Anda di halaman 1dari 6

ILUSTRASI KASUS

Telah dirawat seorang pasien wanita berusia 66 tahun di bangsal penyakit dalam
RSUD Achmad Mochtar Bukit tinggi sejak tanggal 31 mei 2010, rawatan hari ke
12, dengan :
Keluhan Utama

Bengkak pada perut kanan atas

Riwayat Penyakit Sekarang

Bengkak pada perut kanan atas, bengkak dirasakan sejak 1,5 tahun yang
lalu, awalnya bengkak sebesar telur bebek sekarang sebesar kepala anak

bayi. Nyeri pada bengkak (-)


Nyeri pada perut kiri bawah dirasakan sejak masuk RS. Awalnya nyeri
pada perut kanan bawah kemudian menjalar ke perut kiri bawah. Sudah 2

minggu ini nyeri juga dirasakan pada tulang rusuk kiri dan kanan.
Mual (-), muntah (-)
Nafsu makan menurun, tapi os sudah mulai mau makan 4 sendok

makan sejak tanggal 8 juni 2010.


BB dirasakan menurun, tapi os tidak tahu berapa.
Sakit kepala (+) hilang timbul, sudah dirasakan os sejak sakit.
Batuk (-), sesak napas (+) jika os merasakan nyeri pada perut.
Demam (+) dirasakan sejak tanggal 7 juni 2010, demam turun naik,

meningkat pada sore hari, demam tidak menggigil dan tidak kejang.
Keringat malam (+)
BAK bewarna kuning, sedikit pekat, sejak sakit.

Riwayat Penyakit Dahulu

Os sudah dikenal menderita rematik sejak tahun 2000-an. Os tidak tahu

pasti tahunnya.
Riwayat sakit kuning (-)
Riawayat DM (-)
Riwayat Hipertensi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita sakit seperti ini.

Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi, Psikologis, dan Kebiasaan

Os adalah seorang ibu rumah tangga


Os sering makan kacang (+), kacang pahit (+), sekali makan banyak, rutin

dikonsumsi
Riwayat minum jamu-jamuan (-)
Riwayat konsumsi alkohol (-)

Os dikenal mengkonsumsi obat-obatan rematik dan obat asam urat sejak


lama, selama 1 tahun.

PEMERIKSAAN UMUM

KU

: Sedang

Kes

: CMC (Compos mentis cooperative)

TD

: 130/90 mmHg

Nadi

: 76 x / menit

Nafas : 32 x / menit

Suhu : 37oC

PEMERIKSAAN KHUSUS
KULIT
KGB
KEPALA

: Warna sawo matang


: Tidak membesar
: Bentuk Normocephal
: Rambut warna hitam beruban, tidak mudah dicabut
MATA
: Konjungtiva anemis (+)
: Sklera ikterik (-)
TELINGA : Serumen (+)
: Membran Timpani Intak (-)
: Gangguan Pendengaran (-)
HIDUNG : Septum deviasi (-)
: Ingus (-)
: Penyumbatan (-)
: Perdarahan (-)
MULUT

LEHER

:
:
:
:
:
:
:
:

Caries (+)
Lidah kotor (-)
Tonsil To
Bau nafas (-)
JVP 5 -1 cmH2O
KGB tidak membesar
Trakea deviasi (-)
Kelenjar tiroid membesar (-)

DADA
-

JANTUNG
Inspeksi

: Iktus terlihat 1 jari medial linea mid klavikularis sinistra RIC

Palpasi

V
: iktus teraba 1 jari medial linea mid klavikularis sinistra RIC

Perkusi

V, kuat angkat, selebar 1 jari.


: Batas atas
: RIC III linea parasternalis kiri
: Batas kanan : LSD

: Batas kiri

RIC V
: Bunyi jantung murni, Irama jantung reguler, M1 > M2, P2 <

Auskult
-

: 1 jari lateral linea mid klavikularis sinistra

asi
PARU - PARU

A2, Bising (-)

Inspeksi

: Asimetris, Dada kanan lebih tinggi dari dada kiri

Palpasi
Perkusi
Auskult

:
:
:
:

Spider nevi (-)


Fremitus kiri = kanan
Sonor
Suara nafas vesikuler, Rh (-), Wh (-)

asi
ABDOMEN
Inspeksi

: Perut tampak membuncit


: Capit Medussae (-)
: Vena kolateral (+)
: Tampak massa bundar sebesar kepala bayi dan berdenyut.
: Hepar teraba 10 jari dibawah Processus Xyphoideus, padat,

Palpasi

keras, permukaan berbenjol-benjol, pinggir tumpul, Nyeri


: Tekan (-).
: Hepar tidak teraba dibawah arcus costarum kanan.
Perkusi

Lien S4
: Timpani, pekak pada massa

Auskult

: Shifting dullness (-)


: Bising usus (+) normal, Bruitt (+) pada massa.

asi
Alat kelamin
: Tidak diperiksa
Anggota gerak :
- Refleks fisologis (+)/(+)
- Refleks Patologis (-)/(-)
- Oedem (-)/(-)

- Jari Tabuh (-)/(-)


- Palmar Erythem (-)/(-)

LABORATORIUM
Darah rutin (1 Juni 2010)
Hb
Leukosit
Ht
Trombosit

:
:
:
:

9,4 gr/dl
7.500/mm3
31,8 %
421.000/mm3

MCV
MCH
MCHC
LED

:
:
:
:

58 fL
17,2 pg
29,6 gr/dl
19 mm/jam

Ureum
Kreatinin
SGOT
SGPT

:
:
:
:

22 gr/dl
0,98 gr/dl
443 u/l
58 u/l

Pemeriksaan Kimia Klinik (1 juni 2010)


GDS
Protein Total
Albumin
Globulin

:
:
:
:

81
5.8 gr/dl
3,1 gr/dl
2,7 gr/dl

Alkali
fosfatase

: 165 u/L

Kolesterol
Total

: 220 gr/dl

Serologi imunologi
- HbsAg (+)
- Anti Hbs (-)
Urinalisa (1 Juni 2010)
Fisik
: warna kuning
Sedimen : Leukosit 0-2 /LPB
Epitel +
Bakteri +
Ro Thoraks (1 Juni 2010)
Aterosklerosis aorta
- Cor dalam batas normal. Sinuses normal, diafragma kanan elevasi, pulmo
-

tak tampak infiltrat atau nodul opak


Kesan : Cor dan pulmo dalam batas normal. Suspect Hepatomegali

WD : Hepatoma
: Anemia mikrositik hipokrom ec susp. penyakit kronis
Anjuran Pemeriksaan
- AFP (Alfa Feto Protein)
- USG Abdomen
- Biopsi
Anjuran Pengobatan :
- Istirahat
- Diet TKTP mudah dicerna dan mudah diserap
- Sulfas ferossus
3x1
- Vit B-complex
1x1
- Sitostatik : Mitomicyn

Bed Side Teaching

HEPATOMA

Oleh
Fitria Suryani (06120066)

Rika Desviorita (06923032)

PRESEPTOR
dr. Khairullah, Sp.PD

BAGIAN SMF ILMU PENYAKIT DALAM


RSUD DR. ACHMAD MOCHTAR
BUKITTINGGI
2010