Anda di halaman 1dari 70

TULang

dr.Fanani, Sp.Rad

TULANG PEMERIKSAAN
RADIOLOGI
1.

FOTO POLOS

2.

TOMOGRAFI
(metastase)

3.

BONE SCAN

4.

CT SCAN

5.

MRI

6.

ARTERIOGRAFI

7.

USG

FOTO POLOS
SYARAT :

2 PROYEKSI
SATU SENDI TERFOTO
BANDINGKAN YANG NORMAL DAN YANG
SAKIT

BAGIAN TULANG
1.EPIFISIS..(3)
2.GARIS EPIFISIS(5)
3.METAFISIS.(6)
4.DIAFISIS................(7)

STRUKTUR TULANG
TERDIRI DARI :
1. PERIOSTEUM.
2. CORTEK ,ttd :
- Str.Compacium
- Str.Spongiosum
3. MEDULLA

RADIOLOGIS :
Batas metafisis dan diafisis tak tampak
Medulla lebih radiolusen
Periosteum tak tampak

H2o----------------------------25%
SUSUNAN
SECARA
BIOKIMIAWI
BahanTULANG
organik--------------30%
Bahan anaorganik---------45%
- Ca fosfat
- Ca carbonat

Patologi :
1. KONGENITAL : - POLIDAKTILI
- MIKROSEFALI
2. TRAUMA

3. RADANG
4.TUMOR
5. DEGENERASI

- AKIBAT UMUM FRAKTUR


DAN DISLOKASI.
- BERSIPAT EXSTERNAL,
INTERNAL,RINGAN YANG TERUS MENERUS

FRAKTUR :
1. JENIS :

- TRAUMATIK
- PATOLOGIK
- STRESS / FATIQUE

2.PENILAIAN : - KEDUDUKAN
* APOSISI
* ALIGNMENT
* TORSI
- LOKASI

INTERVAL FOTO :
a. Saat mendiagnosis
b. Pasca reposisi
c. 1 Sampai 2 minggu pd kontrol posisi
d. 3 sampai 8 minggu pada evaluasi kalus
e. Setiap perubahan beban
f.

Sebelum pulang dari RS

TIPE FRAKTUR
1. Green stick
Fraktur---->fraktur inkomplit kalau komplit lurus
melalui cortex yg satu ke cortex yg lainya
2. Avusi fraktur

3. Fraktur transversal
4. Fraktur longitudinal
6. Fraktur kominutif 2/> segera yg fraktur
5. Fraktur kompresi

7. Fraktur Impresi

LOKASI
TULANG PANJANG :
- 1/3 proximal
- 1/3 tengah

- 1/3 distal

KOMPLIKASI
Terdiri dari:
1. Osteomielitis
2. Pseudoarthrosis
3. Non union
4. Mal union
5. Atrofi suddeck
6. Kekakuan sendi
7. Nekrosisi avaskuler

LUKSASI :
- Adalah lepasnya kepala sendi dari cekungan
sendi
- Luksasi tidak indetik dgn dislokasi
- Dislokasi = tempat yg salah
- Dislokasi blm tentu Luksasi

Luksasi Artikulatio Coxae


yang dinilai:
Gr.Shaton:
garis lengkung yg dibentuk tepi bawah ramus superior
os pubis dan tepi medial kolum femoris.
Gr.Skinner :
garis horisontal yg ditarik melalui tepi atas trochanter
mayor dan tepi bawah ramus superior pubis.

PERBEDAAN FRATUR ANAK-ANAK DAN


DEWASA
DEWASA

ANAK

Sering tungkai
bawah

Lengan bawah dan


sekitar siku

Penyembuhan
lambat

Lebih cepat

Remodeling kurang Remodeling baik

A.

FRAKTUR PERGELANGAN TANGAN DAN


TANGAN

1.Fraktur radiusdistal:
Fr.Colles

Fr.Smith

2. Fraktur metakarpal:
Sering terjadi pada metakarpal V
Setelah meninjau
(BOXERS FRACTURE)

3. Fraktur Benet
Fraktur dislokasi pada basis meta karpal

B. FRAKTUR PADA LENGAN BAWAH :


Fraktur radius dan ulna :
-Fraktur Monteggia

-Fraktur Galleazi

C. FRAKTUR PADA LENGAN ATAS :


1.

