Anda di halaman 1dari 13

TUTORIAL

PENURUNAN KESADARAN

IDENTITAS

Nama
: Tn. R
Umur
: 71 tahun
Jenis Kelamin: Laki-laki
Agama
: Islam
Alamat
: Jl. Dewi Sartika
Tgl Pemeriksaan : 4 Maret 2015
Masuk RS
: 4 Maret 2015

ANAMNESIS
Keluhan Utama:
Penurunan kesadaran
Informasi tentang keluhan utama:
Kesadaran menurun dialami 8 jam sebelum masuk
rumah sakit, terjadi tiba-tiba saat sedang dudukduduk. Kesadaran menurun disertai mulut mencong
ke kanan, Sebelumnya pasien mengeluh sakit kepala
(+), mual (-), muntah (+), demam (-). Pasien tidak
pernah mengalami hal serupa. Memiliki riwayat
hipertensi dan penyakit jantung, tidak merokok,
riwayat diabetes mellitus (-).

PEMERIKSAAN FISIK
Kesan : sakit berat
Kesadaran : Compos mentis
Gizi : Gizi baik

TD
N:
S :
R :

: 210/110 mmHg
76 x/menit
36,7o C
24x/menit

Anemi (-)/(-), Ikterus (-)/(-), Sianosis (-)

Thorax
Abdomen
DBN

Status Neurologis

GCS
: E1 V1 M6
Nervus kranial
N. III, IV, VI: Pupil
Kanan

Kiri

Ukuran/bentuk

3
mm/bulat

3
mm/bula
t

Isokor/anisokor

Isokor

Isokor

Refleks cahaya
langsung/tak langsung

N.
VII : akomodasi
m.orbikularis oris
Refleks
+ (parese sinistra)
+

Sensibilitas dan Motorik


SD

SS

ID

IS

Sensibilita
s

TDP

TDP

TDP

TDP

Pergeraka
n

Menurun

Kekuatan

Tonus

RF

RP

(Babinski +)
Refleks
patologis lain
(-)

(Babinski +)
Refleks
patologis lain
(-)

Anjuran Pemeriksaan
Head CT-Scan

Resume

Laki-laki usia 71 tahun datang dengan kesadaran menurun yang


dialami 8 jam sebelum masuk rumah sakit, terjadi tiba-tiba saat
sedang duduk-duduk. Kedaran menurun disertai dengan mulut
mencong ke kanan. Sebelumnya pasien mengeluh sakit kepala
(+), muntah (+), riw. Hipertensi (+) dan riw. Penyakit jantung (+).
Pada pemeriksaan nervus cranialis, pada pemeriksaan pupil tidak
ditemukan defisit neurologis dan pemeriksaan n. VII (m.orbikularis
oris dalam keadaan istirahat, parese sinistra.
Pemeriksaan motorik:
SD
SS
ID
IS
Sensibilitas

TDP

TDP

TDP

TDP

Pergerakan

Menurun

Kekuatan

Tonus

RF

RP

(Babinski +)
Refleks
patologis lain (-)

(Babinski +)
Refleks
patologis lain (-)

Diagnosis
Diagnosis Klinis: kesadaran menurun
+ hemiplegia sinistra
Diagnosis Topis : hemisfer serebri
dekstra
Diagnosis Etiologi : stroke
hemoragik

Terapi

O2 sungkup 5 liter/menit
IVFD Ringer Laktat
Manitol 20%, 6 x 100 cc
Citicoline 250 mg/12 jam/IV

Prognosis
Qua ad vitam
: Dubia ad bonam
Qua ad sanationam : Bonam

Anjuran
Melatih gerakan otot yang lemah
Mengontrol tekanan darah tinggi
Mengatur pola makan