan
Peritonitis

Bekalan
darah
kekurangan

Ulser
mukosa

Perforasi

Nekrosis

Distal dari halangan (Jauh)


1. Constipation
2. Cirit-birit jika incomplete

MANIFESTASI KLINIKAL
1. Sakit abdomen
Tiba-tiba, koliki / intermittent
Setempat di periumblikal
Radiating ke belakang
Berterusan gangrene
2. Muntah
Teruk dan kerap
Awal - halangan atas
Lewat - halangan bawah

3. Distensi abdomen
Kurang - halangan atas
Nyata - halangan bawah
Constipasi / cirit-birit

Butir-butir peribadi pesakit


Nombor Pendaftaran
Jantina

: Lelaki

Bangsa

: Bidayuh

Pekerjaan

: 2015/005891

: ADF(Pesara Tentera)

Umur

: 58 tahun

Hospital

: Wad Surgikal Hospital Umum Sarawak

Riwayat Pesakit
Aduan Utama
Pesakit mengadu kesakitan secara keseluruhan pada
bahagian abdomen selama 4/7 .

Sejarah Penyakit Kini


Kesakitan abdominal jenis colicky pada bahagian epigatrium dan
bahagian lower abdomen selama 4 hari secara onset beransur-ansur.
Muntah yang mengandungi kandungan gaster selama 2 hingga 3 hari.
Demam(38.0oc) selama 2 hari.
Sembelit selama 4 hari. ( Sebelum ini tiada perubahan tabiat membuang
air besar, biasanya buang air besar dalam 1 hingga 2 hari).
Tidak ada hemoptysis dan malena
Positif abdominal distension
Mengalami Loss Of Appetite( last meal 2 hari yang lalu)
Tidak mengalami tremor dan mengigil

Sejarah Penyakit lalu


Pesakit mempunyai masalah Hipertensi.
Tiada alahan terhadap apa-apa jenis ubatan dan
makanan.
Tiada sejarah pembedahan.
Tiada kemasukan ke wad atau hospital sebelum ini.

Sejarah keluarga
Abang pesakit mempunyai penyakit Diabetes Mellitus
dan penyakit Hipertensi.

Sejarah sosial
Merupakan seorang pesara tentera
Mempunyai 4 orang anak, anak sulung menjadi askar.
Seorang perokok yang aktif pada 20 tahun yang
lalu(kini sudah berhenti)
Meminum alkohol tetapi jarang

Kajian semula sistem-sistem tubuh


badan
1. Sistem kardivaskular
.Normal
.Dual Rhythm No Murmur(DRNM)
.Tiada kesakitan dada semasa bernafas
2. Sistem respiratori
.Normal
.Kadar pernafasan: 21/min
.Kadar nadi: 77/min

Tiada dyspnea
Tiada ronchi/wheezing
Tiada stridor
3. Sistem Sirkulasi
Normal
Tiada kepucatan
Tiada sianosis
Tiada pening kepala
4. Sistem skeletal
Normal
Refleks positif

5. Sistem Alimentari
Kesakitan dirasai pada bahagian epigastrium dan lower
abdomen
Tender pada bahagian epigastrium
6. Palpasi
Tiada pembesaran kelenjar tiroid
Tiada pengalihan trakea
Lembut, tiada tender

Bahagian 3 Pemeriksaan Fizikal


Pemeriksaan Am
1. Status Mental

: Peka dan sedar

2. Orientation
: Pesakit sedar, tahu masa, keadaan
dan tempat semasa ditanya.
3. Neuromotor
tremor

: Tidak mengalami sawan atau

4. Pergerakan/Movement

: Able to move with mild pain

Tanda Vital
Penilaian kesakitan : 6/10
Suhu badan
: 38.20c
Tekanan darah
: 179/107 mmHg
Ritma nadi
: regular
Berat badan
: 69kg
Albumin
: negatif
Kadar pernafasan : 21/min
Kadar nadi
: 82/min
Ujian urin glukosa: negatif
Isipadu nadi
: padat serta dapat dipalpat