Fraktur suprakondiler humerus

2. Fraktur interkondilare
(T. fraktur)

4. Fraktur collum chirurgicum

D.FEMUR
Fraktur kolum femoris

E.TUNGKAI BAWAH

Fraktur tibia proximal)

F. FRAKTUR PERGELANGAN
KAKI ( fraktur Pott)

RADANG
1.PERIOSTITIS :
- Merupakan radang periosteum
- Ro : terlihat gambar radioopak yg terpisah dari
tulang
- DD/:
Fisiologis neonatus prematur
Kelainan kongenital.
Trauma lama
Tumor c.Wing
Hipovitaminosis vit. C & A
Radang sendi
Penyakit kolagen

2.OSTEOMIELITIS
- AKUT
- KRONIK
infeksi bisa terjadi pd fraktur terbuka maupun
hemetogen
OSTEOMIELITIS AKUT:
* Prosesnya cepat
* Lokal
* General
* Ro pada osteomielitis

RO PD osteomielitis
- Akut lokal :
- destruksi tulang-osteolitik
- terbatas pd satu tulang
- Reaksi Periosteum
- soft tisue sweling
- General :
- osteolitik soliter/ multipel
- banyak tulang
- reaksi periosteal
- soft tisue sweling

OSTEOMIELITIS KRONIK :
* Osteolitik & osteosklerotik
* Korteks tebal dan ireguler
* Sequester
* Involukrum
* Reaksi Periosteal

Abses Brodia
Kronis
Asimptomatik
Tampak spongiose dekat ujung tulang
Radiologis :
- Bayangan bulat/oval radioluscen
dengan batas tegas didaerah metafisis

Osteomielitis Tuberkulosa
A.

Tulang Panjang
- Lesi di metafisis
- destruksi berbentuk bulat
- lonjong dengan batas tak jelas
- Pada proses kronis batas tegas

B. Tulang Belakang
- Tulang thorakal bawah dan thorakal atas
- Lesi :
a. Marginal
b. Central
c. Anterior/ Subperiosteal
- Proses pada satu vertebralis atau lebih
- Discus invertebralis menyempit
- Corpus vertebrae colaps-mbntuk-gibbus

OSTEOMIELITIS
Sklerotika Garree :
RO:
Osteosklerotik
Destruksi tak jelas
Sequeester
Involukrum
Reaksi periosteral tak jelas
Gambaran radioopak didaerah korteks

TUMOR
TERDIRI DARI :

BENIGNA
MALIGNA : # PRIMER
# SEKUNDER..METASTASE

PERBEDAAN RADIOLOGIS JINAK DAN GANAS


NO

TUMOR

JINAK

GANAS

BATAS

TEGAS

TDK TEGAS

TUMBUH

LAMBAT

CEPAT

TEPI

SKLEROTIK

IRREGULER

SIFAT

EXPONSIF

INFILTRATIF

RX.PERIOSTEAL

(+)

(+)

METASTASE

(+)

(+)

TUMOR GANAS

PRIMER

SKUNDER

1.Fokus

Soliter

Multiple

2.Usia

Muda

Tua

3.Rx periost

(+)

(-)

4.Soft tissue
swelling

(+)

(-)

Metastase Pada Tulang


>Sering:pelvis, collum vetebralis, costa femur
proximal,humerus proximal ,tengkorak
>Radiologis: -ostteoblastik
-osteolitik
-campuran
>Tumor yg sering metastase
- ca. mammae
- ca. prostat
- ca. paru
- ca. ginjal

Penilaian tumor tulang yg perlu


di perhatikan :
Umur
Lesi
Bagian tulang yang kena
Kelainan destruksi,rx periosteal,tulang
baru,jaringan sekitarnya
Batas lesi (tegas,tidak tegas)

Tumor jinak :
1.Osteoma
Penonjolan tulang yg normal
Batas tegas
Padat,oteosklerotik,homogen
Bulat oval
Diameter,2,5 cm
Perdileksi: kalvarium, mandibula, maksila,
tlg. frontal

2.Osteochondroma
Mengenai tulang panjang
Banyak dijumpai
Biasanya bertangkai
Soliter,kadang multipel
Lokasi sekitar lutut metafisis
Khas:penonjolan tulang dgn ujung tak
teratur,dn menjauhi ii sendi
Umur 2-60 th,sering pd 10-20 th.

