Anda di halaman 1dari 18

SUS

A
K
I
S
TA
N
E
S
E
R
P

+
A
S
O
D
I
T
A
D
I
H
A
L
O
M
A
I
M
E
AN
AH
IY
L
A
Y,
A
N
R
I
N
B
O
A
SH
R. R
D
:
G
BIN
M
I
B
.
PEM
SPOG

MOLA HIDATIDOSA

ANEMIA

LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
Nama
Umur
Pendidikan
Pekerjaan
Agama

:
:
:
:
:

Ny. S
35 tahun
SD
IRT
Islam

Nama Suami
: Tn. M
Umur
: 40 tahun
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama
: Islam

Tanggal & Jam masuk RS : 04 Mei 2014.


Jam 23.00 WIB
Anamnesis dilakukan secara Autoanamnesis & Alloanamnesis
pada tgl 05 Mei 2014, Jam 08.00

Keluhan Utama
keluar darah dari jalan lahir sejak 1 minggu sebelum
masuk rumah sakit

Keluhan Tambahan
Nyeri perut, mual, pusing

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Rumah Sakit Umum Daerah


Kabupaten Bekasi dengan keluhan keluar darah
dari vagina sejak satu minggu sebelum masuk
rumah sakit. Pasien mengaku darah yang keluar
dari vagina berwarna hitam. Pasien mengaku
dalam sehari habis 2 pembalut sehari. Pasien
mengaku terdapat nyeri perut. Pasien mengaku
terdapat mual. Pasien juga mengaku pusing dan
lemas. Selama hamil, pasien tidak pernah
merasakan gerak janin.

Riwayat Penyakit Dahulu


Pernah memiliki riwayat keluhan
yang serupa, penyakit jantung,
ginjal, hipertensi, DM dan asma
disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga


Riwayat hipertensi pada orangtua
pasien, riwayat penyakit lain
seperti jantung, ginjal, hipertensi,
DM, dan asma disangkal.

Riwayat Menstruasi

Riwayat KB

Mens Pertama
: 12 tahun
Siklus
: Teratur Lama
: 5 hari

Pasien tidak pernah menggunakan


alat kontrasepsi

Riwayat Obstetri
Paritas
: G4 P3 A0
HPHT
: Pasien Lupa
HPL
:Usia kehamilan: 20 minggu
No.

Jenis

Jenis

Penolong

Umur Anak

BB lahir

Kelamin

Persalinan

Perempuan

normal

bidan

19 tahun

3000 gram

Perempuan

normal

bidan

17 tahun

2500 gram

Laki - laki

normal

bidan

12 tahun

2700 gram

HAMIL INI

Status Generalis
Keadaan umum
Kesadaran
:
Tanda Vital
Tekanan darah :
Frekuensi nadi:
Frekuensi napas
Suhu
:

: baik
compos mentis
120/80 mmHg
80 x/menit
: 20 x/menit
36oC

Pemeriksaan Fisik Umum


Mata
: anemis (+/+), ikterus (-/-)
Jantung : S1S2 tunggal reguler, murmur (-),
gallop (-)
Paru : vesikuler (+/+), rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
Ekstremitas: edema - - akral teraba hangat + +
+ +

Status Ginekologi
Abdomen :
Inspeksi: abdomen tampak mengalami
pembesaran, tidak ada tanda-tanda
peradangan, bekas operasi (-).
Palpasi: teraba tinggi fundus uteri 2 jari di
atas umbilikus, balotement (-), tidak teraba
bagian janin, nyeri tekan (+)
Inspekulo
Porsio ukuran normal, tampak licin, erosi (-),
stolsel (+), perdarahan aktif (-), massa (-),
peradangan (-)
VT :
Tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Darah Lengkap :
Hb : 8,4 g/dL
n : 12-14 g/dL
Ht : 24,1 %
n : 37- 47 %
Eritrosit : 2,9 juta/uL n : 4-5 juta/ uL
Lekosit : 7000/uL
n : 5000-10000/uL
Trombosit: 172000/ uL n : 150000-400000/ uL
Ureum : 29
n : 15 45
Creatinin : 0,5
n : 0,5 0,9
SGOT : 35 U/L
n : < 47 U/L
SGPT
: 38 U/L
n : < 41 U/L
HbSAg : (-)

Penatalaksanaan
Rencana Diagnosis :
Cek -HCG
Cek T3 & T4
Rencana Terapi :
Infus RL 20 tpm
Transfusi 2 labu per hari s/d Hb 12 g/dL
Rencana Monitoring :
Observasi keadaan umum dan vital sign
Observasi perdarahan