Pemeriksaan kepala dan sistem


deria khas

Kepala

Tiada luka kelihatan

Mata

Tiada hematoma
Normal, tiada discaj
Tiada katarak
Tiada jaundis
Konjunktiva pink

Hidung

Bersih
Tiada discaj

Telinga

Bersih
Tiada discaj

Mulut

Tiada luka kelihatan

Leher

Tiada pembesaran kelenjar tiroid


Tiada kebengkakan nodus limfa

Bahagian dada
Jantung
Inspeksi

Tiada luka kelihatan

Palpasi

Tiada tender

Perkusi

Normal Cardiac Dullness

Auskultasi

Dual Rhythm No Murmur(DRNM)

Paru-paru
Inspeksi

Tiada pigeon chest atau barrel chest

Palpasi

Perkembangan dada simetrikal semasa bernafas

Perkusi

Normal resonan

Auskultasi

No wheezing or ronchi

Sistem saraf
Left

Right

Biseps

++

++

Triceps

++

++

Knee Jerk

++

++

Tendon Archiles

++

++

Plantar Reflect

Sistem Alimentari
Inspeksi

Tiada penyakit kulit

Auskultasi

Bowel sound hyperactive


Bunyi abnormal

Perkusi

Bunyi padat(dullness) pada bahagian kanan ginjal dan


bahagian hepar
Tiada shifting dullness

Palpasi

Mengalami tender pada epigastric region dan lower


abdomen
Sesetengah bahagian abdomen lembut dan tiada
mass

Bahagian 5 Diagnosis
Diagnosis sementara

: Intestinal Obstruction

Diagnosis Perbezaan
Ulcer(PGU)

: Gastritis, Perforated Gastric

Bahagian 6 Penyiasatan yang penting dan relevan


1. Full Blood Count(FBC)
Tujuan : Untuk menilai paras sel-sel darah dalam badan pesakit.

Ujian

Nilai normal

Keputusa
n

Catatan

White Blood
Cell(WBC)

4.0-10.0 x
103 /uL

8.6 x 103
/uL

Normal

Red Blood Cell(RBC)

4.5-5.5 x 106
/uL

5.69 x
106 /uL

Tinggi

Hemoglobin(HGB)

13.0-17.0g/dL

17.3g/dL

Tinggi

Hematocrit(HCT)

40.0-50.0%

48.7%

Normal

Mean Corpuscular
Volume(MCV)

83.0-101.0 fL

85.6 fL

Normal

Mean Corpuscular
Hemoglobin (MCH)

27.0-32.0 pg

30.4 pg

Normal

Mean Corpuscular
Hemoglobin
Concentration
(MCHC)

31.5-34.5g/dL

35.5 g/dL

Tinggi

Ujian

Nilai normal

Keputusan

Catatan

Relative content
lymphocytes(LYM%)

25-40%

12.3%

Rendah

Relative content of the mixture


of monocytes , basophils and
eosinophils (MXD%)

5-10%

12.7%

Tinggi

Relative content of neutrophils


(NEUT%)

45-70%

75.0%

Tinggi

Absolute content
lymphocytes(LYM#)

10.0-50.0 x
103 /uL

1.1 x 103 /uL

Rendah

Absolute content of the mixture


of monocytes basophils and
eosinophils(MXD#)

1.0-20.0 x 103 1.1 x 103 /uL


/uL

Normal

Absolute content of
neutrophils(NEUT#)

37.0-80.0 x
103 /uL

6.4 x 103 /uL

Rendah

Red cell Distribution Width


(RDW)

11.6-14.8%

13.8%

Normal

Platelet Distribution Width (PDW) 0.0-99.9 fL

11.0 fL

Normal

Mean Platelet Volume (MPV)