3.Aneurysmal Bone Cyst


@ Umur 5-20 th
@ Perempuan lebih banyak
@ Radiologi:
-soft tissue mass
-Ostelitik irreguler
-Kortek menipis dan mengemung keluar
-Batas lesi tak tegas dn sering disertai sklerotik
@ Lokasi :tulang panjang pd metasfisis

4. Osteoklastoma
Umur 20- 40 th (giant cell tumor)
Predileksi:tulang panjang pd ujung tlg
(subartikuler)sendi lutut
Radiologis:

Lesi exsentris

Kortek tipis

Osteolitik +

Soft tisue mass +

Dd/;aneurysma bonecyst

TUMOR GANAS :
1.Osteosarcoma
Umur 10-25 th
Predileksi: femur distal,tibia
proksimal,humerus proximal,pelvis
Lokasi metafisis
Radiologis:
- Sun ray app-rx periosteal
- Soft tisue swelling- Destruksi tulang osteolitik,osteoblastik,
campuran
Segitiga codman

2.Sarcoma Ewing
Endotehelial myloma
Hemangioma endothelioma
Usia muda
Predileksi :tulang
panjang,iga,pelvis
Lokasi:diafisis.
Sifat radiosensitif

Kolumna vertebralis
Normal:
Cervical.lordosis
Torakal..kifosis
Lumbal..lordosis
Sakralkifosis
Coccygius.kifosis

1.Spondilitis
Spesifik dan non spesifik(banal)
TBC

PIOGENIK

1. Respon tulang

<Osteoblastik

Osteoblastik

2. Destruksi

+ + Pada corpus

+ Pada arcus

3. Gibbus
4. Diskus
5. Abses para
vertebrae
6. Perjalanan
penyakit

(+)
Sempit

(-)
N/ sempit

++
Lambat

Cepat

2. Fraktur kompresi
Jarang lebih dari satu verterbrae
Discus intak
Corpus pemipihan
Abses paravertebrae (-)
Semua bagian kolumna Vertebralis dapat
terkena

3. Spondilolisthesis
PERGESERAN
CORPUS VERTEBRAE KE POSTERIOR DI
BANDING CORPUS DIATASNYA
Hanya dapat di tegakkan secara radiologik
Jelas pada foto lateral

4. Tumor
Metastase
Destruksi +
Korpus kolap
Mulai dari awalnya pedikel
Sering multiple
Dd/ fraktur
Kompresi
Diameter corpus bertambah pada metastase
Tidak.

CRANIUM
FRAKTUR PADA CRANIUM :
1.

LINEAR LURUS

2. IMPRESISEBAGIAN TULANG MASUK


CRANIUM
3. FRAKTUR DIASTASIS (SUTURA)

TEKANAN INTRA KRANIAL

MUDAH DIDETEKSI DENGAN MENGUKUR LCS


PADA BAYI DAN DEWASA TAK SAMA :

a.

BAYI

SUTURA & FONTANELA


lebar

b.

ANAK

DIGITAL MARKING

Menyolok
c.

TUA

EROSI SELLA TURSICA

SENDI
Pada x foto tulang rawan tidak kelihatan
ARTRITIS
Radang sendi
Etiologi : spesifik,piogenik,gangguan metabolisme
Ro secara umum :

Soft tissue sweling

Perubahan celah sendi

Perubahan reaktif

Kalsifikasi jaringan lunak

A. Rheumatoid Artritis

Wanita > laki-laki.


Umur 20 40 th
Rf
Biasanya simetris/ bilateral
Radiologi :
Sendi tangan kaki lebih sering
Soft tissue swelling.
Junxta articuler erosions
Sela sendi lebar(pd yang akut)
Pseudocyst subchondral
Destruksi kartilago.
Ankilosis
Bisa terjadi subluksasi

B. GOUT

Gangguan metabolisme purin


Asam urat tinggi
Laki > wanita
Terutama pada sendi metatarsal phalanx I
Gambaran radiologi :
Punch qut lession
Soft tissue swelling
Erosi sentral / perifer
Kalsifikasi jaringan lunak

C. OSTEOARTRITIS
Degenerative joint disease
Pada orang tua
Bukan radang
Mengenai sendi yang menopang
berat badan (panggul dan kaki )
gambaran radiologi :
Celah sendi sempit
Spur (+)
Sklerosis subkondral