USG Abdomen
gambaran honeycomb appereance

Observasi

05 Mei 2014

KU : lemah
Kesadaran : compos mentis
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
RR : 22 x/menit
Suhu : 36,7oC
T3 : 4,00 ng/mL (normal : 0,60 1,52)
T4 : >24,8 g/dL (normal : 4,62 9,24)
-HCG
: 1.764.251 IU/L (kesan non pregnancy)
Pasien mengalami perdarahan

06 Mei 2014

KU : lemah
Kesadaran : compos mentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 86 x/menit
RR : 22 x/menit
Suhu : 36,6oC
Pasien mengalami perdarahan

07 Mei 2014

KU : lemah
Kesadaran : compos mentis
TD : 110/60 mmHg
Nadi : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,8oC
Pasien mengalami perdarahan lebih banyak dari sebelumnya

Tindakan Kuretase

08 Mei 2014

Tindakan Kuretase : curetase


Penemuan Intra Kuretase:
Darah keluar bersama cairan berwarna coklat
dan jaringan mola 2000 gram
Tidak ditemukan janin
Instruksi Post Kuretase :
Terapi :
_ Infus D5% : RL 3:1
_ Drip Synto 2amp 20tpm
_ Transfusi prc 2 labu
_ Terapi oral : Cefadroxil 3x1, SF 2x1, Asam
Mefenamat 3x1
Monitoring :
Observasi keadaan umum dan vital sign
Observasi perdararahan

Post Kuretase

08 Mei 2014

09 Mei 2014

KU
Kesadaran
TD
Nadi
RR
Suhu

: baik
:
:
:
:

: compos mentis
110/70 mmHg
92x/menit
24 x/menit
36,7oC

KU
: baik
Kesadaran
: compos mentis
TD
: 120/70 mmHg
Nadi
: 88 x/menit
RR
: 20 x/menit
Suhu
: 38,8oC
Kontraksi Uterus : baik, 2 jari diatas simfisis pubis
Terapi oral
: Cefadroxil 3x1, SF 2x1, Asam Mefenamat 3x1

Pemeriksaan Darah Lengkap :


Hb
: 9,8 g/dL n : 12-14 g/dL
Ht
: 28,6 %
n : 37- 47 %
Eritrosit
: 3,5 juta/uL n : 4-5 juta/ uL
Lekosit
: 15,700/uL n : 5000-10000/uL
LED
: 12 n : 0-15 mm
Trombosit
: 116000/ uL
n : 150000-400000/ uL
Ureum
: 41 n : 15 45
Creatinin
: 0,8 n : 0,5 0,9
SGOT
: 33 U/L
n : < 47 U/L
SGPT
: 27 U/L
n : < 41 U/L
GDS
: 107 mg/dl n : 60-110 mg/dl

Hitung jenis
:
Basofil
: 0% n : < 1
Eosinofil : 1 % n : 1-3 %
Batang
: 2% n : 2-6 %
Segment
: 88 %
n : 52-70%
Limfosit
: 7 % n : 20-40%
Monosit
: 2 % n : 2-8 %

10 Mei 2014

11 Mei 2014

12 Mei 2014

KU
: baik
Kesadaran
: compos mentis
TD
: 130/90 mmHg
Nadi
: 84 x/menit
RR
: 24 x/menit
Suhu
: 36,8oC
Kontraksi Uterus : baik, 2 jari diatas simfisis pubis
Terapi oral
: Cefadroxil 3x1, SF 2x1, Asam Mefenamat 3x1, PTU 3x1
KU
: baik
Kesadaran
: compos mentis
TD
: 130/80 mmHg
Nadi
: 83 x/menit
RR
: 24 x/menit
Suhu
: 36,7oC
Kontraksi Uterus : baik, 2 jari diatas simfisis pubis
Terapi oral
: Cefadroxil 3x1, SF 2x1, Asam Mefenamat 3x1, PTU 3x1
KU
: baik
Kesadaran
: compos mentis
TD
: 120/80 mmHg
Nadi
: 82 x/menit
RR
: 22 x/menit
Suhu
: 36,7oC
Kontraksi Uterus : baik, 2 jari diatas simfisis pubis
Terapi oral
: Cefadroxil 3x1, SF 2x1, Asam Mefenamat 3x1, PTU 3x1

ANALISA KASUS
Pasien berusia 35 tahun dengan diagnosis P4A0
dengan molahidatidosa dan anemia yang
ditentukan dari :

Anda mungkin juga menyukai