A
K
I
S
TA
N
E
S
E
R
P
+
A
S
O
D
I
T
A
D
I
H
A
L
O
M
A
I
M
E
AN
AH
IY
L
A
Y,
A
N
R
I
N
B
O
A
SH
R. R
D
:
G
BIN
M
I
B
.
PEM
SPOG
MOLA HIDATIDOSA
ANEMIA
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
Nama
Umur
Pendidikan
Pekerjaan
Agama
:
:
:
:
:
Ny. S
35 tahun
SD
IRT
Islam
Nama Suami
: Tn. M
Umur
: 40 tahun
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama
: Islam
Keluhan Utama
keluar darah dari jalan lahir sejak 1 minggu sebelum
masuk rumah sakit
Keluhan Tambahan
Nyeri perut, mual, pusing
Riwayat Menstruasi
Riwayat KB
Mens Pertama
: 12 tahun
Siklus
: Teratur Lama
: 5 hari
Riwayat Obstetri
Paritas
: G4 P3 A0
HPHT
: Pasien Lupa
HPL
:Usia kehamilan: 20 minggu
No.
Jenis
Jenis
Penolong
Umur Anak
BB lahir
Kelamin
Persalinan
Perempuan
normal
bidan
19 tahun
3000 gram
Perempuan
normal
bidan
17 tahun
2500 gram
Laki - laki
normal
bidan
12 tahun
2700 gram
HAMIL INI
Status Generalis
Keadaan umum
Kesadaran
:
Tanda Vital
Tekanan darah :
Frekuensi nadi:
Frekuensi napas
Suhu
:
: baik
compos mentis
120/80 mmHg
80 x/menit
: 20 x/menit
36oC
Status Ginekologi
Abdomen :
Inspeksi: abdomen tampak mengalami
pembesaran, tidak ada tanda-tanda
peradangan, bekas operasi (-).
Palpasi: teraba tinggi fundus uteri 2 jari di
atas umbilikus, balotement (-), tidak teraba
bagian janin, nyeri tekan (+)
Inspekulo
Porsio ukuran normal, tampak licin, erosi (-),
stolsel (+), perdarahan aktif (-), massa (-),
peradangan (-)
VT :
Tidak dilakukan
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Darah Lengkap :
Hb : 8,4 g/dL
n : 12-14 g/dL
Ht : 24,1 %
n : 37- 47 %
Eritrosit : 2,9 juta/uL n : 4-5 juta/ uL
Lekosit : 7000/uL
n : 5000-10000/uL
Trombosit: 172000/ uL n : 150000-400000/ uL
Ureum : 29
n : 15 45
Creatinin : 0,5
n : 0,5 0,9
SGOT : 35 U/L
n : < 47 U/L
SGPT
: 38 U/L
n : < 41 U/L
HbSAg : (-)
Penatalaksanaan
Rencana Diagnosis :
Cek -HCG
Cek T3 & T4
Rencana Terapi :
Infus RL 20 tpm
Transfusi 2 labu per hari s/d Hb 12 g/dL
Rencana Monitoring :
Observasi keadaan umum dan vital sign
Observasi perdarahan
USG Abdomen
gambaran honeycomb appereance
Observasi
05 Mei 2014
KU : lemah
Kesadaran : compos mentis
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
RR : 22 x/menit
Suhu : 36,7oC
T3 : 4,00 ng/mL (normal : 0,60 1,52)
T4 : >24,8 g/dL (normal : 4,62 9,24)
-HCG
: 1.764.251 IU/L (kesan non pregnancy)
Pasien mengalami perdarahan
06 Mei 2014
KU : lemah
Kesadaran : compos mentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 86 x/menit
RR : 22 x/menit
Suhu : 36,6oC
Pasien mengalami perdarahan
07 Mei 2014
KU : lemah
Kesadaran : compos mentis
TD : 110/60 mmHg
Nadi : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,8oC
Pasien mengalami perdarahan lebih banyak dari sebelumnya
Tindakan Kuretase
08 Mei 2014
Post Kuretase
08 Mei 2014
09 Mei 2014
KU
Kesadaran
TD
Nadi
RR
Suhu
: baik
:
:
:
:
: compos mentis
110/70 mmHg
92x/menit
24 x/menit
36,7oC
KU
: baik
Kesadaran
: compos mentis
TD
: 120/70 mmHg
Nadi
: 88 x/menit
RR
: 20 x/menit
Suhu
: 38,8oC
Kontraksi Uterus : baik, 2 jari diatas simfisis pubis
Terapi oral
: Cefadroxil 3x1, SF 2x1, Asam Mefenamat 3x1
Hitung jenis
:
Basofil
: 0% n : < 1
Eosinofil : 1 % n : 1-3 %
Batang
: 2% n : 2-6 %
Segment
: 88 %
n : 52-70%
Limfosit
: 7 % n : 20-40%
Monosit
: 2 % n : 2-8 %
10 Mei 2014
11 Mei 2014
12 Mei 2014
KU
: baik
Kesadaran
: compos mentis
TD
: 130/90 mmHg
Nadi
: 84 x/menit
RR
: 24 x/menit
Suhu
: 36,8oC
Kontraksi Uterus : baik, 2 jari diatas simfisis pubis
Terapi oral
: Cefadroxil 3x1, SF 2x1, Asam Mefenamat 3x1, PTU 3x1
KU
: baik
Kesadaran
: compos mentis
TD
: 130/80 mmHg
Nadi
: 83 x/menit
RR
: 24 x/menit
Suhu
: 36,7oC
Kontraksi Uterus : baik, 2 jari diatas simfisis pubis
Terapi oral
: Cefadroxil 3x1, SF 2x1, Asam Mefenamat 3x1, PTU 3x1
KU
: baik
Kesadaran
: compos mentis
TD
: 120/80 mmHg
Nadi
: 82 x/menit
RR
: 22 x/menit
Suhu
: 36,7oC
Kontraksi Uterus : baik, 2 jari diatas simfisis pubis
Terapi oral
: Cefadroxil 3x1, SF 2x1, Asam Mefenamat 3x1, PTU 3x1
ANALISA KASUS
Pasien berusia 35 tahun dengan diagnosis P4A0
dengan molahidatidosa dan anemia yang
ditentukan dari :