0.0-99.9 fL

9.1 fL

Normal

P-LCR

11.9-66.9%

18.9%

Normal

2. Arterial Blood Gases(ABG)


Tujuan: Untuk menilai paras normal oksigen, karbon
dioksida, pH dan bikarbonat dalam darah pesakit.
Komponen

Keputusan

Nilai normal

pH

7.42

7.35-7.45

PO2

67.5mmHg

80.0-100.0mmHg

PCO2

42.4mmHg

35.0-45.0mmHg

cHCO3

27.0mmol/L

BE

2.2mmol/L

SO(c)

93.7%

3. Blood Urea Serum Electrolyte(BUSE)


Tujuan: Untuk mengesan keseimbangan elektrolit badan
dan juga fungsi ginjal.

Ujian

Nilai normal

Keputusan

Catatan

Blood Urea

1.7-8.3 mmol/L

3.38 mmol/L

Normal

Sodium (Na+)

135-145
mmol/L

140.5 mmol/L

Normal

Potassium(K+)

3.3-5.1 mmol/L

3.8mmol/L

Normal

Chloride(Cl-)

98-107 mmol/L

103mmol/L

Normal

5. Serum Creatinine

Tujuan : Untuk mengesan paras creatinine dalam darah.


Ujian

Nilai normal

Keputusan

Catatan

Serum
Creatinine

60-120umol/L

89umol/L

Normal

6. Computed Tomography(CT Scan)


Tujuan : Untuk melihat keadaan abdomen normal atau
tidak abnormal.

7. X-ray abdomen
Tujuan : Untuk melihat dan mengesan sebarang
keabnormalan pada bahagian abdomen pesakit.
Keputusan : Keadaan abnormal pada epigastric
region(mass)
8. Electrocardiogram (ECG)
Tujuan : Untuk melihat aktiviti elektrik jantung yang
dihasilkan semasa kontraksi jantung bagi mengesan
keabnormalan jantung.
Keputusan : Normal Sinus Rhythm

9. Liver Function Test(LFT)


Tujuan : Untuk menguji fungsi hepar
Ujian

Nilai normal

Keputusan

Catatan

Total bilirubin(TB)

3-18 umol/L

43 umol/L

Tinggi

Direct bilirubin(DB)

1-5 umol/L

27 umol/L

Tinggi

Aspartate
aminotransferase(AS
T)

1-37 u/L

25 u/L

Normal

Alanine
aminotransferase(AL
T)

1-41 u/L

21 u/L

Normal

Alkaline
phosphatase(ALP)

30-120 u/L

59 u/L

Normal

Total protein(TP)

60-87g/dL

60 g/dL

Normal

Albumin(ALB)

35-52 g/L

28 g/L

Normal

Globulin(Glob)

17-35 g/L

32 g/L

Normal

10. Ujian Paras Glukosa Darah( Hypo-Count)


Tujuan : Untuk menilai paras glukosa darah dalam darah
Ujian
Nilai normal
Keputusan
Catatan
pesakit.
Glukosa darah

4.0-8.0 mmol/L

6.1 mmol/L

Normal

Bahagian 7 pengurusan
1. Pengurusan di klinik kesihatan
.Daftarkan pesakit di jabatan pesakit luar, pesakit dikehendaki
menunggu giliran untuk berjumpa dengan penolong pegawai
perubatan .
.Selesakan pesakit, beri salamdan suruh pesakit duduk di atas
kerusi.
.Pengambilan riwayat pesakit dengan bertanyakan berkenaan
aduan, dan pemeriksaan tanda vital seperti tekanan darah ,
nadi, suhu , pernafasan oksigen serta tahap kesakitan.
.Lakukan pemeriksaan terhadap kesakitan/ pesakit bermula dari
bahagian kepala sehingga kaki( head-to-toe).

Tentukan investigasi yang perlu dilakukan bagi mengurangkan


kesakitan.
Pemberian infuse intravena dengan normal saline 0.9%
diberikan untuk menggantikan jumlah cecair dan elektrolit
dalam badan pesakit untuk mengelakkan dari dehidrasi.
Pemberian rawatan ubat-ubatan kepada pesakit.
Analgesic/antipiretik: Tab Paracetamol 1gm TDS untuk menurunkan/
merawat demam.
Antiemetik : Tab Stemetil 12.5mg PRN untuk mengelakkan pesakit
muntah.

Rehatkan pesakit di atas katil dengan posisi fowler.


Merujuk pesakit ke hospital dan sediakan surat rujukan serta
maklumkan pada pihak hospital mengenai pesakit tersebut.
Membawa pesakit ke hospital dan mengiringi pesakit sehingga
sampai ke destinasi.

2. Pengurusan di Jabatan Kecemasan


Sambut pesakit yang telah dirujuk dari klinik.
Ambil semua data dokumentasi dari PPP dan Case Note,
serahkan kepada pegawai perubatan.
Pesakit didaftarkan dan diletakkan mengikut triage.
Rehatkan pesakit di atas katil dan tenangkan pesakit.
Pesakit ditempatkan di zon kuning.
Pemantauan tanda-tanda vital diteruskan seperti suhu
badan, pernafasan, keadaan nadi dan tekanan darah.
Pemeriksaan fizikal terhadap pesakit dilakukan
menggunakkan IPPA sepenuhnya kepada pegawai
perubatan yang bertugas.

Lakukan penyiasatan makmal untuk membantu


diagnosis.

Full Blood Count(FBC)


Blood Urea Serum Electrolyte( BUSE)
Computed Tomography(CT Scan)
Group and Cross Matching(GXM)

Pesakit dimasukkan ke wad untuk penjagaan


kejururawatan dan maklumkan kepada wad
surgikal( hubungi pihak wad surgikal)
Iringi pesakit ke wad dengan membawa dokumen
lengkap setelah pesakit didokumentasikan.

3. Pengurusan di wad
Pesakit diterima di wad dan didaftarkan di dalam wad surgikal
oleh jururawat yang bertugas.
Rehatkan dan tenangkan pesakit di atas katil.
Pesakit diberikan orientasi dan diberikan tag nama iaitu gelang
pada tangan pesakit serta baju dan seluar pesakit ditukar
dengan pakaian di wad.
Ahli kelurga pesakit diberikan pas pelepasan untuk menjaga
pesakit.
Pemeriksaan tanda-tanda vital pesakit seperti suhu badan, nadi,
pernafasan dan tekanan darah diambil setiap 4 jam.
Lakukan tepid sponging jika pesakit mengalami demam panas.
Pegawai perubatan dimaklumkan untuk clerk pesakit(general
examination & physical examination) menggunakkan IPPA
system(inspection, palpation, percussion and auscultation).

Kekalkan pesakit Nil Per Oral dengan memberi infuse


intravena 3L/day NS 0.9% alternate D5%.
Pemeriksaan makmal seperti FBC,BUSE dan lain-lain
dikeluarkan(keputusan).
Pendidikan kesihatan/ nasihat diberikan kepada pesakit
yang menunggu pembedahan.

Jenis Pembedahan yang dijalankan


Exploratory Laparotomy KIV Proceed KIV Stoma

Pre-operative care(Sebelum
Pembedahan)
1. Persediaan psikologikal
Memberikan penerangan mengenai prosedur pembedahan
yang akan dijalankan iaitu Exploratory Laparatomy KIV
proceed KIV Stoma dengan memberitahu kebaikan dan
risiko semasa dan selepas pembedahan dijalankan.
Memberi sokongan emosi kepada pesakit agar pesakit tidak
takut, gementar berhadapan/ ingin menjalani pembedahan.
2. Persediaan fizikal
Pesakit diberi/ diarahkan untuk berpuasa Nil Per Oral iaitu
8 jam sebelum melakukan pembedahan.

Pengambilan dan pemeriksaan tanda-tanda vital pesakit


seperti suhu badan, pernafasan, kadar nadidan tekanan
darah supaya pesakit dalam keadaan stabil dan sesuai
untuk pembedahan.
Pesakit ditukarkan pakaian dengan memakai gaun
surgikal(pakaian OT) dan wear cap.
Pesakit diberikan pre medication sebelum pergi ke bilik
operation theatre
sedatif : Diazepam 5mg
Antibiotik : IV Augmentin 1.2g TDS

Pesakit diarahkan untuk menyimpan semua barang


yang digunakan pesakit, buka dan tanggalkan barang
kemas seperti jam, cincin dan gelang.
Pesakit dipasangkan IV line bagi kemasukan ubat.

3. Persediaan pentadbiran
Dapatkan consent dari pesakit.
Maklumkan pesakit bila waktu dan masa pembedahan.
Hantar pesakit ke dewan bedah bersama-sama semua
dokumen penting seperti case note, consent from dan
OT Sheet.

Post-operative care( Selepas


Pembedahan)
Menerima pesakit dari operation theatre.
Rehatkan pesakit supaya pesakit mengalami kesakitan yang
kurang dan lebih selesa.
Pemantauan tanda-tanda vital seperti suhu badan, kadar nadi,
pernafasan dan tekanan darah- monitoring setiap 1 jam
sehingga pesakit telah stabil dan lakukan pemerhatian teliti
jika pesakit telah hipotensi dan neurologikal.
Pastikan pesakityang NPO dengan IVD 2.5/day NS 0.9% dan
D5%+ KCL per pint untuk mengelakkan pesakit dari dehidrasi.
Pesakit diarahkan untuk Complete Rest In Bed(CRIB)

Pemberian ubat
Antibiotik : IV Augmentin 1.2g TDS
Antipyretics : Tab Tramadol 50mg TDS untuk merawat demam dan
mengurangkan kesakitan moderate.
Antiemetik : IV Maxolon 10 mg stat.

Penjagaan kawasan pembedahan


Dressing untuk pembersihan luka selepas pembedahan.
Elakkan dari mendedahkan luka(exposure)

Kebersihan diri pesakit dijaga dengan menukar pakaian kotor


dengan pesakit mandi, namun elakkan dari terkena basah.
Penjagaan Kejururawatan

Pemantauan carta I/O pesakit


Penjagaan kebersihan stoma
Stoma(discaj) dicatatkan dalam I/O
Pemantauan tanda-tanda vital

Nasihat yang relevan kepada


pesakit/penjaga
Di wad
1. Pesakit dinasihatkan supaya mengambil banyak waktu untuk berehat
supaya pesakit cepat sembuh.
2. Pesakit diminta untuk mengambil ubat seperti yang diarahkan oleh
pegawai perubatan mengikut dos dan masa yang tepat.
3. Menjaga kebersihan diri di wad bagi mengelakkan cross contamination.
4. Pesakit yang menggunakan colostomy bag, pastikan stoma bag tersebut
diganti bila penuh dan cuci kekotoran tersebut, pastikan bag tidak rosak
ataupun bocor.
5. Laporkan kepada pegawai perubatan jika berlaku sebarang komplikasi
dengan segera.

Di rumah
Pesakit dinasihatkan untuk kurangkan/berhenti merokok
dan elakkan dari mengambil minuman keras/alkohol
untuk elakkan daripada komplikasi yang lain.
Pesakit dinasihatkan agar tidak mengambil sebarang
ubat tradisional selain dari yang diarahkan pegawai
perubatan untuk mengelakkan berlakunya infeksi.
Pastikan datang untuk rawatan susulan mengikut
temujanji yang telah ditetapkan.

Rujukan
www.adameducation.com/mie.aspx
www.scholar.google.com.my/

Sekian , terima kasih.